白 潔,張?zhí)鹛?封金文

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271219)

兒童支氣管哮喘為兒科非感染性疾病的常見類型,近年來隨著空氣質(zhì)量的變化,本病發(fā)生率逐年提升。作為慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病,本病難以徹底治愈,反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高,其急性發(fā)作多關(guān)聯(lián)于氣候驟變、過敏原接觸史、運(yùn)動(dòng)及環(huán)境污染等因素,威脅患兒身心健康且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。哮喘兒童年齡小,自控能力較差,在院內(nèi)可以接受專業(yè)的護(hù)理照顧,而出院后父母成為主要照顧者,受限于普通群眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平、精力不足及我國當(dāng)前醫(yī)療資源現(xiàn)狀,有相當(dāng)比例的哮喘患兒出院后因?qū)I(yè)護(hù)理干預(yù)缺乏而導(dǎo)致哮喘控制效果欠佳。延續(xù)護(hù)理即將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外的護(hù)理干預(yù)措施,使患兒出院后也能夠接受專業(yè)的護(hù)理照顧,有研究稱有利于控制哮喘癥狀,減少急性發(fā)作次數(shù),改善患兒生活質(zhì)量[2]。2019年6月1日～2022年6月30日,我們對(duì)收治的43例哮喘患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù),取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科同期收治的哮喘患兒86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡4～12歲者;③病程>1年者;④監(jiān)護(hù)人精神、認(rèn)知與溝通能力均正常,出院后愿意配合,且知曉本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒合并精神類疾病、癲癇或認(rèn)知障礙及智力發(fā)育異常等;②合并嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病或呼吸系統(tǒng)其他疾病者;③患兒或父母存在語言表達(dá)能力缺陷者;④拒絕配合、無法堅(jiān)持隨訪6個(gè)月如聯(lián)系不便或非本市居住者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例、女20例,年齡4～12(7.68±1.34)歲;病程1～5(3.10±0.57)年;體重14.0～57.5(25.37±6.74)kg。觀察組男24例、女19例,年齡4.5～11.5(7.54±1.22)歲;病程1～6(3.05±0.52)年;體重14.5～57.0(25.21±6.69)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組住院期間均接受常規(guī)健康教育與疾病護(hù)理,教育哮喘的主要誘因、如何預(yù)防、霧化與用藥的注意要點(diǎn)、堅(jiān)持長期用藥的重要性、指導(dǎo)患兒合理飲食等,出院后對(duì)照組常規(guī)隨訪,如3個(gè)月門診復(fù)查與每個(gè)月電話隨訪1次。觀察組出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組 小組護(hù)士長為組長,成員為2名醫(yī)生與7名護(hù)士,要求具備豐富的專業(yè)知識(shí)且?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5年以上,且具有優(yōu)良的溝通表達(dá)能力。小組成員均要接受專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。護(hù)士建立患兒哮喘電子檔案,需涵蓋患兒基礎(chǔ)資料、過敏史、家族史、首次確診時(shí)間、負(fù)責(zé)醫(yī)生、聯(lián)系方式、肺功能檢測情況及目前治療方案等。同時(shí)還要對(duì)患兒家庭背景進(jìn)行基本了解,評(píng)估家長的配合程度;專人管理電子檔案,每次復(fù)查時(shí)要及時(shí)更新信息并再次評(píng)估。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法 護(hù)士定期教育與跟蹤隨訪,每個(gè)月舉辦1次哮喘護(hù)理與預(yù)防知識(shí)講座,邀請(qǐng)家屬與患兒參與。出院時(shí)添加家屬微信,要求關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)并邀請(qǐng)進(jìn)入“哮喘康復(fù)之家”微信群,管理者為專職護(hù)士,定期上傳哮喘教育文件至群共享,提高家屬對(duì)哮喘常見過敏原、高危因素、主流藥物的特點(diǎn)與選擇、急性發(fā)作的措施、使用藥物吸入裝置使用等的認(rèn)知度。鼓勵(lì)家屬在微信群內(nèi)分享家庭照護(hù)經(jīng)驗(yàn),專職護(hù)士每周3次固定在線答復(fù)家屬的共性問題,并指導(dǎo)患兒的用藥情況與生活方式。每個(gè)月與家屬開展1次線上視頻隨訪,一對(duì)一開展,護(hù)士長在線評(píng)估患兒哮喘控制情況,并了解家屬家庭護(hù)理工作開展情況,給予改進(jìn)建議,出院后持續(xù)6個(gè)月。若患兒需要回院復(fù)查或再次住院,家屬可直接通過微信與護(hù)士聯(lián)系,專職護(hù)士可幫助其預(yù)約時(shí)間與床位。小組成員還需管理微信公眾號(hào),定期編寫文章以宣教哮喘相關(guān)知識(shí),要求家屬自主閱讀。還可每個(gè)月入戶家庭隨訪1次,了解居家護(hù)理情況并糾正不合理之處,一般需了解患兒吸入療法有無效果,觀察是否存在不合理之處,如患兒吸藥用力程度、有無憋氣、憋氣時(shí)間等,提供個(gè)體化指導(dǎo)。護(hù)士要在電腦上記錄每次隨訪情況,便于開展后續(xù)隨訪工作,從而提高患兒家屬的滿意度。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①生活指導(dǎo):指導(dǎo)清淡飲食,忌辛辣或油膩食物,多食新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素,避免進(jìn)食高蛋白或高碳水化合物的食物。日常生活中避免患兒與過敏原接觸,如掉毛的織物或毛毯、寵物、花粉及化妝品等,保持家庭衛(wèi)生,每日開窗通風(fēng),避免久留于空氣流動(dòng)不足或人口密集的場所中。示范并指導(dǎo)家庭霧化吸入的注意事項(xiàng)與操作方法,對(duì)長期用藥劑量進(jìn)行了解,教育哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理方法。日常需開展運(yùn)動(dòng)鍛煉,鼓勵(lì)多進(jìn)行戶外活動(dòng),去公園散步或做廣播體操及慢跑等體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),每周需至少鍛煉3次,每次鍛煉時(shí)間>30 min,逐漸提升患兒環(huán)境適應(yīng)能力與機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患兒一年四季使用冷水洗手或洗臉,氣溫變化時(shí)預(yù)防感冒;指導(dǎo)患兒腹式呼吸以增強(qiáng)換氣能力。②心理干預(yù):對(duì)家屬與患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,指導(dǎo)自我控制不良情緒的方法,特別是家屬要在患兒面前盡量保持良好心態(tài)。一旦哮喘急性發(fā)作家屬要避免驚慌,保持鎮(zhèn)靜科學(xué)處理,防止家屬不良情緒誘發(fā)患兒恐懼感。護(hù)士與家屬均要告知患兒本病得以良好控制不會(huì)過多影響正常生活,避免患兒因自感特殊性而產(chǎn)生不良情緒如孤單或自卑等。護(hù)士還需告知家屬在日常生活中需注重患兒堅(jiān)強(qiáng)樂觀品質(zhì)的培養(yǎng),引導(dǎo)患兒面對(duì)疾病能夠保持積極樂觀,同時(shí)將自我管理潛能充分發(fā)揮出來,一旦患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮及不安等不良情緒家屬需及時(shí)提供正面引導(dǎo),使患兒合理宣泄情緒。家長或年齡較大的患兒可每日寫哮喘日記,記錄每日有無癥狀、是否存在過敏原接觸史、急性發(fā)作后癥狀持續(xù)時(shí)間及緩解時(shí)間等,便于更好了解患兒哮喘控制情況?；純号c家屬亦可自行觀察和總結(jié)環(huán)境、天氣及生活規(guī)律對(duì)哮喘發(fā)作的影響,合理利用良性因素并規(guī)避危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①哮喘發(fā)作頻率:干預(yù)6個(gè)月后專職護(hù)士開展調(diào)查統(tǒng)計(jì),對(duì)兩組支氣管哮喘控制率(出院后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象)、復(fù)發(fā)率(出院后6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作最少1次)及再住院率(出院后6個(gè)月因急性發(fā)作需再次住院接受治療)進(jìn)行比較。②哮喘控制情況:于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組哮喘控制情況,評(píng)估量表為兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT),患兒與家長共同作答。該量表共7個(gè)條目,總分為27分,≤19分為哮喘癥狀未得以良好控制,20～22分為部分哮喘癥狀得以控制,≥23分為完全控制。③生活質(zhì)量:于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月評(píng)估兩組生活質(zhì)量,采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ),分為情感、癥狀與活動(dòng)受限3個(gè)維度,共23個(gè)條目,評(píng)分為1～7分,其中活動(dòng)包含5題,癥狀包含10題,情感功能包含8題,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。④家屬滿意度:干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組家屬滿意度,采用自制的家長滿意度調(diào)查問卷,包含預(yù)約與現(xiàn)場就診耗時(shí)、成員專業(yè)水平、健康教育情況、服務(wù)態(tài)度及哮喘控制效果。分為不滿意、一般、較滿意、滿意,滿意度(%)=(較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘發(fā)作頻率比較 見表1。

表1 兩組哮喘發(fā)作頻率比較

2.2 兩組家屬滿意度比較 見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較

2.3 兩組干預(yù)前后C-ACT、PAQLQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-ACT、PAQLQ評(píng)分比較(分,

3 討論

哮喘作為異質(zhì)性疾病的主要特征為慢性氣道炎癥,患兒多存在呼吸道癥狀如咳嗽、喘息、胸悶、氣促等,隨著時(shí)間變化癥狀發(fā)作程度也有所不同,同時(shí)伴有可變的呼吸氣流受限,對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,且加重家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。盡管目前國內(nèi)外均廣泛重視哮喘的癥狀控制,但仍有相當(dāng)部分患兒未得到良好控制效果,這種現(xiàn)象不僅關(guān)聯(lián)于疾病的自身特點(diǎn)如慢性持續(xù)、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等,還關(guān)聯(lián)于患兒出院后未得到充分有效的護(hù)理服務(wù),因此將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外,促使患兒能夠從醫(yī)院平穩(wěn)過渡到居家治療有重大意義[4]。一項(xiàng)關(guān)于兒童支氣管哮喘的10年隨訪報(bào)告顯示,接受護(hù)理干預(yù)后患兒與家長對(duì)疾病的重視程度顯著提升,可長期緩解哮喘癥狀,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[5]。目前多數(shù)支氣管哮喘患兒家庭對(duì)于延續(xù)護(hù)理的需求較大,且突出表現(xiàn)在掌握哮喘誘因、飲食與用藥指導(dǎo)、健康教育手冊(cè)與電話隨訪方面,渴求接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助[6]。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院對(duì)哮喘患兒實(shí)施的延續(xù)護(hù)理多數(shù)為電話隨訪,但受到通話質(zhì)量與時(shí)間的影響導(dǎo)致健康教育效果欠佳,進(jìn)而影響哮喘控制效果,多數(shù)研究證實(shí)這一點(diǎn)[7]。這可能也關(guān)聯(lián)家屬在患兒出院后缺少對(duì)疾病的重視,或者對(duì)哮喘的認(rèn)知程度較低,導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作,不僅影響患兒生長發(fā)育,還會(huì)加重家屬的負(fù)性情緒,因此目前諸多研究也開始轉(zhuǎn)向家庭式管理的延續(xù)護(hù)理[8-9]。

哮喘患兒出院后接受延續(xù)護(hù)理可提高疾病控制效果。哮喘患兒年齡小,自控能力差,自我防護(hù)意識(shí)弱,而哮喘具有終身性特點(diǎn),長期預(yù)防治療才能減少發(fā)作頻率,避免肺功能進(jìn)一步受損。延續(xù)護(hù)理可讓家屬在院外接受來自醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)護(hù)理支持,通過微信群、公眾號(hào)、視頻聊天等信息化手段提高家屬對(duì)哮喘的科學(xué)認(rèn)知水平,通過運(yùn)動(dòng)、飲食增強(qiáng)患兒體質(zhì)與營養(yǎng),并掌握哮喘常見誘因,有效規(guī)避食物添加劑、病毒感染、環(huán)境過敏原、精神刺激等導(dǎo)致的哮喘急性發(fā)作,且讓家屬充分掌握急性發(fā)作時(shí)的處理方法,提供緊急救援電話,以最大限度減少疾病發(fā)作頻率及其對(duì)患兒產(chǎn)生的影響。目前微信已經(jīng)被廣泛使用,不受時(shí)間與地點(diǎn)的限制,家屬可隨時(shí)通過微信群溝通交流照護(hù)經(jīng)驗(yàn)或聯(lián)系護(hù)士咨詢疾病相關(guān)情況,護(hù)士亦可通過圖片、語音、視頻、公眾號(hào)等實(shí)施健康教育,實(shí)現(xiàn)高效且簡單的信息傳遞[10]。護(hù)士每個(gè)月組織1次哮喘知識(shí)健康教育講座與入戶隨訪1次,直觀了解哮喘居家控制效果,糾正不合理之處,強(qiáng)化哮喘控制效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組哮喘控制率高于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組干預(yù)后C-ACT評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),證實(shí)這一點(diǎn)。此外,患兒需長期接受治療,發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼與自卑感,對(duì)新事物或新刺激而保持回避或消極態(tài)度,不利于心理健康。而家屬長期照顧哮喘兒童,花費(fèi)精力較大,患兒急性發(fā)作時(shí)家屬受刺激容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此,延續(xù)護(hù)理中還注重對(duì)患兒與家屬的心理干預(yù),動(dòng)態(tài)了解其心理變化,通過提高家屬對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知度而減輕其焦慮、緊張心理,并配合護(hù)士積極引導(dǎo)患兒,使其能夠合理宣泄不良情緒,重視疾病并與其平和相處,積極發(fā)揮自身能動(dòng)性有效規(guī)避誘因,減少發(fā)作頻率,提高患兒生活質(zhì)量、家屬滿意度。

綜上所述,對(duì)哮喘患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)可減少哮喘發(fā)作頻率,提高疾病控制效果,進(jìn)而改善患兒生活質(zhì)量,提高家屬滿意度。但本研究選取的樣本量較小,且干預(yù)時(shí)間較短,未來還需開展大宗隨機(jī)樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)并延長隨訪時(shí)間,以充分了解延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童哮喘的影響。