晏 巍,黃亞娟,陳舒燕,潘虹燁,羅嘉鈺,林楚嫻,成建斌

(珠海市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院 廣東珠海519000)

炎癥性腸病是指發(fā)生在回腸、直腸、結(jié)腸部位的常見消化內(nèi)科疾病。相關(guān)研究表明,大部分的炎癥性腸病患者都會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良不僅會降低患者生活質(zhì)量,還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[1]。因此,有必要對炎癥性腸病患者給予營養(yǎng)支持,而有效的飲食管理可以糾正患者不良飲食習(xí)慣,改善其營養(yǎng)不良狀況,減輕臨床癥狀,進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。在傳統(tǒng)的飲食管理模式中,醫(yī)務(wù)人員在較短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行有關(guān)的營養(yǎng)健康知識教育,造成患者對其掌握困難,使患者在出院后的飲食依從性較低,從而影響其營養(yǎng)攝入。基于知信行理論是通過學(xué)習(xí)疾病知識形成正確的觀念,促使患者以積極的態(tài)度改變以往不良的行為習(xí)慣,從而促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究旨在分析炎癥性腸病患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素,旨在為以后實施有針對性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年3月31日我院收治的128例炎癥性腸病患者作為研究對象,其中男63例、女65例,年齡(59.26±5.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[3]中炎癥性腸病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腸鏡和病例證實;②患者意識清晰,具有溝通、表達(dá)能力;③知曉本研究內(nèi)容并積極配合者;④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情不穩(wěn)定者;②伴有其他腸道疾病者;③伴有精神疾病者;④伴有重要臟器功能損害者;⑤伴有全身嚴(yán)重感染者;⑥失訪或中途退出研究者;⑦臨床資料不完整,無法進(jìn)行隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料 收集患者的一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、疾病類型、自我感覺經(jīng)濟(jì)情況、生活質(zhì)量評分、糖尿病、并發(fā)癥情況、貧血情況。生化指標(biāo)水平包括白蛋白水平、血清總蛋白水平、球蛋白水平情況。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表(NRS-2002)[4]評估患者營養(yǎng)風(fēng)險,量表是2002年以Kondrup為首的歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會專家組所研制,量表包括疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)受損狀況評分、年齡3個方面組成,量表總評分為7分,≥3分存在營養(yǎng)風(fēng)險,<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險。

2 結(jié)果

2.1 本組患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況 本組患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險38例、發(fā)生率為29.6%,未發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險90例。

2.2 128例患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的單因素分析 見表1。

表1 128例患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的單因素分析

2.3 128例患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的多因素分析 以發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險為因變量,表1中P<0.05的因素為自變量進(jìn)行賦值,具體如下,白蛋白水平原值輸入,疾病類型(潰瘍性結(jié)腸炎=0,克羅恩病=1),自我感覺經(jīng)濟(jì)情況(好=0,差=1),糖尿病(有=0,無=1),并發(fā)癥(有=0,無=1)。多因素分析結(jié)果見表2。

表2 128例患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的多因素分析

3 討論

3.1 影響因素分析 本研究結(jié)果顯示,克羅恩病是炎癥性腸病患者經(jīng)管理后發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素,與林茂偉[5]研究相一致。有研究調(diào)查顯示,克羅恩病營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為64.6%,高于潰瘍性結(jié)腸炎的45.4%[6]。克羅恩病發(fā)生在口腔至肛門的消化道任何部位,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管形成、腸梗阻等癥狀[7]。克羅恩病患者的腸道改變更容易影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,且消耗大,營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率更高[8]。自我感覺經(jīng)濟(jì)情況較差是炎癥性腸病患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素。究其原因是自我感覺經(jīng)濟(jì)情況較差的患者在治療過程中更多考慮的是經(jīng)濟(jì)因素,患者的健康素養(yǎng)較低,對獲取營養(yǎng)知識的途徑和保證營養(yǎng)質(zhì)量的落實能力較差,容易造成營養(yǎng)攝入不足的情況。有研究指出,經(jīng)濟(jì)水平與營養(yǎng)狀況呈正相關(guān),經(jīng)濟(jì)水平越高,患者營養(yǎng)狀況越好,經(jīng)濟(jì)水平較低的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性大[9]。本研究單因素結(jié)果顯示,伴有糖尿病的患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高,與祝金城等[10]研究相似。進(jìn)一步多因素分析顯示,有糖尿病是炎癥性腸病患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素。多項研究均表明,糖尿病是發(fā)生營養(yǎng)不良的重要因素[11]。糖尿病屬于自身免疫學(xué)疾病,主要血糖高和代謝紊亂為主要臨床特征,患者免疫功能和消化道吸收功能較差,營養(yǎng)供給難度增加,且長期處于代謝紊亂狀態(tài),三者相互影響,形成惡性循環(huán),故易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險[12]。有并發(fā)癥的炎癥性腸炎患者其營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率相對較高,多因素分析結(jié)果提示有并發(fā)癥是炎癥性腸炎患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素。原因考慮為伴有各種并發(fā)癥患者部分器官組織機(jī)能下降,感染風(fēng)險增加,加重炎癥性腸病患者的營養(yǎng)不良狀況。吳志嵩等[13]研究結(jié)果顯示,有腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率更高。本研究結(jié)果顯示,有營養(yǎng)風(fēng)險的患者白蛋白水平水平低于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者(P<0.01)。多因素分析結(jié)果顯示,白蛋白水平下降是患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的獨立危險影響因素,與張麗娟等[14]研究結(jié)果相似。原因考慮為白蛋白在機(jī)體內(nèi)起到營養(yǎng)調(diào)節(jié)的作用,白蛋白水平越高,患者營養(yǎng)狀態(tài)越好。白蛋白是維持機(jī)體營養(yǎng)和滲透壓水平的主要蛋白質(zhì),血清白蛋白水平的高低是評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)之一。有研究顯示,白蛋白水平越高,患者存在營養(yǎng)風(fēng)險概率越低[15]。白蛋白水平低于正常值的炎癥性腸病患者通常處于免疫失衡狀態(tài),血清白蛋白水平越低,其病情越嚴(yán)重。

3.2 護(hù)理對策 入院時,監(jiān)測患者血清白蛋白水平,必要時應(yīng)遵醫(yī)囑予以人血白蛋白靜脈滴注,以提高患者血清白蛋白水平,改善其營養(yǎng)狀態(tài)。另外,護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行健康教育,講解炎癥性腸病病因、疾病類型、危險因素、對身體造成的危害性;同時分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持對炎癥性腸病的影響,告知腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)的時機(jī)、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)的方式、營養(yǎng)物質(zhì)的選擇等。尤麗麗等[16]研究顯示,對克羅恩病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)管理,可提高其營養(yǎng)狀態(tài)。對患者進(jìn)行健康教育一方面可以使患者對疾病的危害有所了解,另一方面提高患者對飲食管理的重視度。在健康教育的同時,邀請家屬參與旁聽,提供家庭支持,有利于提高患者的積極性和配合度。護(hù)理人員制訂護(hù)理方案和營養(yǎng)支持計劃時,首先需重點關(guān)注經(jīng)濟(jì)條件較差的患者,在保證營養(yǎng)攝入充足的情況下,盡可能避免昂貴的營養(yǎng)品。同時還可以呼吁相關(guān)部門可以對醫(yī)保項目進(jìn)行調(diào)整,提高醫(yī)療費用的報銷比例等,從而減輕炎癥性腸炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),充分利用良好的外部生活環(huán)境,來改善患者的營養(yǎng)狀況,進(jìn)一步可以降低營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率。對伴有糖尿病的炎癥性腸病患者臨床護(hù)理中需要兼顧控制血糖。在制訂膳食計劃時,可以根據(jù)患者年齡、身高、體重等信息和每日熱量消耗情況制訂個性化膳食計劃,盡量使患者營養(yǎng)攝入趨于平衡。建議患者合理選擇食物,注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及健康油脂的攝入;如油類選擇食用植物油,減少動物油的食用;富含蛋白質(zhì)類食物包括牛奶、雞蛋等;必要時,遵醫(yī)囑給予人血白蛋白靜脈滴注,以提高患者血清白蛋白水平;富含膳食纖維類食物包括蕎麥等粗糧、白菜、絲瓜等蔬菜;盡量食用低糖類水果,且需控制每日水果攝入量。告知患者每日進(jìn)餐時間盡量保持一致,少量多餐,避免過早或過晚就餐。對高血糖患者,需注意血糖的監(jiān)測,加強(qiáng)其用藥監(jiān)督和管理,督促患者適當(dāng)運(yùn)動鍛煉并加強(qiáng)自我管理,以降低患者血糖水平,減少糖尿病的發(fā)生,進(jìn)而減少炎癥性腸病患者的營養(yǎng)風(fēng)險。高?；鄣萚17]研究指出,有效的健康教育和飲食管理,有利于控制血糖水平和維持營養(yǎng)狀態(tài)。針對伴有并發(fā)癥的炎癥性腸病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)癥狀采取相應(yīng)的治療措施,在炎癥性腸病的治療時還需兼顧合并癥,預(yù)防合并癥導(dǎo)致的病情加重。