姚 靜,程 丹,楊 斌,李雅娟

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院)

2型糖尿病(T2DM)為臨床內(nèi)分泌科較常見的慢性病,病程長(zhǎng),目前尚無法根治,臨床主要表現(xiàn)為高血糖,而長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病(DM)視網(wǎng)膜病變、DM腎病、足底皮膚潰爛等一系列并發(fā)癥,目前臨床多采用藥物控制患者血糖,但大多數(shù)患者出院后依然不注意自我護(hù)理、服藥依從性差,導(dǎo)致血糖控制不佳,因此出院后延續(xù)性護(hù)理是控制血糖的關(guān)鍵[1]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的補(bǔ)充,可預(yù)防患者病情惡化,其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、成本低、實(shí)用,但缺乏針對(duì)性[2]。Peplau人際關(guān)系理論以人際關(guān)系為中心,強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者之間的互動(dòng),以基于Peplau人際關(guān)系理論的家庭訪視,要求護(hù)患保持良好人際溝通,護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行上門隨訪,面對(duì)面指導(dǎo)患者,可針對(duì)性地幫助患者改善健康狀況,其在高血壓、冠心病、癌癥等延續(xù)性護(hù)理研究領(lǐng)域應(yīng)用較多,但應(yīng)用于T2DM家庭訪視中的研究相對(duì)較少[3]。2020年5月1日～2021年12月31日,我們將Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視應(yīng)用于25例T2DM患者出院后指導(dǎo)中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院住院治療病情穩(wěn)定控制后出院的T2DM患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②精神正常,能正常溝通者;③日常生活能自理,且有一定執(zhí)行力者;④受教育程度小學(xué)以上,可以自己獨(dú)立完成問卷者;⑤肝、腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼續(xù)住院治療者;②不能獨(dú)立活動(dòng)者;③近期有心血管手術(shù)史者。終止標(biāo)準(zhǔn):家庭訪視過程中患者不配合。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組男16例、女9例,年齡(56.51±3.42)歲;病程(5.61±0.83)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.35±1.67);受教育程度:小學(xué)2例,中專8例,高中9例,大專及以上6例。對(duì)照組男15例、女10例,年齡(55.89±3.38)歲;病程(5.48±0.52)年;BMI(25.05±1.14);受教育程度:小學(xué)3例,中專8例,高中8例,大專及以上6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者本人已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。①護(hù)士于每日9:00在患者微信群推送 T2DM相關(guān)知識(shí)、健康飲食方法、合理運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間、足部保暖和護(hù)理方法等相關(guān)內(nèi)容,每周3次。②護(hù)士在微信群內(nèi)每天早上提醒患者在家用血糖儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、按時(shí)服藥。③護(hù)士在微信群內(nèi)鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)、少量多餐,對(duì)患者提出的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。①團(tuán)隊(duì)成立和任務(wù)分配:挑選我院年輕骨干護(hù)理人員成立專門的針對(duì)T2DM患者出院后的家庭訪視團(tuán)隊(duì),由主管護(hù)士2名、執(zhí)行護(hù)士8名外加2名專業(yè)心理咨詢師組成。主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視培訓(xùn),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)事務(wù),指導(dǎo)家庭訪視,評(píng)估護(hù)士家庭訪視執(zhí)行情況;執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行具體護(hù)理方案;專業(yè)心理咨詢師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)患者心理健康和針對(duì)性心理教育。②家庭訪視頻率:按照排班表格,由2名護(hù)士與1名心理咨詢師,每周對(duì)患者進(jìn)行1次家庭訪視,時(shí)間35 min左右,每例患者訪視>10次。③Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視過程:a.認(rèn)識(shí)期。拉近護(hù)患關(guān)系、介紹本次研究方案、心理咨詢師幫助患者釋放心理負(fù)擔(dān),護(hù)士角色對(duì)患者而言為陌生人、T2DM護(hù)理代言人,護(hù)理過程中詢問患者出院后遇到的問題和血糖控制情況;評(píng)估分析訪視獲得關(guān)于患者病情的信息量。b.確認(rèn)期。確定患者疾病控制情況,與患者共同制訂日常生活護(hù)理方式,給予專業(yè)護(hù)理幫助,護(hù)士角色為T2DM護(hù)理健康顧問、T2DM護(hù)理資源提供者、T2DM護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者、T2DM護(hù)理代言人;護(hù)理過程用通俗易懂的語言向患者介紹T2DM疾病知識(shí)、日常飲食注意要點(diǎn)、休閑放松運(yùn)動(dòng)方式、睡眠狀態(tài)不佳改善方法、血糖監(jiān)測(cè)對(duì)控制疾病重要性、按時(shí)服藥重要性、足部護(hù)理(每天用≤37 ℃溫水浸泡不超過10 min,擦干凈,厚涂保濕霜);心理咨詢師給予心理積極性干預(yù),增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心和決心。c.進(jìn)展期。護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步加強(qiáng),護(hù)士和心理咨詢師提供專業(yè)幫助;護(hù)士角色為T2DM健康顧問、T2DM護(hù)理資源提供者、T2DM護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者、T2DM護(hù)理代言人;護(hù)士在家庭訪視講解T2DM注意事項(xiàng),如日常飲食注意要點(diǎn)、休閑放松運(yùn)動(dòng)方式(慢走、跳廣場(chǎng)舞等)、血糖監(jiān)測(cè)方法等后,讓患者進(jìn)行知識(shí)的歸納總結(jié),便于護(hù)士了解患者對(duì)講解內(nèi)容掌握程度,有疑問現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行答疑解惑,心理咨詢師對(duì)患者心理健康加強(qiáng)輔導(dǎo)。d.解決期。對(duì)家庭訪視進(jìn)行總結(jié),患者可將護(hù)士角色當(dāng)作日常朋友;護(hù)理過程評(píng)價(jià)是否達(dá)到與患者共同制訂的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),如果達(dá)到目標(biāo),家庭訪視可以結(jié)束,如不理想可以增加訪視次數(shù),可按情況調(diào)整護(hù)理方案,對(duì)患者薄弱處加強(qiáng)宣教與學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:比較兩組出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d FPG、2 hPG與糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。FBG、2 hPG采取手指血用VGM17血糖儀(杭州微策生物技術(shù)股份有限公司,浙械注準(zhǔn)20152221003)檢測(cè),HbA1c水平抽取上臂靜脈血3 ml,應(yīng)用HbA1c LD-160分析儀測(cè)定。②自我護(hù)理能力:出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d通過自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力,包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念,共43個(gè)條目,每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng),每條目得分范圍0～4分,滿分172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越好。③服藥依從性:應(yīng)用Moriky-Green測(cè)量表[5]評(píng)價(jià)依從性,量表內(nèi)容:1.您是否有忘記服藥經(jīng)歷?2.您是否有時(shí)候?qū)Ψ幉蛔⒁?3.當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),你是否發(fā)生過自行停藥?4.當(dāng)您自覺癥狀更差時(shí),以前是否發(fā)生過停藥?(備注:得分范圍0～4分,“是”為1分,“否”為0分)。比較出院后30、90 d服藥依從性,分?jǐn)?shù)越高表示表明依從性越差。④健康生活方式:采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]評(píng)價(jià)兩組出院時(shí)、出院后90 d健康行為情況,HPLP-Ⅱ分為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)方面,52條選項(xiàng),采用1～4級(jí)評(píng)分法,每條4個(gè)選項(xiàng),每條得分范圍0～4分,滿分208分。得分越高表示健康行為越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比較 見表1。

表1 兩組出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比較

2.2 兩組出院時(shí)、出院后90 d HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組出院時(shí)、出院后90 d HPLP-Ⅱ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組出院時(shí)及出院后30 d、出院后90 d ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組出院后30 d、出院后90 d服藥依從性比較 見表4。

表4 兩組出院后30 d、出院后90 d服藥依從性比較(分,

3 討論

T2DM是臨床內(nèi)分泌科比較普遍的一種慢性疾病,可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常和(或)相關(guān)代謝紊亂,臨床早期癥狀不明顯,通常體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn),確診后主要依靠藥物和良好的生活習(xí)慣穩(wěn)定血糖,但出院后患者針對(duì)疾病的自我管理方面經(jīng)驗(yàn)尚不足,僅通過患者微信群推送相關(guān)疾病知識(shí)還不夠,如果能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、養(yǎng)成良好生活作息方式、提高患者自我護(hù)理能力和減輕患者心理壓力等則是改善患者病情最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的途徑[7]。Peplau人際關(guān)系理論下護(hù)理工作本身可以看作是針對(duì)疾病方面的人際交流藝術(shù),通過增加護(hù)患交流,培養(yǎng)雙方在互相信任的前提條件下共同合作實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo),最終改善患者疾病狀況[8]。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05),說明出院后觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員面對(duì)面指導(dǎo)患者合理健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、關(guān)注血糖波動(dòng)情況、加強(qiáng)疾病知識(shí)教育等,在此過程中護(hù)理人員和患者為使血糖控制到合理范圍共同努力,相互信任,心理咨詢師幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力,使患者血糖控制較好,與周春燕等[9]研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組ESCA中自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視能提高患者的自我護(hù)理能力。賈桂賢等[10]研究發(fā)現(xiàn),Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視可以提高患者自護(hù)能力的同時(shí),改善疾病疼痛治療效果與本文相似。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員實(shí)地拜訪患者,根據(jù)患者個(gè)人和家庭情況制訂相應(yīng)護(hù)理方案,培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力,對(duì)患者在家中護(hù)理方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑解惑,當(dāng)場(chǎng)解決,患者在此過程中被護(hù)理人員行為和工作態(tài)度感染,激發(fā)其自我護(hù)理的信心和責(zé)任感[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05),說明出院后觀察組服藥依從性比對(duì)照組高。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員當(dāng)面用通俗易懂的言語講解藥物對(duì)控制疾病的重要性,強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)識(shí),每例患者有指定的聯(lián)系對(duì)接人,一對(duì)一提醒患者服藥,讓患者在此過程中體會(huì)到了護(hù)士的專業(yè)態(tài)度,增強(qiáng)了患者的自我服藥意識(shí)。賈英嵐等[13]有過相似研究。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明出院后觀察組生活方式更健康。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員面對(duì)面講解健康生活方式對(duì)疾病控制的意義比單純的微信群分享T2DM相關(guān)健康內(nèi)容患者印象更深刻,同時(shí)觀察組根據(jù)患者個(gè)人具體情況制訂家庭護(hù)理方式讓患者管理自己日常生活更主動(dòng),護(hù)患相互信任,共同努力,使患者目標(biāo)確定且清晰,培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。

綜上所述,Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視可提高T2DM患者血糖控制效果、自護(hù)能力、服藥依從性,改善患者健康生活方式。本研究涉及對(duì)象僅為我院就診后出院的T2DM患者,樣本選擇存在局限性,取樣小,可能影響研究結(jié)果的普適性,因此本結(jié)論還需要多研究中心、大樣本共同佐證。