陳 雁,蔡 婷,宋 斌

(十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰442000)

近年來,癌癥已成為人類死亡的主要威脅,而80%的惡性腫瘤患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期[1]。隨著癌癥患者病情發(fā)展,疾病癥狀與放化療、手術(shù)等治療方法會(huì)進(jìn)一步加重患者生理、心理負(fù)擔(dān),降低其生命質(zhì)量[2]。目前,基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型的護(hù)理策略,已逐漸被應(yīng)用于臨床各學(xué)科的護(hù)理干預(yù)中,原因在于IMB模型可通過提高患者的健康知識(shí)激發(fā)其治療動(dòng)機(jī),進(jìn)而促使患者主動(dòng)管理健康行為,達(dá)到改善疾病癥狀的目的[3]。劉姍[4]研究提出,靈性健康在改善癌癥患者身心健康領(lǐng)域存在一定助益,其原理在于幫助患者重新找尋人生意義與價(jià)值,提高其感知愛、希望、力量等能力,并為了內(nèi)心的靈性需求付出健康行動(dòng)。李曉慧等[5]研究表明,在一定程度上靈性健康可減輕安寧療護(hù)病房晚期癌癥患者負(fù)性情緒,提高晚期癌癥患者的幸福指數(shù)。目前,臨床有關(guān)IMB模型結(jié)合靈性健康的護(hù)理研究不足,為進(jìn)一步改善晚期癌癥患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量,本研究擬觀察基于IMB模型的靈性照護(hù)對(duì)晚期癌癥患者靈性健康、生命意義、健康控制傾向及生活質(zhì)量方面的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年2月1日安寧療護(hù)病房收治的102例晚期癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為癌癥且TNM分期為ⅢB～Ⅳ期者;②年齡>18歲者;③自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病者;②認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者;③無法獨(dú)立或在研究者幫助下參與護(hù)理及相關(guān)問卷填寫者;④Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)分<50分者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男30例、女21例,年齡29～68(54.39±10.23)歲;受教育程度:小學(xué)及以下9例,初中12例,中?；蚋咧?0例,大專及以上10例;病程5個(gè)月～3年(1.48±0.29)年;癌癥類型:消化系統(tǒng)腫瘤18例,泌尿系統(tǒng)腫瘤10例,呼吸系統(tǒng)腫瘤9例,頭頸乳腺腫瘤5例,婦科腫瘤6例,其他3例;KPS評(píng)分70～100(81.28±5.39)分。觀察組男28例、女23例,年齡28～70(54.71±11.05)歲;受教育程度:小學(xué)及以下9例,初中15例,中專或高中17例,大專及以上10例;病程5個(gè)月～3年(1.48±0.29)年;癌癥類型:消化系統(tǒng)腫瘤17例,泌尿系統(tǒng)腫瘤10例,呼吸系統(tǒng)腫瘤13例,頭頸腫瘤5例,婦科腫瘤4例,其他2例;KPS評(píng)分71～100(81.64±5.12)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①口頭健康教育:向患者詳細(xì)講解相關(guān)癌癥的健康知識(shí)以及日常行為注意事項(xiàng)。②對(duì)癥治療:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確配合治療,記錄患者治療時(shí)自訴感受和不良反應(yīng),對(duì)嚴(yán)重不適患者給予舒適護(hù)理。③心理護(hù)理:每周與患者溝通1次,每次30 min,了解患者的內(nèi)心真實(shí)感受,對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)時(shí)間30 d。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于IMB模型的靈性照護(hù),具體內(nèi)容如下。①組建基于IMB模型的靈性照護(hù)干預(yù)團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)及若干主管護(hù)師,所有成員均具有5年以上的晚期癌癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并參加基于IMB模型的靈性照護(hù)干預(yù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括IMB模型基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)施操作與靈性照護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、患者靈性需求識(shí)別與評(píng)估及具體操作步驟,由在靈性照護(hù)領(lǐng)域資深教授級(jí)別的研究專家展開,共12課時(shí)(45 min/課時(shí)),所有護(hù)理人員均考核合格方能正式開展護(hù)理工作。②基于信息的靈性照護(hù)需求評(píng)估:護(hù)理人員在患者入院后以親和、熱情的態(tài)度進(jìn)行接待,營(yíng)造輕松舒適的聊天氛圍,與患者及親屬建立初步親密度與信任后,逐漸了解患者一般信息、臨床癥狀、心理感受、健康知識(shí)水平、自我管理能力、健康控制傾向等,然后深入詢問患者對(duì)愛與聯(lián)系、與超自然的聯(lián)系、希望與生命意義、宗教、接受死亡等想法,并對(duì)其靈性需求進(jìn)行評(píng)估,以此制訂個(gè)性化的靈性照護(hù)方案。③基于動(dòng)機(jī)的生命意義干預(yù):分為明確當(dāng)前意圖、回顧人生、改變未來3個(gè)階段,每個(gè)階段間隔1 d。a.明確當(dāng)前意圖:護(hù)理人員面對(duì)面地與患者進(jìn)行深入交流,采用引導(dǎo)性的語言鼓勵(lì)患者傾訴確診癌癥心路歷程和治療經(jīng)歷,并了解患者在出現(xiàn)疼痛、不良反應(yīng)等困境時(shí)的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)策略,同時(shí)采取安慰、支持性的語言疏導(dǎo)患者不良心理反應(yīng),穩(wěn)定其情緒;該階段干預(yù)時(shí)間40 min。b.回顧人生:護(hù)理人員通過提問,鼓勵(lì)患者回憶過往人生經(jīng)歷,引導(dǎo)其傾訴愛或被愛的經(jīng)歷、印象深刻的經(jīng)歷、既往經(jīng)歷對(duì)人生的影響、最感恩的事情或人、最值得自豪的積極事情或人及興趣愛好,在此過程中對(duì)積極事件,護(hù)理人員應(yīng)在適宜時(shí)機(jī)給予夸贊與肯定,感謝并支持患者對(duì)家庭、社會(huì)的自我貢獻(xiàn);而對(duì)消極事件,護(hù)理人員應(yīng)使用引導(dǎo)性的語言幫助患者正確看待與面對(duì),并舉出正面榜樣的例子激發(fā)患者對(duì)生命價(jià)值的和對(duì)幸福的追求,該階段干預(yù)時(shí)間1.5 h。c.改變未來:護(hù)理人員幫助患者整理回顧的人生經(jīng)歷,并引導(dǎo)患者表達(dá)未來待實(shí)現(xiàn)的愿望、生活需求以及其他擔(dān)憂,同時(shí)明確目標(biāo)(如重新追求過往放棄的興趣愛好、自己學(xué)習(xí)心理護(hù)理、與家人開展更多親密活動(dòng)等),并幫助患者制訂計(jì)劃,然后結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)性修改計(jì)劃,達(dá)到讓患者重新找尋生命價(jià)值、人生目標(biāo)的目的;該階段干預(yù)時(shí)間1 h。④基于行為技巧的靈性護(hù)理:護(hù)理人員在患者尋找到生命價(jià)值后,在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中盡可能給予幫助與精神支持,在患者遇到困難或取得進(jìn)步時(shí)給予幫助或積極評(píng)價(jià),鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持,并根據(jù)患者的病情需求、心理需求等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,保障患者心靈安寧;另外,針對(duì)存在宗教信仰的患者,應(yīng)對(duì)其信仰表示充分尊重理解與支持,并為其制訂有關(guān)宗教領(lǐng)域的靈性護(hù)理方案,通過信仰的力量幫助其找尋生命意義。護(hù)理干預(yù)時(shí)間30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①靈性健康:通過中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表(FACIT-Sp-12)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后靈性健康,該量表包含12個(gè)條目,分為信念(4個(gè)條目)、意義(4個(gè)條目)與平和(4個(gè)條目)3個(gè)維度;其中第4、8條目為反向計(jì)分;每個(gè)條目0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示靈性水平越高,量表Cronbach′s α為0.823,信效度良好。②生命意義:通過中文版人生意義問卷(C-MLQ)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后生命意義,該問卷包括人生意義體驗(yàn)(個(gè)體目前所體驗(yàn)和感知自己人生有意義的程度)、人生意義追求(個(gè)體積極追求人生意義或人生目標(biāo)的程度),每個(gè)分量表包含5個(gè)條目,每個(gè)條目0～7分,總分10～70分,<38分存在低水平生命意義,38～51分為無明確生活目標(biāo),>51分為有明確生命意義,分?jǐn)?shù)越高表示生命意義越明確。問卷Cronbach′s α為0.811,信效度良好。③健康控制傾向:通過多維度健康狀況心理控制源量表修訂版(MHLC)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后健康控制傾向,包括內(nèi)控性、外部權(quán)威認(rèn)識(shí)控制、機(jī)遇控制3個(gè)分量表,共18個(gè)條目,評(píng)定研究對(duì)象對(duì)健康的看法,各分量表包括6個(gè)條目,采用6級(jí)評(píng)分法,計(jì)分方式:1分(非常不同意)～6分(非常同意),每個(gè)分量表分值6～36分,分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)維度的傾向性越高。Cronbach′s α為0.655～0.705,信效度良好。④生活質(zhì)量:通過癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)及晚期腫瘤模塊6個(gè)維度,共30個(gè)條目,前28個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,剩余2項(xiàng)采用7級(jí)評(píng)分法,前5個(gè)維度得分越高表示生活質(zhì)量越好,晚期腫瘤模塊得分越低表示生活質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.801,信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FACIT-Sp-12評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FACIT-Sp-12評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后C-MLQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-MLQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MHLC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MHLC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分,

3 討論

當(dāng)前,我國(guó)癌癥患者人數(shù)逐年增加,而晚期癌癥患者確診已失去最佳治療時(shí)機(jī),隨著病情進(jìn)展,逐漸加重的疾病癥狀會(huì)不斷打擊患者的治療信心,劇烈的生理疼痛會(huì)不斷消磨患者的生存意愿[10]。為晚期癌癥患者設(shè)立的安寧療護(hù)病房旨在改善其生命幸福度,但相關(guān)照護(hù)策略仍在探索中[11]。在臨床護(hù)理中,IMB模型可根據(jù)患者現(xiàn)有的健康行為制訂更完善的健康行為轉(zhuǎn)變方案,同時(shí)提高患者的主動(dòng)參與積極性[12]。近年來,隨著積極心理學(xué)研究的不斷深入,在面對(duì)疾病、不確定的未來時(shí),晚期癌癥患者更希望能夠掙脫目前的痛苦和困境,追尋關(guān)于自身的存在意義與價(jià)值,并希望增強(qiáng)自我管理能力擺脫負(fù)性情緒[13]。因此,在治療疾病的同時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注患者精神層面的健康。人的健康與身、心、靈交互影響有關(guān),同時(shí)受自然、社會(huì)外在環(huán)境的影響。隨著當(dāng)今健康理念的進(jìn)步,靈性研究逐漸受到相關(guān)學(xué)術(shù)界的關(guān)注,靈性健康強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)內(nèi)心情感、思想和信念的體驗(yàn)[14]。本研究旨在觀察基于IMB模型的靈性照護(hù)對(duì)晚期癌癥患者靈性健康、生活質(zhì)量等干預(yù)效果,以期探尋具有人文關(guān)懷的晚期癌癥護(hù)理路徑。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組FACIT-Sp-12各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。表明基于IMB模型的靈性照護(hù)能夠提升晚期癌癥患者的靈性健康水平,與董元鴿等[15]研究一致。原因在于,護(hù)理人員通過IMB模型中的信息干預(yù)首先了解患者的靈性需求,然后逐步引導(dǎo)患者回顧既往能對(duì)現(xiàn)在產(chǎn)生影響的事情或人物,進(jìn)一步幫助患者挖掘潛藏在內(nèi)心深處的希望與生命意義,最后指導(dǎo)患者尋找生命意義與人生目標(biāo)的執(zhí)行方案,讓患者在生命旅途過程中完成自我實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)果表明,兩組C-MLQ各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),說明基于IMB模型的靈性照護(hù)可幫助患者明確生命意義與人生目標(biāo)。Wisesrith等[16]研究提到,在靈性健康中,生命意義的積極感悟可以幫助患者重新煥發(fā)生命的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)自己的理想,并讓患者感受到尊嚴(yán)與幸福。對(duì)存在宗教信仰的晚期癌癥患者,其更易找到人生的目標(biāo)追求,因?yàn)樽陨硇叛隹梢猿洚?dāng)精神寄托,有助于患者獲得必要的精神慰藉與心理支持;而對(duì)無宗教信仰的晚期癌癥患者,護(hù)理人員需要幫助其建立積極的內(nèi)心信念,如家庭支持的信念、克服逆境的信念等,引導(dǎo)患者不斷堅(jiān)定信念的同時(shí)尋求人生價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組MHLC評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組內(nèi)控性維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),而機(jī)遇控制維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于IMB模型的靈性照護(hù)可以提高晚期癌癥患者的自我效能,內(nèi)控性表示患者更相信身心健康利于自己控制,即自我效能更高,而機(jī)遇控制則表示患者通暢會(huì)將身心健康的改變歸因于外界因素,提示更易向困境屈服。另外,外部權(quán)威人士控制則表示患者更愿意相信醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理指導(dǎo),對(duì)醫(yī)院的依賴性更明顯,兩組外部權(quán)威人士控制維度評(píng)分與干預(yù)前及組間干預(yù)后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明基于IMB模型的靈性照護(hù)對(duì)患者在依賴醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員方面的轉(zhuǎn)變影響較小。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組QLQ-C30晚期腫瘤模塊評(píng)分降低而其他各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組QLQ-C30晚期腫瘤模塊評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),而其他各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),證明基于IMB模型的靈性照護(hù)可進(jìn)一步改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。可能與晚期癌癥患者靈性健康水平提高有關(guān),患者得以尋找人生意義與目標(biāo),并增強(qiáng)自我效能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施基于IMB模型的靈性照護(hù),有助于改善其靈性健康,并進(jìn)一步明確生命意義與人生目標(biāo),同時(shí)提升內(nèi)控性與生活質(zhì)量。