郭小燕 賴文華

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT)是長期臥床患者的常見并發(fā)癥, 是由血液高凝狀態(tài)、靜脈壁受損、靜脈血流滯緩等多因素共同引發(fā)的疾?。?］。LEDVT 發(fā)生后, 如未及時(shí)給予干預(yù), 隨著病情的進(jìn)展, 會演變?yōu)槁造o脈功能不全, 嚴(yán)重者還會誘發(fā)急性肺栓塞, 對患者的生命安全造成直接威脅［2］。ICU 患者需長期臥床接受監(jiān)護(hù)治療,全身血流速度均放緩, 屬于LEDVT 的高發(fā)群體, 占LEDVT 發(fā)生率的33%以上［3］。因此, 對ICU 患者強(qiáng)化LEDVT 的預(yù)防至關(guān)重要。以往, 臨床對LEDVT 的主要預(yù)防方式為口服抗血栓藥物, 但該預(yù)防方式并不適用于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者, 因此適用對象具有一定的局限性［4］。間歇性氣壓泵是近年來臨床應(yīng)用率較高的另一方式, 但單一的預(yù)防治療效果有限。有學(xué)者提出, 可通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練配合來提高治療效果［5］?，F(xiàn)為探究間歇性氣壓泵聯(lián)合腳踏車訓(xùn)練預(yù)防LEDVT 的臨床效果, 特選取2021 年3 月～2022 年3 月期間在本院ICU接受治療的80 例患者進(jìn)行研究, 對其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年3 月～2022 年3 月期間在ICU 接受治療的臥床患者作為研究對象, 患者均對本研究知情同意, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組, 每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：入組前經(jīng)彩超等影像學(xué)診斷無血栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①既往有血栓性疾病史者；②合并下肢功能受損者；③合并多器官功能衰竭者；④合并不穩(wěn)定性高血壓者。對照組患者中, 男22 例, 女18 例；年齡38～80 歲, 平均年齡(58.32±7.23)歲；臥床時(shí)間7～20 d, 平均臥床時(shí)間(10.98±3.01)d。觀察組患者中, 男23 例, 女17 例；年齡36～80 歲, 平均年齡(58.11±7.30)歲；臥床時(shí)間7～20 d, 平均臥床時(shí)間(11.03±2.99)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會, 在其批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法 對照組患者接受間歇性氣壓泵預(yù)防治療,通過空氣波壓力循環(huán)治療儀(廣州龍之杰科技有限公司, 型號：LGT-2200 dVT 型)對患者進(jìn)行治療, 設(shè)定治療儀的充氣壓力為20 kPa, 以間歇性向心加壓為治療方法, 將氣體緩慢注入壓力腿套踝部中, 當(dāng)壓力與設(shè)定的壓力值相符后, 停止氣體注入, 從下至上對腿套進(jìn)行擠壓, 促進(jìn)血液流動, 再將腿套內(nèi)的氣體同時(shí)排出, 讓血液回流到下肢內(nèi)。3 次/d, 30 min/次。

觀察組患者接受間歇性氣壓泵治療聯(lián)合腳踏車訓(xùn)練。在接受間歇性氣壓泵預(yù)防治療后的30 min 給予腳踏車訓(xùn)練, 采用間歇式氣動壓力系統(tǒng)(廈門中恒康科技有限公司, Kendall SCD 700)進(jìn)行訓(xùn)練, 根據(jù)患者的病情程度匹配相應(yīng)型號的運(yùn)動訓(xùn)練模式, 模式包括主動、助力、被動3 種。將腳踏連桿的高度以及長度調(diào)整好, 保持患者的膝屈伸活動角度在20～40°, 結(jié)合患者的病情選擇相應(yīng)的訓(xùn)練模式, 對于無法接受回應(yīng)指令者對其進(jìn)行被動訓(xùn)練, 設(shè)定初始轉(zhuǎn)速為10 r/min, 運(yùn)動5 min 后, 護(hù)理人員對患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩放松。5 min 將轉(zhuǎn)速調(diào)整為20 r/min, 以向前再向后為運(yùn)動方向, 每個(gè)方向?yàn)?0 min, 訓(xùn)練20 min/次, 4 次/d。對于能夠回應(yīng)指令但肌力＜3 級者, 對其進(jìn)行被動訓(xùn)練與助力訓(xùn)練聯(lián)合的訓(xùn)練模式, 先進(jìn)行5 min 的被動訓(xùn)練, 設(shè)定初始轉(zhuǎn)速為10 r/min, 運(yùn)動5 min 后, 護(hù)理人員對患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩放松。5 min 后將轉(zhuǎn)速調(diào)整為20 r/min, 更換運(yùn)動模式為助力運(yùn)動, 以向前再向后為運(yùn)動方向, 每個(gè)方向?yàn)?0 min, 訓(xùn)練20 min/次,4 次/d。對于肌力≥3 級且能夠?qū)χ噶钸M(jìn)行回應(yīng)者,為其選擇主動訓(xùn)練模式, 設(shè)定初始轉(zhuǎn)速為10 r/min, 運(yùn)動5 min 后, 護(hù)理人員對患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩放松。5 min 后將轉(zhuǎn)速調(diào)整為20 r/min, 以向前再向后為運(yùn)動方向, 每個(gè)方向?yàn)?0 min, 訓(xùn)練過程中可根據(jù)患者的感受對訓(xùn)練阻力進(jìn)行調(diào)節(jié), 訓(xùn)練20 min/次,4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者LEDVT 發(fā)生率及治療前后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)(BF、Vmean、Vp)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LEDVT 發(fā)生率比較 治療后, 觀察組患者的LEDVT 發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的22.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者LEDVT 發(fā)生率比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后股靜脈血流動力學(xué)比較 治療前, 兩組患者的BF、Vmean、Vp 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的BF、Vmean、Vp均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BF(L/min) Vmean(cm/s) Vp(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.92±0.24 1.34±0.29 14.72±1.55 24.55±1.98 23.49±2.93 42.92±4.54觀察組 40 0.93±0.25 2.03±0.34a 14.73±1.56 37.28±2.24a 23.51±2.94 53.02±5.12a t 0.182 9.765 0.029 26.930 0.030 9.335 P 0.856 0.000 0.977 0.000 0.976 0.000

3 討論

LEDVT 屬于ICU 患者住院期間的高發(fā)并發(fā)癥, 是由于患者長期臥床, 血液在深靜脈中呈現(xiàn)異常凝結(jié), 形成了血栓, 對靜脈回流造成阻礙, 引發(fā)下肢腫脹、疼痛等癥狀［8,9］。如未能及時(shí)接受治療, 患者的肢體功能會受到嚴(yán)重影響, 且血栓一旦脫落至機(jī)體其他部位, 可引發(fā)肺栓塞等疾病, 會直接威脅患者的生命安全［10］。因此, 對該疾病的積極預(yù)防至關(guān)重要。

本研究表明, 治療后, 觀察組患者的LEDVT 發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的22.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的BF、Vmean、Vp 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的BF、Vmean、Vp 分別為(2.03±0.34)L/min、(37.28±2.24)cm/s、(53.02±5.12)cm/s, 均明顯高于對照組 的(1.34±0.29)L/min、(24.55±1.98)cm/s、(42.92±4.54)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示間歇性氣壓泵治療聯(lián)合腳踏車訓(xùn)練預(yù)防ICU 臥床患者LEDVT 的效果顯著。這與陳琛琛等［11］學(xué)者在《巴楚醫(yī)學(xué)》中發(fā)表的相關(guān)文章中相應(yīng)觀點(diǎn)一致, 證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。間歇充氣加壓泵治療是通過對患者的肢體進(jìn)行反復(fù)的加壓、減壓, 利用機(jī)械效應(yīng)以及生物學(xué)效應(yīng)促進(jìn)下肢血液循環(huán), 降低LEDVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12,13］。但該治療方式對血液的流速提升具有一定的局限性, 故單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳［14］。腳踏車訓(xùn)練是通過智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng), 結(jié)合患者的肌力情況為其匹配相應(yīng)的運(yùn)動訓(xùn)練模式, 對于肌力較差的患者, 可通過被動訓(xùn)練使其接受康復(fù)訓(xùn)練；對于肌力情況較佳者, 可通過主動訓(xùn)練以及增加阻力的方式, 使患者接受強(qiáng)度匹配的訓(xùn)練。通過訓(xùn)練使患者的下肢肌肉“肌肉泵”功能得到恢復(fù), 進(jìn)而使靜脈血液的流速提高, 使患者的機(jī)體新陳代謝速度增加, 使炎癥因子的排出速度提高, 減少了凝血物質(zhì)的聚集風(fēng)險(xiǎn), 緩解了血液淤滯程度［15］。兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用對下肢血液循環(huán)的提升有協(xié)同促進(jìn)的效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述, 間歇性氣壓泵聯(lián)合腳踏車訓(xùn)練預(yù)防ICU 臥床患者LEDVT 的效果顯著, 能夠使患者股靜脈血流動力學(xué)明顯改善。