李 慧,李桂鳳,楊麗嵐

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 廣西南寧530011)

肝硬化是臨床上較常見的消化系統(tǒng)疾病,指各種慢性肝病持續(xù)發(fā)展,最終以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段。據(jù)臨床調(diào)查可知,肝硬化的年發(fā)病率為17/10萬,且多見于20～50歲男性,多數(shù)是由乙肝病毒感染所致[1]。肝硬化早期表現(xiàn)隱匿,不易察覺,晚期則常合并多種嚴重并發(fā)癥,肝硬化腹水即為臨床上最常見的并發(fā)癥之一。由于肝細胞變性、壞死、再生、促使纖維組織增生和瘢痕收縮,致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化,引起門靜脈高壓、肝細胞損害。目前,臨床上主要以補充白蛋白,控制水、鈉鹽攝入量等方式,以提升治療效果,提高患者生活質(zhì)量[2]。此外,還應特別重視患者飲食因素的影響。許多學者研究指出,科學的飲食習慣不僅決定肝硬化腹水的治療進程,還影響患者預后,能幫助患者提升生存率[3]。因此,實施個體化飲食護理干預重中之重,通過對患者病情進行綜合性分析,結(jié)合其營養(yǎng)需求和治療方向,制訂個性化干預方案,以確?；颊呋謴徒】档臓I養(yǎng)均衡,并幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解其痛苦[4]。2019年3月1日～2021年3月31日,我們對60例肝硬化腹水患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化飲食方案,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的120例肝硬化腹水患者為研究對象。納入標準:①符合《藥典》中肝硬化腹水臨床診斷標準[5]者;②患者及家屬均簽署知情同意書;③年齡>20歲者。排除標準:①孕婦;②合并嚴重心腎疾病者;③精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和實驗組各60例,對照組男35例、女25例,年齡45～72歲(53.65±3.65)歲;實驗組男40例、女20例,年齡46～71(57.65±3.54)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者生命體征、腹水及下肢水腫的消長情況,記錄出入量,及時測量腹圍、體重;加強患者皮膚管理,避免出現(xiàn)壓力性損傷;囑患者多休息,選取平臥體位,以增加肝臟的血流量,改善肝細胞的營養(yǎng),提高腎小球的濾過率,大量腹水患者應取半坐臥位,使橫膈下降,增加肺活量;醫(yī)護人員應詳細為患者講解治療的意義及注意事項,使其能夠明確肝硬化腹水等相關(guān)知識,從而提升其治療依從性;以易消化飲食為主,避免粗纖維和硬質(zhì)的食物,少量多餐。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化飲食方案,具體措施如下。①飲食指導:醫(yī)護人員需明確告知患者及家屬肝硬化腹水的治療效果及護理過程,并為其詳細講解營養(yǎng)飲食護理的重要性,以提升患者的治療依從性。分析患者病情及身體特征,結(jié)合其飲食愛好制訂相應的飲食方案。②飲食要點:肝硬化腹水患者的飲食結(jié)構(gòu)要多樣化,少量多餐,主要以高碳水、高蛋白及維生素C的飲食方案為主。嚴格控制鈉鹽和水的攝入量,水量每日≤1500 ml。鹽量為2 g左右,嚴重腹水者,需要禁鹽;禁煙酒、辛辣的食物,不可暴飲暴食。醫(yī)護人員需每日觀查患者病情進展,選擇給予合適熱量,原則為從低到高,最終保證患者所攝取的熱量為105～126 kJ/(kg·d)。糖尿病及空腹胰島素升高患者需減少每日攝取碳水化合物的總量,并根據(jù)其情況給予降糖藥輔助治療。對缺乏蛋白質(zhì)者,可多食用豆制品、牛奶、紅肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,同時飲食上要選擇易消化食物,蛋白質(zhì)可促進細胞的修復和再生。對血氨升高患者,需給予低蛋白飲食?；颊唢嬍硶r,醫(yī)護人員需嚴格把控飲食的重量,培養(yǎng)患者形成控制飲食的概念,并根據(jù)其病情制訂每日所需食物的總量。飲食原則為少量多餐,定期詢問患者的主觀感受、食欲,以便隨時更改飲食時間及方案,以便提高患者的生活質(zhì)量。③其他護理:大多數(shù)患者由于疾病折磨,導致其思想負擔較重,產(chǎn)生較多的負性情緒,影響后續(xù)治療,醫(yī)護人員應主要與患者交談,幫助其分析病情,以樹立患者治療的信心,取得其密切配合。保持充足的休息時間,定期對房間進行消毒殺菌。并據(jù)患者的恢復狀況增強體質(zhì),加強身體鍛煉。④出院回訪:出院后,醫(yī)護人員定期進行家訪,查看患者恢復程度及飲食控制情況,如每日飲食搭配及進食總量,詢問患者腹脹、尿量及下肢水腫情況,如發(fā)現(xiàn)恢復不良者應及時回院接受治療。

1.3 觀察指標 ①肝功能:比較兩組護理前后肝功能,包括蛋白水平(白蛋白和球蛋白)、轉(zhuǎn)氨酶水平(谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶)及膽紅素水平。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]測評患者干預前后生活質(zhì)量,選取身體功能、社會功能、情緒功能及精神健康4個功能維度及疼痛、失眠紊亂2個癥狀維度,功能評分越高生活質(zhì)量越高,癥狀評分越低生活質(zhì)量越高。量表的Cronbach′s α為0.851,信效度較好。③比較兩組住院時間、尿量恢復時間(即為患者每日排出尿量>800 ml)及腹水減少50%的平均時間。④并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括自發(fā)性腹膜炎(患者表現(xiàn)為短期內(nèi)腹水迅速增加、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)感染性休克,血壓下降而危及生命)、肝腎綜合征(均符合《2010年歐洲肝病學會肝硬化腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征指南解讀》中肝腎綜合征臨床診斷標準,且出現(xiàn)自發(fā)性少尿或少尿,食欲下降、黃疸、出血及貧血等)及肝性胸水(患者可出現(xiàn)呼吸急促,咳嗽及心悸等臨床癥狀)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理前后肝功能水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后肝功能水平比較

2.3 兩組住院時間、尿量恢復時間及腹水減少50%的平均時間比較 見表3。

表3 兩組住院時間、尿量恢復時間及腹水減少50%的平均時間比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肝硬化腹水較多見,是由于水、鈉過量潴留,門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等原因所導致,為肝硬化發(fā)展到失代償階段常見的并發(fā)癥,如何有效控制患者體內(nèi)腹水的吸收一直為臨床治療的關(guān)鍵,常規(guī)護理措施雖能有效控制患者病情,但有一定的局限性,無法給予系統(tǒng)化的針對性護理[7]。個性化飲食護理方案為臨床上最新研制的一種護理措施,在干預過程中醫(yī)護人員結(jié)合患者自身恢復情況及病程進展針對性地制訂相應的飲食護理,通過高蛋白及碳水化合物的補充,幫助患者使腎臟內(nèi)水和鈉順利排出,緩解肝硬化癥狀,從而達到護肝效果,提高患者生存率[8]。鑒于此,本研究實施個性化飲食方案,觀察兩組肝功能、生活質(zhì)量。

當患者肝臟合成功能與代謝功能不佳時,會導致白蛋白下降、水鈉潴留,從而致使膠體滲透壓降低,使第三間隙出現(xiàn)積液,即為腹水。據(jù)臨床調(diào)查可知,肝硬化腹水患者會影響膽紅素及蛋白質(zhì)的肝腸循環(huán),直接膽紅素不能轉(zhuǎn)化為間接膽紅素,繼而使患者出現(xiàn)水、鈉失衡等情況[9]。劉跟莉等[10]研究顯示,患者經(jīng)個性化飲食干預后肝功能和并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本研究中對照組實施常規(guī)護理,而實驗組實施個性化飲食方案,在研究過程中,分析患者的生命體征及病程進展,結(jié)合其飲食習慣制訂相應的護理措施,醫(yī)護人員通過控制患者飲食,即水和鈉鹽的攝入及補充高蛋白及碳水化合物,從根本上減少患者腹腔內(nèi)積液,緩解其痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果可知,實驗組白蛋白水平高于對照組(P<0.01),球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平均低于對照組(P<0.01)。肝功能是指肝臟在人體生命循環(huán)中發(fā)揮的作用,可通過檢測患者是否出現(xiàn)肝功能減退的臨床癥狀來判斷肝功能的異常,對肝硬化的治療有著重要的臨床意義[12]?；颊呖赏ㄟ^肝功能的變化清晰感知自身恢復狀況,間接地幫助患者樹立起恢復健康的信心,從而降低患者及家屬的經(jīng)濟負擔。

肝硬化腹水屬于慢性疾病,因常導致肝臟功能異常,從而嚴重威脅到患者的生活質(zhì)量。據(jù)臨床調(diào)查可知,肝硬化腹水患者的生活質(zhì)量遠遠低于普通人,嚴重降低軀體和心理功能,對后續(xù)治療造成影響。唐莉等[13]研究顯示,經(jīng)個性化飲食方案干預后患者肝功能、生活質(zhì)量等均有明顯改善。本研究結(jié)果可知,護理后,實驗組SF-36中身體功能、社會功能、情緒功能及精神健康維度評分均高于對照組(P<0.01),疼痛、失眠紊亂維度評分均低于對照組(P<0.01)。生活質(zhì)量的提升表示對患者的生理功能、精神健康、活力等指標有著積極的影響。

腹水開始消失時間對肝硬化腹水康復有著重要意義,能直接反映患者腹腔內(nèi)部的病變,通過緩解腹水引起的癥狀,以達到恢復尿量的效果,對提高患者的生活質(zhì)量及延長壽命有著重要作用。在研究過程中,醫(yī)護人員通過控制患者鈉鹽和水的攝入量,避免因水分過多造成腹水持續(xù)增多的現(xiàn)象;同時給予患者清淡富含維生素的飲食,保持其大便通暢,避免因食管靜脈曲張破裂而導致出血[14]。

綜上所述,對肝硬化腹水患者實施個性化飲食方案護理干預,不僅能夠有效提高其生活質(zhì)量,還可改善患者的肝功能,縮短住院時間,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。