陳偉花,溫建萍,曹萌芳

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516001)

重癥患者大多存在危重、疑難、涉及多科的疾病,使用的治療及護理技術(shù)較多,所需儀器也較多,且其并發(fā)癥等事件發(fā)生風(fēng)險較高,護理難度較大[1]。對于重癥患者,護理質(zhì)量至關(guān)重要,護理不良事件發(fā)生可能對患者治療效果、生命安全造成嚴(yán)重影響,降低患者及家屬護理滿意度,因此對重癥患者需實施高質(zhì)量護理干預(yù)[2]。常規(guī)重癥患者干預(yù)中,僅靠患者所在科室的護士制訂護理計劃,難以滿足患者各方面護理需求,且無法保障護理計劃專業(yè)度,影響護理質(zhì)量和患者滿意度[3]。?？谱o士主導(dǎo)多學(xué)科團隊協(xié)作(MDT)模式是以患者為中心,結(jié)合各?？谱o士的優(yōu)勢準(zhǔn)確判斷患者病情及所需的護理干預(yù),進行個體針對性護理干預(yù),降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險,提高護理質(zhì)量[4]。2020年4月1日～2022年4月30日,我們將?？谱o士主導(dǎo)MDT模式應(yīng)用于重癥患者中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的72例重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①重癥患者;②年齡18～70歲者;③意識清晰可參與研究者;④急性生理與慢性健康評分(APCHEⅡ)≥15分者;⑤患者及監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計生存時間<2周者;②合并感染性疾病者;③合并精神疾病者;④妊娠期或哺乳期患者;⑤APCHEⅡ評分<15分及非重癥患者。將患者隨機分為對照組和研究組各36例。對照組男19例、女17例,年齡20～69(44.86±6.91)歲;重癥類型:重癥肺炎8例,嚴(yán)重創(chuàng)傷11例,腦梗死9例,其他8例;受教育程度:小學(xué)及初中15例,高中及以上21例。研究組男18例、女18例,年齡18～70(45.23±6.95)歲;重癥類型:重癥肺炎7例,嚴(yán)重創(chuàng)傷10例,腦梗死10例,其他9例;受教育程度:小學(xué)及初中17例,高中及以上19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。包含病情監(jiān)測、按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施、定時查房、并發(fā)癥預(yù)防、告知患者疾病相關(guān)信息、健康教育等。干預(yù)2周。

1.2.2 研究組 實施?？谱o士主導(dǎo)MDT模式,具體內(nèi)容如下。①成立MDT護理小組:由呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥科、心血管科、骨科、老年科、康復(fù)科等多學(xué)科專科護士組成,每名?？谱o士均有5年以上臨床經(jīng)驗,共同組成MDT護理小組。對MDT小組中?？谱o士均進行專項培訓(xùn)及重癥患者護理干預(yù)培訓(xùn),明確各護士定期查房時需觀察的重癥患者身體情況,確定各科護士職責(zé),要求患者所在科室護士按照?？谱o士制訂的護理方案實施護理干預(yù),并強調(diào)團隊協(xié)作的重要性。②醫(yī)囑執(zhí)行:每周由主治醫(yī)生對重癥患者病情、風(fēng)險等進行評估,并制訂治療方案,與MDT小組成員溝通,MDT小組成員開會討論,確定每名護士查房時負(fù)責(zé)嚴(yán)密監(jiān)控的內(nèi)容,患者所在科室護士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施,密切關(guān)注患者病情情況,患者所在科室護士實施專科護理干預(yù)時需使用記錄本記錄護理干預(yù)情況及當(dāng)時患者病情情況,并將記錄本放在每例患者對應(yīng)位置,?？谱o士查房時需先查看記錄本,觀察患者病情變化情況,并再次記錄患者病情,針對性適當(dāng)調(diào)整護理措施。③各?？谱o士護理干預(yù):根據(jù)患者病情情況,安排對應(yīng)相關(guān)專科護士定期查房,并針對性制訂各?？谱o理方案,由患者所在科室護士根據(jù)?？谱o理方案實施護理干預(yù)。如呼吸內(nèi)科專科護士查房時觀察重癥患者呼吸是否順暢、呼吸道中是否存在堵塞,根據(jù)重癥患者呼吸情況,判斷是否需實施肺功能監(jiān)測,并與主治醫(yī)生溝通后,確定是否實施呼吸機上機和撤機,制訂呼吸道護理計劃,并將其告知患者所在科室護士,囑其呼吸道護理重點,包含呼吸道清潔、監(jiān)控肺功能、呼吸情況等。重癥?？谱o士查房時觀察患者心率、血壓等生命體征,觀察其生命體征細(xì)微變化,囑患者所在科室護士嚴(yán)密監(jiān)測觀察并準(zhǔn)確記錄其生命體征變化情況,重癥科?？谱o士根據(jù)記錄情況對應(yīng)調(diào)整護理干預(yù)方案,并及時告知患者所在科室護士變更護理干預(yù)操作。心血管?？谱o士查房時需觀察重癥患者心腦血管功能,對于實施介入治療、心血管支架手術(shù)等的重癥患者,需觀察其心血管通暢情況,將心血管疾病相關(guān)重癥患者護理措施記錄于護理干預(yù)計劃中,并根據(jù)患者所在科室護士日常監(jiān)控的患者體征情況,及時調(diào)整護理措施計劃。骨科?？谱o士查房時觀察患者骨骼固定情況、損傷處恢復(fù)情況,并針對性制訂骨骼護理、切口護理、疼痛管理護理計劃,囑患者所在科室護士按照護理計劃調(diào)整患者臥床姿勢、控制其活動時間?？祻?fù)科?？谱o士根據(jù)患者病情情況,制訂針對性康復(fù)治療訓(xùn)練計劃,并由患者所在科室護士實施,康復(fù)科?？谱o士定期查看重癥患者康復(fù)情況,并針對性調(diào)整康復(fù)計劃,患者所在科室護士實施一段時間后,再次根據(jù)患者康復(fù)情況,循序漸進調(diào)整康復(fù)計劃。各?？谱o士制訂其?？谱o理計劃后,開會討論將其制作成個體化護理干預(yù)方案,由患者所在科室護士實施護理干預(yù),護理干預(yù)實施過程中,與對應(yīng)?？谱o士溝通,根據(jù)重癥患者病情變化,及時調(diào)整護理干預(yù)方案。④建立MDT小組交流平臺:建立MDT微信交流群,患者所在科室護士實施護理干預(yù)后,可在群內(nèi)交流重癥患者病情情況,當(dāng)護士在護理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)其他?？苾?nèi)容病情變化時,及時在群里通知該?？谱o士,使其及時到達(dá)病房,觀察患者病情變化情況,做出專業(yè)性判斷,并制訂對應(yīng)護理措施。對病情變化危急的重癥患者,患者所在科室護士可在群里通過電話等方式詢問、實施專科應(yīng)對措施,避免延誤救治時間,并立即通知主治醫(yī)生,避免病情惡化。干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件發(fā)生情況:包括醫(yī)源性皮膚損傷、給藥差錯、病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。②護理操作合格情況:包括藥物使用、突發(fā)事件處理、風(fēng)險評估、專科技能實施合格情況。③并發(fā)癥發(fā)生情況:包括壓力性損傷、失禁性皮炎、感染。④護理滿意度:干預(yù)2周后患者對護理操作、護理態(tài)度、信息告知、健康教育的滿意度進行打分,每方面滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組護理操作合格情況比較 見表2。

表2 兩組護理操作合格情況比較

2.3 兩組護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分,

3 討論

重癥患者由于其病情復(fù)雜危重、多科疾病并存、所需護理技術(shù)及儀器多等特點,監(jiān)護過程中,護理干預(yù)實施對其病情進展、并發(fā)癥發(fā)生等存在較大影響,因此,準(zhǔn)確實施專業(yè)護理干預(yù)對保障治療效果至關(guān)重要,有必要研究適當(dāng)護理干預(yù)方式用于重癥患者[5]。

常規(guī)重癥患者干預(yù)中通常由護士根據(jù)醫(yī)囑實施各項治療干預(yù),但由于內(nèi)容復(fù)雜、涉及多科專業(yè)內(nèi)容等原因,患者所在科室護士難以獨自應(yīng)對重癥患者各項病情及指標(biāo)變化,并對應(yīng)調(diào)整護理措施,因此,難以保障護理質(zhì)量,影響護理操作合格率,護理不良事件發(fā)生風(fēng)險較高[6]。專科護士主導(dǎo)MDT模式是組織各?？谱o士對患者進行觀察后,制訂針對性護理干預(yù)計劃,將其總結(jié)為個體化護理干預(yù)方案,可保障各項護理干預(yù)操作專業(yè)性[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),藥物使用、突發(fā)事件處理、風(fēng)險評估、?？萍寄軐嵤┖细衤矢哂趯φ战M(P<0.05),提示?？谱o士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。究其原因:?？谱o士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者中,組織各專科中具有豐富臨床經(jīng)驗的護士組成MDT小組,并進行重癥患者護理干預(yù)培訓(xùn),進一步加強?？谱o士及患者所在科室護士專業(yè)技能知識掌握度[8]。各?？谱o士承擔(dān)對應(yīng)責(zé)任,制訂針對性護理干預(yù)計劃,明確患者所在科室護士護理任務(wù),使其按照護理計劃準(zhǔn)確實施護理干預(yù),可避免護理操作混亂造成的用藥不及時等不良護理事件發(fā)生及護理操作混亂等原因?qū)е碌淖o理操作不合格,提高護理操作合格率[9]。護理計劃由專科護士根據(jù)重癥患者病情情況針對性制訂,可保障其護理操作滿足患者各方面需求。?？谱o士主導(dǎo)MDT模式中,科室護士實施護理前后均要查閱、記錄患者病情變化情況,有利于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知?？谱o士,便于及時調(diào)整護理干預(yù)計劃,且記錄表中明確登記護士護理操作情況及當(dāng)時患者病情情況,當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)源性損傷時可迅速確定其發(fā)生時間和原因、準(zhǔn)確追責(zé),從而可提高護士護理干預(yù)操作實施時專一認(rèn)真度,避免不當(dāng)操作等導(dǎo)致的患者醫(yī)源性皮膚損傷[10]。因此,?？谱o士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者,可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。

重癥患者由于身體機能下降,其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險因素較多,護理操作失誤等因素極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,不利于患者病情康復(fù),降低患者護理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周內(nèi),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明專科護士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者可降低患者護理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高護理滿意度。因為?？谱o士主導(dǎo)的MDT模式以重癥患者為中心,保障各項護理干預(yù)操作實施的專業(yè)度,有效降低不良護理事件發(fā)生風(fēng)險?；颊咚诳剖易o士關(guān)注患者病情變化,可在患者病情變化初期及時與對應(yīng)專科護士溝通,采取應(yīng)對措施,避免其護理并發(fā)癥發(fā)生及病情進一步惡化,實施個性化專項護理干預(yù),有效保障治療護理干預(yù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,有利于患者疾病康復(fù),從而可提高護理滿意度。

綜上所述,?？谱o士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者,可提高護理操作合格率,降低護理不良事件發(fā)生率及護理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,有利于提高患者滿意度,建立良好護患關(guān)系,具有臨床參考應(yīng)用價值。