肖 楠,呂樹志,劉東霜

(南陽市第二人民醫(yī)院 河南南陽473000)

冠心病臨床主要癥狀為胸痛,患者運動時會加重,若病情加重還會出現(xiàn)合并心力衰竭甚至猝死,會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。由于冠心病帶來的嚴(yán)重后果會讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力,易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒,影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。臨床醫(yī)護(hù)人員需要對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理,關(guān)注其心理狀態(tài),采取合適的護(hù)理提升患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力,減輕其心理壓力。信息閉環(huán)健康教育將信息管理閉環(huán)化,在閉環(huán)教育的過程中建立聯(lián)系,是一個構(gòu)建完整知識體系的過程,有助于形成患者的內(nèi)驅(qū)動力,從而養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。團隊管理模式是一種集各學(xué)科的力量,對病變進(jìn)行全方位、多方面管理的方式,它能夠集各科的優(yōu)勢對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理,有利于疾病治療[3]。故本研究主要探討團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育對冠心病患者遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、生活質(zhì)量等方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的98例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者經(jīng)過臨床超聲或造影檢查確診為冠心病;③患者心功能分級[5]為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肌炎者;②合并其他心臟疾病者;③嚴(yán)重的精神障礙,無法正常溝通交流者;④合并嚴(yán)重的惡性腫瘤者。隨機將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組男29例、女20例,年齡55～76(65.24±5.31)歲;受教育程度:初中及以下15例,高中、大學(xué)25例,大學(xué)以上9例;合并癥:高血壓21例,糖尿病24例,高血脂25例;心功能分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級23例,Ⅲ級14例。對照組男26例、女23例,年齡55～78(65.88±5.24)歲;受教育程度:初中及以下16例,高中、大學(xué)27例,大學(xué)以上6例;合并癥:高血壓23例,糖尿病19例,高血脂26例;心功能分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級20例,Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)《冠心病合理用藥指南》[3]指導(dǎo)患者用藥,采用冠心病常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員給予基礎(chǔ)健康教育,包括疾病的病因和護(hù)理事項,囑患者形成健康良好的生活作息,按時休息,清淡飲食。院內(nèi)護(hù)理盡量保證室內(nèi)環(huán)境安靜,減少無關(guān)人員的探視,注意患者情緒。對焦慮、抑郁患者及時給予安慰,緩解其焦慮、抑郁情緒,必要情況時可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)給予患者抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征,若患者出現(xiàn)問題及時給予針對性操作。持續(xù)護(hù)理2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育,主要流程如下。①建立多學(xué)科護(hù)理團隊:由2名心內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師和1名護(hù)士長組成,對護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn),細(xì)化團隊中各個成員的職責(zé)和分工,心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者診療,評估病情,根據(jù)其不同情況給予針對性的護(hù)理建議。護(hù)士長確立每例患者的護(hù)理服務(wù)和健康教育內(nèi)容,記錄患者護(hù)理過程中的病情變化,及時向主治醫(yī)生反饋。②建立個人檔案:入院后,護(hù)理前詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)資料、住院情況,包括生命指征的變化、每日具體用藥情況、護(hù)理康復(fù)進(jìn)度。結(jié)束護(hù)理后對個人護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié),由負(fù)責(zé)醫(yī)生記錄并上傳至患者電子病歷。③健康教育實施:a.個性化教育。護(hù)理人員對患者進(jìn)行面對面的健康教育,根據(jù)患者可以理解的語言對其講述冠心病診療和康復(fù)的有關(guān)知識,提升患者認(rèn)知水平,使其明確遵醫(yī)行為、合理訓(xùn)練和定期復(fù)診的重要意義。根據(jù)患者臨床護(hù)理的具體恢復(fù)情況制訂階段性的目標(biāo)和計劃,由護(hù)理人員實施,并囑家屬監(jiān)督。b.團隊教育?；颊呙恐軈⒓?次集體健康教育講座,每次開設(shè)講座前,收集患者的具體情況并整合分析,列舉患者護(hù)理過程中的常見問題,由護(hù)士長總結(jié)并對患者進(jìn)行集中講解,講解結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場提問,并解答患者疑問,可以通過圖文、視頻等多樣化形式對患者進(jìn)行教學(xué),以增加講座的趣味性,使其注意力可以更加集中。講座進(jìn)入尾聲,邀請護(hù)理效果較好的患者及家屬分享自己的心得體會,講座結(jié)束后患者進(jìn)行自由提問和患友間經(jīng)驗交流。c.家屬輔助健康教育。護(hù)理人員向家屬普及護(hù)理相關(guān)知識,講解遵醫(yī)行為對患者康復(fù)的重要作用,讓家屬可以盡量配合護(hù)理工作,對患者的日常行為給予合適的約束和適當(dāng)?shù)慕】到逃?。護(hù)理人員每周與家屬交流1次,主要包括患者恢復(fù)情況、日常生活規(guī)律等。護(hù)理人員加強以家庭為核心的健康教育模式,獲取家屬的助力,從而提高患者的依從性及自我管理能力。④出院病情小結(jié):出院后由醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行總結(jié),告知患者居家護(hù)理要求和注意事項,并要求患者定時復(fù)診。持續(xù)護(hù)理2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:采用依從性量表評估患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為,量表包括護(hù)理依從性、健康生活行為依從性和治療依從性3個維度,健康生活量表包含18個條目,采用Likert 4級評分法,分?jǐn)?shù)為18～72分,得分越高說明患者遵醫(yī)行為越好。3個維度的Cronbach′s α為0.901、0.788、0.726。②自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估兩組護(hù)理前后自護(hù)能力,量表Cronbach′s α為0.87,包含自我概念、自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4個維度,分?jǐn)?shù)為0～172分,得分越高說明自護(hù)能力越好。③自我管理能力和生活質(zhì)量:采用冠心病自我管理問卷[4]評估患者護(hù)理前后自我管理能力,量表包括日常生活管理、疾病應(yīng)對管理和疾病復(fù)查管理3個維度,各維度的Cronbach′s α為0.971、0.963、0.963,分?jǐn)?shù)為15～75分,分?jǐn)?shù)越高說明自我管理行為越好。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[5]評估兩組生活質(zhì)量,量表包括癥狀、體力、情緒、社會4個方面,分?jǐn)?shù)為0～105分,分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.88,具有良好的信效度。④并發(fā)癥:比較兩組護(hù)理后2個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括心力衰竭、心律失常和腦供血不足。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為、ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為、ESCA評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

冠心病是臨床上一種多發(fā)的心臟疾病,與患者的日常生活習(xí)慣和健康行為具有緊密的相關(guān)性[6]。藥物治療是冠心病患者治療的基石,臨床主要使用抗血栓和溶栓藥物,減輕患者的心肌耗氧量,使其保持穩(wěn)定[7]。冠心病大多為老年患者,且病程一般較長[8],患者治療過程由于缺乏正確有效的護(hù)理指導(dǎo),且老年患者自我管理能力一般較低[9],容導(dǎo)致病情反復(fù),使患者再次住院。所以對冠心病患者加強護(hù)理干預(yù)是一種有效手段,團隊管理模式是一種跨學(xué)科整合管理模式,可以為患者提供全面的康復(fù)護(hù)理服務(wù),集合各科優(yōu)勢,提升護(hù)理效率[10]。故本研究主要探討團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育對冠心病患者的護(hù)理效果,研究結(jié)果如下。

本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)行為和ESCA評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析原因:常規(guī)護(hù)理由于患者的自我管理能力較差,且護(hù)理人員專業(yè)知識不夠充足,難以對患者實行全面照顧,難以控制患者疾病進(jìn)展。團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育通過多個學(xué)科的團隊模式開展護(hù)理工作,對護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn),可以幫助成員快速掌握有關(guān)冠心病護(hù)理的?？浦R,熟悉掌握自己所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容和職責(zé)。各個學(xué)科協(xié)作護(hù)理可更具專業(yè)性地提供科學(xué)合理的護(hù)理意見,發(fā)揮各自學(xué)科的優(yōu)勢,通過不同形式的知識講解和護(hù)理手段,提升患者的疾病認(rèn)知水平,幫助其加快養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。對患者實施針對性的護(hù)理方案干預(yù),給予用藥指導(dǎo)和解惑,有利于提升患者的信任感和依從性,可以使患者的自我管理能力提升。自我管理強調(diào)的是患者要對自己的健康負(fù)責(zé),不但是習(xí)慣于疾病,而且是學(xué)習(xí)與疾病共存情況下預(yù)防與應(yīng)對的技巧。通過建立個人檔案可以幫助患者給予長時間的病情監(jiān)測和出院后的追蹤指導(dǎo),可以有效提高患者的依從性,從而提高其自驅(qū)力。每周講座可以及時幫助患者解決當(dāng)下遇到的問題,且患者可以相互交流,在交流過程中也會解決自身疑惑,還可以在其他患者身上獲得支持和力量,降低焦慮、抑郁水平,增強患者的治療信心。團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育通過提供家庭支持,可以使患者感受到更多的鼓勵,家屬的積極督導(dǎo)也可以幫助患者形成健康的生活方式,提升其自理能力,改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組MLHFQ評分高于對照組(P<0.01)。分析原因:干預(yù)后,患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力均得到改善,說明團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育對冠心病患者具有較好的護(hù)理效果。這是因為團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育通過持續(xù)的健康教育提供長期的追蹤指導(dǎo),多學(xué)科的協(xié)作可提高冠心病的治療準(zhǔn)確性,促使冠心病患者自我管理能力和自我效能感的提升,提升患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。團隊管理下的信息閉環(huán)健康教育以冠心病護(hù)理健康教育知識為基礎(chǔ),通過信息管理、健康檔案建立等模式可以提升護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能,促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程加快。本研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),原因分析可能是由于樣本量過少,可以在以后的研究中擴大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。