肖東偉

風(fēng)濕病在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種病癥, 這種病癥十分嚴(yán)重, 是全身的炎癥反應(yīng)性病癥和結(jié)締組織病癥。風(fēng)濕病具有較高的發(fā)生率, 而且這種病癥發(fā)病后會(huì)有慢性進(jìn)行性進(jìn)展, 很多患者經(jīng)過(guò)治療之后, 特別容易復(fù)發(fā), 對(duì)其預(yù)后等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。一般認(rèn)為［1］, 風(fēng)濕病在發(fā)病后會(huì)使患者的多個(gè)關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚等部位產(chǎn)生累積性病變, 使患者關(guān)節(jié)受損, 并且導(dǎo)致患者的骨骼、肌肉正常功能受到影響。這種病癥會(huì)使患者形成血管炎癥、血管狹窄等, 發(fā)病后患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［1］。當(dāng)前, 尚不明確風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制, 但是有學(xué)者認(rèn)為因?yàn)榛颊叩难苁艿接嘘P(guān)病菌侵犯感染、免疫能力缺陷都可能和該疾病的發(fā)生和發(fā)展有必然的聯(lián)系［2］。風(fēng)濕病主要包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等, 發(fā)病后疼痛, 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 甚至?xí)纬申P(guān)節(jié)畸形, 危害到了患者的整體身心健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床針對(duì)風(fēng)濕病沒(méi)有特效治療手段, 主要以藥物治療為主, 而糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕病的常用藥物。近幾年針對(duì)糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕病的臨床劑量存在不同的看法, 所以本文分析不同劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在風(fēng)濕病患者治療中的療效差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的93 例風(fēng)濕病患者, 隨機(jī)分為觀察組(46 例)與對(duì)照組(47 例)。觀察組男23 例, 女23 例；年齡42～72 歲, 平均年齡(62.13±8.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～36.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±6.42)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～6.5 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.12±1.13)d。對(duì)照組男24 例, 女23 例；年齡44～75 歲, 平均 年 齡(62.22±8.15) 歲；BMI 18.4～36.7 kg/m2, 平 均BMI(23.19±6.31)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1.0～6.5 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.17±1.12)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者資料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符, 閱讀《入院須知》和《知情同意書(shū)》并簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為風(fēng)濕病, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具備使用糖皮質(zhì)激素(醋酸潑尼松片)治療的條件；③患者均為首次發(fā)病, 且臨床資料完整, 愿意配合參與研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在活動(dòng)性胃腸功能異?；虿∽?；②出血傾向、糖尿病或高血壓發(fā)病者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在精神類(lèi)疾病或有認(rèn)知功能障礙［3］；⑤患者存在骨髓瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)；⑥對(duì)醋酸潑尼松片及有關(guān)藥物不耐受或過(guò)敏, 或者已經(jīng)決定使用其他的糖皮質(zhì)激素治療；⑦患者出現(xiàn)資料缺失,或不愿意參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療, 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇甲氨蝶呤、羥氯喹、非甾體類(lèi)抗炎藥物進(jìn)行治療。羥氯喹口服, 0.2 g/次, 2 次/d；甲氨蝶呤口服, 10 mg/次, 1 次/周；同時(shí)配合阿司匹林腸溶片口服, 前期用藥為100 mg/d, 隨著病情的改善可以逐漸減少用藥劑量, 一直到停藥為止。在此基礎(chǔ)上, 為患者提供常規(guī)劑量的醋酸潑尼松片口服用藥,10 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮質(zhì)激素的用藥量, 增加5 mg/次, 但最大用藥量應(yīng)控制在＜40 mg/次)?；颊叱掷m(xù)服用藥物2 個(gè)月為1 個(gè)療程,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 觀察組 入院后的常規(guī)治療方案和對(duì)照組一致, 在此基礎(chǔ)上, 為患者提供小劑量的醋酸潑尼松片口服用藥, 5 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮質(zhì)激素的用藥量, 增加5 mg/次, 但最大用藥量應(yīng)控制在＜40 mg/次)?；颊咄瑯映掷m(xù)服用藥物2 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療之后的效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)［4］。①痊愈：療程結(jié)束后所有癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹)完全消失, 炎癥因子水平恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)范圍, 隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：療程結(jié)束后所有癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹)完全消失, 炎癥因子水平恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)范圍, 隨訪至今復(fù)發(fā)1～2 次；③有效：療程結(jié)束后所有癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹)完全消失, 檢查炎癥因子水平恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)范圍, 隨訪至今復(fù)發(fā)＞2 次；④無(wú)效：療程結(jié)束后所有癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹)沒(méi)有明顯的變化甚至加重, 炎癥因子水平?jīng)]有恢復(fù), 甚至提高, 需要調(diào)整治療方案或配合其他的治療方案才能控制病情?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。用藥不良反應(yīng)主要包括體重升高、胃腸功能紊亂、血糖紊亂、血壓升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.48%與對(duì)照組的97.87%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.17%低于對(duì)照組的19.15%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

在臨床上風(fēng)濕病是比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種疾病,會(huì)對(duì)人的整體生命健康產(chǎn)生一定的威脅, 目前針對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 所以臨床存在較多的爭(zhēng)議。但是大部分學(xué)者認(rèn)為［5］, 風(fēng)濕病的發(fā)病和性激素紊亂、遺傳因素、環(huán)境因素等都存在關(guān)聯(lián)。風(fēng)濕病發(fā)病的主要特征是患者的骨量減少, 同時(shí)存在骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)改變, 退行性病變, 并且有全身性的骨骼病癥發(fā)生, 這種病癥的發(fā)病率高, 在很大程度上對(duì)患者的整體生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。風(fēng)濕病是多種疾病的統(tǒng)稱(chēng), 比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等［6］。這種病癥在發(fā)病后會(huì)使患者機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)、多處肌肉、關(guān)節(jié)骨骼受到累及, 使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性血管炎癥和骨關(guān)節(jié)系列性的病變, 影響患者的整體生活質(zhì)量［7］。

傳統(tǒng)治療一般是根據(jù)患者的病因差異提供針對(duì)性的抗炎治療, 但是治療所獲得的效果有限。這幾年臨床在對(duì)于風(fēng)濕病患者常通過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療, 這是廣泛應(yīng)用在風(fēng)濕病治療當(dāng)中的一種甾醇類(lèi)抗炎藥物［8］, 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)人體的分子調(diào)節(jié), 也有助于對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝以及免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 是效果良好的調(diào)控性激素藥物［9］。這種藥物可以有效的對(duì)人體發(fā)揮抗炎、抗病毒和抗過(guò)敏作用, 還有免疫抑制效果, 能在治療中發(fā)揮抗休克等作用, 可以幫助機(jī)體快速度過(guò)發(fā)病期, 有效發(fā)揮免疫抗炎作用, 在風(fēng)濕病的治療中能夠提升治療的效果。隨著研究的不斷深入臨床發(fā)現(xiàn), 對(duì)風(fēng)濕病患者在治療時(shí)使用不同劑量的糖皮質(zhì)激素安全性上有一定差異［10-12］。糖皮質(zhì)激素過(guò)多用藥很容易使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松, 甚至對(duì)人體的血壓、血糖等產(chǎn)生一定的影響, 導(dǎo)致患者胃腸功能負(fù)擔(dān)加重等。所以臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 合理的使用糖皮質(zhì)激素成為了用藥的關(guān)鍵［13-16］。本文主要分析采用不同劑量的糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕病的效果差異, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率93.48%與對(duì)照組的97.87%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.17%低于對(duì)照組的19.15%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素同樣可以達(dá)到治療風(fēng)濕病的目的, 但是其安全性相對(duì)更高。本文所應(yīng)用的醋酸潑尼松是常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素, 在治療中有助于實(shí)現(xiàn)抗炎、抗過(guò)敏的作用, 能抑制結(jié)締組織增生, 也能調(diào)節(jié)血管的通透性, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥滲出反應(yīng)的抑制, 在藥物進(jìn)入人體以后發(fā)揮誘導(dǎo)作用, 在充分實(shí)現(xiàn)抗炎作用的同時(shí)促進(jìn)脂皮素的分泌, 對(duì)前列腺素的生成也有一定的抑制作用［17,18］。這種藥物的敏感性較高, 通過(guò)較小劑量就可達(dá)到對(duì)風(fēng)濕病的治療目的, 且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素可同樣能達(dá)到有效治療風(fēng)濕病的目的, 且安全性更高, 臨床建議對(duì)風(fēng)濕病患者治療時(shí)可從小劑量的糖皮質(zhì)激素開(kāi)始用藥, 若效果不明顯, 則可根據(jù)患者的個(gè)體化差異適當(dāng)增加劑量。