李宜錚,黃莉莉,馬閃閃,胡光玲

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是一種心律失常疾病,表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等癥狀[1]。房顫發(fā)病率逐年上升,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥?；颊咝枰L(zhǎng)期服用抗凝藥物,并進(jìn)行良好的自我管理才能控制病情和避免并發(fā)癥的發(fā)生。然而,患者由于缺乏知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和支持,往往難以實(shí)現(xiàn)有效的自我管理和服藥依從性。常規(guī)健康教育存在一系列問(wèn)題,如針對(duì)性不足、距離遠(yuǎn)、缺乏對(duì)患者的整體性干預(yù)。近年來(lái),微信知識(shí)-態(tài)度-行為(KAP)干預(yù)已逐漸成為一種方便靈活、可個(gè)性化訂制的健康管理手段,可以有效提高患者的自我管理能力和服藥依從性[2]。但微信KAP干預(yù)應(yīng)用于房顫的研究較罕見。2020年6月1日～2022年7月31日,我們對(duì)54例房顫患者實(shí)施微信KPA干預(yù),旨在探討微信KPA應(yīng)用于房顫的干預(yù)價(jià)值,以期為房顫護(hù)理方案的制訂提供參考和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期診治的107例房顫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖確診為心房顫動(dòng)者;②認(rèn)知功能正常者;③年齡>18歲者;④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤者;②處于妊娠或哺乳期者;③患有精神障礙疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組54例和對(duì)照組53例。觀察組男27例、女27例,年齡45～76(62.36±4.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25(24.52±4.32)。對(duì)照組男28例、女25例,年齡46～76(62.41±4.47)歲;BMI 19～26(24.57±4.39)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)健康教育,具體方法如下。了解患者病情,介紹房顫的病因、癥狀及并發(fā)癥;給予藥物治療方案的詳細(xì)指導(dǎo),正確服藥方法和不良反應(yīng)預(yù)防措施;強(qiáng)調(diào)生活方式的重要性,包括限制酒精和咖啡因攝入、避免情緒激動(dòng)和壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等;給予飲食指導(dǎo),建議患者注意控制鈉鹽攝入、適量攝入高纖維、低脂、低嘌呤的食物,并限制攝入高膽固醇和高糖食物;定期監(jiān)測(cè)心率和血壓等指標(biāo),及時(shí)就醫(yī)求助。

1.2.2 觀察組 開展房顫微信KAP干預(yù),具體方法如下。①知識(shí)教育干預(yù):通過(guò)微信公眾號(hào)向患者發(fā)送關(guān)于房顫病因、癥狀、治療、并發(fā)癥及預(yù)防等方面相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)患者了解房顫的基本知識(shí);創(chuàng)設(shè)實(shí)例吸引患者的注意力,增強(qiáng)患者的參與度和學(xué)習(xí)效果;及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題,消除對(duì)治療和給生活帶來(lái)的疑慮。②態(tài)度情緒干預(yù):通過(guò)微信與患者建立聯(lián)系,建立互信關(guān)系,進(jìn)行情感支持,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療過(guò)程;給予患者正面心理暗示,減輕焦慮和緊張情緒,讓患者保持樂(lè)觀心態(tài),更好地應(yīng)對(duì)治療過(guò)程。③行為干預(yù):發(fā)送有關(guān)戒煙、戒酒、限制咖啡因攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式的信息,引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣;提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),指導(dǎo)患者控制飲食,增加膳食纖維、維生素?cái)z入,以維護(hù)心血管健康;發(fā)送預(yù)約掛號(hào)信息,引導(dǎo)患者定期進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。④藥物干預(yù):通過(guò)微信提醒患者按時(shí)服藥,避免漏服和使用偏方;告知患者針對(duì)性藥物治療的不良反應(yīng),如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的預(yù)防和處理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力[3]:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,應(yīng)用房顫服用華法林患者自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括以下條目:患者是否按時(shí)服用華法林;患者是否遵循醫(yī)生建議調(diào)整劑量;患者是否定期進(jìn)行INR檢測(cè);患者是否注意飲食,特別是維生素K的攝入;患者是否知道并遵守華法林與其他藥物的相互作用;患者是否知道和了解出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)該如何處理。評(píng)分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。評(píng)估者為醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)評(píng)估者,可以根據(jù)患者的回答情況來(lái)對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。②依從性:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,應(yīng)用華法林抗凝依從性量表評(píng)價(jià)患者的依從性,具體條目包括:患者是否按時(shí)服用華法林;患者是否遵循醫(yī)生建議調(diào)整劑量;患者是否遵守醫(yī)生要求的檢測(cè)頻率;患者是否主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)并分享自己的相關(guān)治療情況;患者是否主動(dòng)咨詢和尋求幫助。評(píng)分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。計(jì)分方法與房顫服用華法林患者自我管理量表相同。③健康相關(guān)知識(shí)掌握情況:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,評(píng)價(jià)兩組健康相關(guān)知識(shí)掌握情況,包括房顫疾病知識(shí)、射頻消融術(shù)知識(shí)、華法林抗凝知識(shí)、健康生活方式、自我監(jiān)測(cè)、健康相關(guān)知識(shí)知曉率。④不良事件:包括房顫復(fù)發(fā)、出血、栓塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

房顫是一種心律失常,發(fā)生機(jī)制為心臟電生理異常、心臟或肺部疾病、代謝異常等,導(dǎo)致心房間的心肌不協(xié)調(diào)收縮[4]。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律或手術(shù)治療。護(hù)理干預(yù)包括監(jiān)測(cè)心率、維持液體平衡、觀察藥物不良反應(yīng)和抗凝劑的治療效果及教育患者如何避免誘發(fā)因素[5]。常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)性化、全面性,探索新型干預(yù)方法是必要的。

微信KAP是指微信知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐。它是一種通過(guò)微信社交媒體傳播健康知識(shí),影響受眾態(tài)度并促進(jìn)行為改變的方法[6]。其優(yōu)勢(shì)為方便、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、可以訂制內(nèi)容、覆蓋面廣。目前,微信作為新型的溝通工具,已廣泛應(yīng)用于疾病健康教育中,且取得了理想的效果。何小瓊等[7]發(fā)現(xiàn)通過(guò)建立微信平臺(tái),可以提高2型糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握度,增加自我監(jiān)測(cè)的頻率,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。郝莉等[8]研究證明,在微信公眾號(hào)推送明星公益短片可以提高婦女對(duì)乳腺癌篩查的意識(shí)和參與率。張婭玲等[9]研究表明,通過(guò)微信社交媒體傳播,可以提高青少年對(duì)感染艾滋病和其他性傳播疾病的知識(shí)和態(tài)度,并促進(jìn)他們更好地保護(hù)自己。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組房顫特異征象監(jiān)測(cè)、影響INR因素管理、遵醫(yī)行為、服用華法林管理、生活方式管理及不良嗜好管理方面自我管理能力高于對(duì)照組(P<0.05),提示微信KAP能夠提高房顫患者的自我管理能力。其原因?yàn)?微信KAP可以隨時(shí)隨地使用,方便患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、記錄和管理。微信KAP可以為患者提供關(guān)于房顫的相關(guān)知識(shí)、治療方法和生活方式等信息。微信KAP還可以讓患者與醫(yī)生進(jìn)行在線交流,及時(shí)得到治療建議和指導(dǎo)。另外,微信KAP可以根據(jù)患者的個(gè)體化需求,提供個(gè)性化的健康管理計(jì)劃和服務(wù),幫助患者提高自我管理能力[10]。

房顫的治療依從性不理想,其原因主要為患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂、藥物治療的復(fù)雜性、不良的生活方式習(xí)慣、醫(yī)療資源缺乏等[11]。進(jìn)行有效的健康教育可提高房顫患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組服藥依從性、合理飲食依從性、檢查復(fù)診依從性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。微信KAP干預(yù)能夠提高房顫患者的治療依從性,是因?yàn)樵搼?yīng)用程序可以通過(guò)多種方式提供個(gè)性化的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支持和治療建議,增強(qiáng)其對(duì)治療的信心,促進(jìn)其積極管理疾病,提高治療依從性[12]。此外,微信KAP干預(yù)還提供了在線咨詢功能,方便患者隨時(shí)向醫(yī)生和其他患者尋求幫助和建議,進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的自我管理和社交支持能力,患者的治療依從性提高[13]。

房顫患者健康知識(shí)掌握程度不足可能是由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息來(lái)源渠道單一或不可靠、治療過(guò)程復(fù)雜且涉及多個(gè)方面等,需要應(yīng)用有效的健康教育干預(yù)[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組房顫疾病知識(shí)、射頻消融術(shù)知識(shí)、華法林抗凝知識(shí)、健康生活方式、自我監(jiān)測(cè)、健康相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組(P<0.05),提示微信KAP干預(yù)能夠提高房顫患者的健康相關(guān)知識(shí)掌握率。可能是由于以下原因:①微信平臺(tái)便于獲取及分享醫(yī)學(xué)知識(shí)[15];②微信互動(dòng)性強(qiáng),醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化的健康教育;③微信平臺(tái)提供了多種形式的健康教育內(nèi)容,如文章、圖片、視頻等,更易于吸收和理解[16];④微信平臺(tái)提供了及時(shí)的問(wèn)診服務(wù)和治療指導(dǎo),幫助患者更好地管理病情。

房顫患者可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)、出血、栓塞等不良事件,主要是因?yàn)榉款潓?dǎo)致心律失常,使心房不能有效地收縮,導(dǎo)致血流淤滯[17];同時(shí),治療房顫的藥物抗凝劑可能會(huì)增加出血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。微信KAP干預(yù)是一種房顫管理方案,該方案可降低房顫患者的不良事件發(fā)生率。原因可能是微信KAP干預(yù)通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、藥品管理和生活方式的調(diào)整,有助于提高患者監(jiān)測(cè)房顫的意識(shí)和能力,同時(shí)也能夠改善患者的生活方式和心理狀態(tài),從而減輕患者不適,降低其不良事件的發(fā)生率[18-19]。

綜上所述,微信KAP干預(yù)有利于提高房顫患者的自我管理能力和服藥依從性,并發(fā)癥少,健康相關(guān)知識(shí)知曉率高,臨床應(yīng)用安全有效。但本研究選擇樣本量過(guò)少,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。