董鵬

現(xiàn)階段, 牙周牙髓聯(lián)合病變一般以綜合治療為主［1］, 首先對(duì)患者實(shí)施牙髓干預(yù), 在根管治療結(jié)束后再開(kāi)展牙周治療［2］。在牙周治療中, 替硝唑是一種使用率較高的治療藥物, 其具有一定的抗厭氧菌作用［3］,能夠消除厭氧菌所導(dǎo)致的炎癥, 繼而使患者的臨床癥狀得到有效消除。而鹽酸米諾環(huán)素具有較少的耐藥菌以及較廣的抗菌譜等明顯優(yōu)勢(shì), 可對(duì)厭氧菌發(fā)揮持續(xù)性的抑制作用［4］?；诖? 本次研究主要分析根管治療中分別給予替硝唑溶液、鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的治療價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2021 年4 月的208 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組, 各104 例。甲組中男62 例, 女42 例；年 齡35～63 歲, 平均年齡(47.68±10.03)歲。乙組中男59 例, 女45 例；年齡33～65 歲,平均年齡(48.71±10.18)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。將研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)告, 經(jīng)其審核檢查, 已獲得批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女甲組 104 62 42 47.68±10.03乙組 104 59 45 48.71±10.18 χ2/t 0.178 0.735 P 0.673 0.463

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施根管治療, 具體操作：協(xié)助患者進(jìn)行X 線片拍攝檢查, 對(duì)患牙的牙分叉情況以及牙根情況進(jìn)行深入、全面的觀察, 實(shí)施開(kāi)髓以及拔髓, 然后進(jìn)行根管預(yù)備工作, 完成后開(kāi)展消毒工作：甲組患者實(shí)施替硝唑溶液消毒, 具體為：替硝唑溶液氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980128, 規(guī)格：100 ml∶0.4 g/瓶)；乙組患者實(shí)施替硝唑溶液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素消毒, 具體為:替硝唑溶液治療與甲組一致, 鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC Japan, 注冊(cè)證號(hào)H20100244, 規(guī)格：0.5 g/支), 將其送到根管內(nèi)部和氧化鋅混合封閉, 封閉4 周。然后進(jìn)行充填工作, 對(duì)牙周進(jìn)行清潔, 結(jié)合患者的實(shí)際情況在其患牙牙周袋處注入相應(yīng)的氫氧化鈣糊劑, 對(duì)牙周的實(shí)際病變程度進(jìn)行了解及分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后牙周臨床指標(biāo)(菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、臨床附著水平)。不良反應(yīng)包括頭暈、氣味不適以及腸胃不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生頭暈6 例(5.77%), 腸胃不適4 例(3.85%), 氣味不 適15 例(14.42%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.04%(25/104)；乙組發(fā)生頭暈1 例(0.96%), 腸胃不適1 例(0.96%), 氣味不適4 例(3.85%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(6/104)；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.685, P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療后牙周臨床指標(biāo)比較 治療6 周后, 甲組菌斑指數(shù)為(2.19±0.32), 出血指數(shù)為(3.31±1.42),探診深度為(5.61±1.42)mm, 臨床附著水平為(5.01±1.22)mm；乙組菌斑指數(shù)為(1.78±1.23), 出血指數(shù)為(2.61±1.13), 探診深度為(5.01±2.11)mm, 臨床附著水平為(4.11±2.12)mm；乙組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、臨床附著水平均低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后牙周臨床指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組治療后牙周臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與甲組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 菌斑指數(shù) 出血指數(shù) 探診深度(mm) 臨床附著水平(mm)甲組 104 2.19±0.32 3.31±1.42 5.61±1.42 5.01±1.22乙組 104 1.78±1.23a 2.61±1.13a 5.01±2.11a 4.11±2.12a t 3.290 3.934 2.406 3.752 P 0.001 0.000 0.017 0.000

3 討論

隨著人類年齡的增長(zhǎng), 牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生率也會(huì)隨之升高［5］, 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患牙松動(dòng)、牙髓變色以及患牙疼痛等, 在治療上存在較大的難度, 會(huì)對(duì)患者日常生活中的正常進(jìn)食造成不同程度的影響［6］。

替硝唑?qū)儆谝活惖诙趸溥蛩幬铮?］, 其抗菌譜較廣, 是抗厭氧菌的主要治療藥物［8］, 具有較強(qiáng)的作用, 吸收速度較快, 且具有較高的體內(nèi)利用率。替硝唑能夠破壞厭氧微生物的DNA 鏈［9］, 繼而達(dá)到抑制其合成的目的, 同時(shí)可以將患者牙齦內(nèi)部存在的牙周致病菌消滅。相較于次氯酸鈉溶液, 替硝唑溶液的抗菌效果更為理想［10］。而鹽酸米諾環(huán)素則是一種在根管治療中較為常見(jiàn)的消毒類藥物, 其主要對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)發(fā)揮抑制作用, 繼而達(dá)到抗菌目的［11-14］。由于米諾環(huán)素局部制劑是一種具有一定可溶性的油質(zhì)軟膏劑型, 因此其藥物治療效果的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 能夠使根管內(nèi)部的藥物濃度得到有效維持［15-17］, 最終使抗菌作用得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。

在本次研究中, 乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6 周后, 乙組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、臨床附著水平均低于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)接受根管治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者實(shí)施替硝唑溶液和鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療, 其效果較為理想。

綜上所述, 在根管治療中給予替硝唑溶液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變有較高治療價(jià)值, 能改善患者的牙周指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 值得推廣。