吳美玲,徐 婧,張 麗

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

隨著物質水平的豐富和發(fā)展,使人們的飲食方式發(fā)生改變,其中過度飲食發(fā)生率逐漸升高,因此,近年來我國糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。糖尿病為全身代謝性疾病,病情長期發(fā)展可形成多種并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等,對患者生活質量產生嚴重影響[2]。而對老年糖尿病患者,其機體功能和生活自理能力隨著年齡增長而逐漸下降,同時大部分老年糖尿病患者缺乏了解糖尿病的相關知識及控制措施等,因此,發(fā)生糖尿病相關并發(fā)癥風險更高[3]。糖尿病作為基礎代謝性疾病,病程通常較長、難以根治,因此,隨著病程逐漸延長,患者對血糖控制的積極性及依從性隨之下降,導致患者血糖控制效果不佳。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪是一種新的護理模式,是于患者出院后對其生活質量、病情狀況及心理狀態(tài)等進行關注和干預的護理方式,此護理模式已逐漸在老年高血壓患者中開展應用[4]。2020年5月1日～2021年5月1日,我們對收治的30例老年糖尿病患者實施全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準:①根據(jù)臨床診斷標準確診為糖尿病[5]者;②年齡≥60歲者;③意識清楚,具備基本生活自理能力者;④患者及家屬對本研究均知情同意且已簽字。排除標準:①存在較嚴重的糖尿病并發(fā)癥者;②合并心功能衰竭、惡性腫瘤者;③精神類疾病等影響正常交流者;④存在視力障礙等影響正常質量的疾病者。脫落標準:①研究期間要求退出,不愿繼續(xù)者;②出現(xiàn)死亡等意外事件而中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和常規(guī)組各30例。研究組男19例、女11例,年齡61～82(70.45±2.36)歲;病程6～18(12.36±2.17)年;受教育程度:初中及以下19例,高中6例,大專及以上5例;居住狀況:獨居者12例,與配偶或子女同住者18例。常規(guī)組男20例、女10例,年齡60～84(71.35±2.42)歲;病程5～16(11.67±2.32)年;受教育程度:初中及以下17例,高中9,大專及以上4例;居住狀況:獨居者14例,與配偶或子女同住者16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)治療和護理措施,如給予常規(guī)治療以及用藥、飲食指導等日常護理;在患者出院前告知出院后相關住院事項,包括血糖監(jiān)測、飲食控制、運動方式等,并定期對患者進行隨訪,了解患者血糖控制情況。干預6個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎上實施全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預,其重點關注患者“個人健康”,將社區(qū)與患者家庭合為一體,從而對患者實施預防、控制以及康復等全過程護理,具體干預方法如下。①加強健康教育宣傳工作:通過每個月定期于社區(qū)內組織糖尿病教育講座類活動,邀請二甲、三甲醫(yī)院內的糖尿病相關專家進行健康教育。同時積極鼓勵和動員社區(qū)內的患者、家屬等參與,從而及時地解答日常生活困惑和難題等,既增加患者及家屬對糖尿病的認知程度,又能幫助患者更好地控制血糖,延緩病情進展。②心理評估:由于糖尿病病程較長、日常飲食等控制較嚴格,同時易發(fā)生多種并發(fā)癥,因此,需要及時關注患者心理狀態(tài),并及時引導其正確地釋放負性情緒,從而幫助患者以更加積極、正面的情緒面對疾病,參與病情控制與治療。③建立電子檔案:結合患者具體病情,為患者調整和制訂更加合適的用藥計劃,及時為患者解答用藥過程中遇到的困惑和問題,從而提高患者用藥依從性,形成良好、合理的用藥習慣,同時向家屬強調監(jiān)督患者用藥的重要性。④運動指導:根據(jù)具體病情為患者安排較合理的有氧運動方案,幫助提升患者身體素質及免疫功能等,從而對患者血糖水平發(fā)揮控制作用。⑤飲食指導:日常飲食方案是影響患者血糖控制效果的重要因素之一,向患者強調每日總能量攝入水平,避免過度或過少攝入,注意營養(yǎng)均衡。⑥血糖監(jiān)測:指導患者了解和掌握正確的血糖監(jiān)測方法、家用血糖儀的使用方法,告知血糖監(jiān)測過程注意事項,并囑患者及家屬每次測量后及時進行記錄,便于后期隨訪時進行用藥調整。⑦用藥指導:結合患者具體病情及藥物具體藥理作用,為患者制訂用藥劑量和方案,告知患者按照用藥方案進行服藥,忌自行更改藥物類型或藥物劑量,避免對藥物治療效果產生影響,當患者用藥劑量過大可增加藥物不良反應發(fā)生風險,若用藥劑量過小可能減弱對病情發(fā)展的控制作用,從而增加相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時告知患者各種服用藥物的藥理作用特點,加強患者對不同藥物不可隨意更換的認知度和重視度,從而增強患者對醫(yī)囑的執(zhí)行依從性。⑧用藥時間調整:根據(jù)患者血糖監(jiān)測結果,及時、合理地調整用藥時間進行,并向患者解釋,加強其對遵從醫(yī)囑、合理用藥的理解和重視。干預6個月。

1.3 觀察指標 干預結束時通過上門隨訪或入院復查等方式進行各項指標檢測。①血糖控制水平:在干預前后采用全自動生化分析儀測量患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2 hPBG),通過采集空腹靜脈血進行監(jiān)測FBG和HbA1c,通過采集餐后2 h靜脈血監(jiān)測2 hPBG。②自我管理行為:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)和糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)評估兩組干預前后自我管理行為,SDSCA包括飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、按時服藥、異常血糖應對能力及足部護理6個維度,每個維度評分為100分,評分越高表示自我管理能力越強;C-DMSES共含有20個項目,總分值200分,評分越高表示管理自我效能越高。③生活質量:通過WHO生存質量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)評估兩組干預前后生活質量,包括生理領域、心理領域、社會領域以及環(huán)境領域4個方面,每方面評分均為百分制,評分越高表示生活質量越好。④護理滿意度:通過自制的糖尿病護理滿意度相關調查問卷對兩組患者進行評估,評估結果分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后FBG、HbA1c、2 hPBG水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后FBG、HbA1c、2 hPBG水平比較

2.2 兩組干預前后SDSCA、C-DMSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDSCA、C-DMSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后WHO-QOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后WHO-QOL-BREF評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

由于糖尿病病程漫長,大部分患者需要長期服藥,同時需伴隨飲食控制、適量運動等輔助措施進行血糖控制,因此,患者日常自我管理能力對控制病情具有較大影響[6]。而臨床常規(guī)的健康教育等干預手段對患者影響時效有限,無法持久性干預患者自我管理能力和血糖控制水平[7]。故新的干預護理模式逐漸在臨床進行研究和探索,如全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預,本研究主要探討其對老年糖尿病患者血糖控制、自我管理行為的影響。

本研究結果顯示,干預后,兩組FBG、HbA1c、2 hPBG均低于干預前(P<0.05),且研究組低于常規(guī)組(P<0.05),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預能幫助患者控制血糖水平。分析原因:全科理念主要體現(xiàn)在全科首診、全病種、全病程、全生程、全面性以及全方位,其中全病種是指不限科室進行服務;全病程是指從患者未患病、發(fā)病前期及發(fā)病后的整個過程進行服務;全生程是指優(yōu)生以及臨終關懷服務;全面性是指從患者生理、心理以及社會等多個層面進行服務;全方位則是指從時間、空間以及人間等多方位提供服務[8]。因此,全科理念強調對患者的全面管理,“以病人為中心”是其主要理念,而全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪主要是指在出院后持續(xù)對患者病情狀況及生活狀態(tài)進行關注和服務。在傳統(tǒng)常規(guī)護理中,患者出院時護理干預隨之終止,然后糖尿病作為慢性基礎代謝性疾病,其患病后大部分時間處于居家狀態(tài),因此,居家時血糖控制水平是影響患者病情進展的重要時期,同時是糖尿病相關并發(fā)癥的高發(fā)時期[9]。而全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪在糖尿病患者出院后仍予以相關干預措施,通過社區(qū)定期組織糖尿病相關健康教育講座,既能鞏固患者對糖尿病相關知識的掌握程度,加強患者對控制血糖水平的重視程度,同時給予患者解決問題的途徑,老年患者認知能力、學習能力等處于下降趨勢,故通常難以通過自學的方式解決日常血糖控制中遇到的難題和困惑,因此,主持講座的專家及時為患者提出的問題提供解答,幫助其更好地理解疾病知識和干預措施[10]。此外,出院后對患者心理、生理、運動、用藥、飲食等多方面進行關注,并予以指導,從而使患者出院后獲取較專業(yè)的血糖控制指導,而飲食、用藥等與患者血糖控制水平密切相關,通過指導患者合理安排飲食、遵從醫(yī)囑服藥,使患者對待用藥更加積極認真,從而有效控制血糖水平[11]。本研究結果顯示,干預后,兩組SDSCA、C-DMSES評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于常規(guī)組(P<0.01),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預可有效改善患者自我管理行為。自我效能直接影響患者對血糖控制的動機,患者自我效能越強,其遵從醫(yī)囑用藥、約束飲食方式等生活習慣的動力越強[12]。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預在患者出院后仍不斷加強對疾病相關知識的認知度,并且通過關注患者飲食、用藥、運動等,及時對不當行為進行糾正,從而潛移默化,加深患者遵醫(yī)囑、監(jiān)測血糖以及調控飲食、運動等行為改變的動力和決心,從而有效提升患者自我管理效能,改善自我管理行為。此外,本研究結果表示,干預后,兩組WHO-QOL-BREF評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于常規(guī)組(P<0.01);研究組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預更有利于患者出院后生活狀態(tài),從而使患者更加滿意。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預,通過提高患者的血糖控制能力和自我管理能力,從而幫助患者更好地配合臨床的治療措施,形成健康的生活習慣,進而使患者生活質量得到提升。

綜上所述,將全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理干預應用于老年糖尿病患者中,通過對患者出院后血糖、飲食、運動、用藥等多方面進行關注和指導,幫助患者更好地進行飲食控制和自我管理,從而有利于患者血糖控制和生活質量提升,提高患者護理服務滿意度。