饒旭輝

重癥肺炎在臨床上作為一種常見的ICU 疾病類型,以中老年人為常發(fā)人群, 主要因體液免疫功能和細(xì)胞免疫力降低而減少免疫球蛋白分泌物(呼吸道), 進而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生, 該病需積極治療, 否則會威脅患者生命安全［1］。重癥肺炎患者體內(nèi)內(nèi)毒素較多, 和受體互相結(jié)合, 使炎癥因子被激活, 影響抗炎反應(yīng), 增加血管通透性, 損傷毛細(xì)血管, 導(dǎo)致組織水腫、發(fā)熱, 甚至損傷內(nèi)臟器官, 導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生, 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。在臨床上抗菌藥物治療為主要治療方式, 但是伴隨抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 病原菌耐藥性問題越來越突出, 增加了治療難度［3］?？咕幬飭斡眯Ч芳? 效果有待提升?；诖? 本院經(jīng)大量治療實踐發(fā)現(xiàn)抗菌藥物、血必凈聯(lián)合治療可獲得滿意效果。本研究為進一步觀察聯(lián)合治療的效果, 選擇2021 年6 月～2022 年6 月就診于本院ICU 的86 例重癥肺炎患者進行分析觀察, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月～2022 年6 月就診于本院ICU 的重癥肺炎患者86 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上重癥肺炎診斷明確；②通過胸片檢查以單雙側(cè)肺部改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)；③針對本研究患者和家屬均了解、知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②精神疾病者；③心力衰竭者；④肺結(jié)核者；⑤其他嚴(yán)重疾病者；⑥依從性差而退出研究者。將患者隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者年齡32～72歲,平 均 年 齡(55.35±7.86) 歲；男23 例, 女20 例；病程4～48 h, 平均病程(20.26±9.35)h。試驗組患者年齡33～73 歲, 平均年齡(55.46±7.55)歲；男24 例, 女19 例；病程4～48 h, 平均病程(20.31±9.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)對癥治療,即機械通氣、水電解質(zhì)糾正治療、營養(yǎng)支持、吸痰治療、吸氧治療等。對照組以藥敏試驗結(jié)果和患者實際情況為依據(jù)合理選擇抗菌藥物進行治療, CPIS 評分≤6 分時可停用。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈進行治療, 生理鹽水100 ml+血必凈100 ml 混合, 靜脈滴注,2 次/d, 連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、相關(guān)治療時間及治療前后臨床指標(biāo)。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療, 患者各項指標(biāo)基本正常, 體溫也在正常范圍內(nèi), 胸部X 片檢查正常為顯效；經(jīng)治療, 患者各項指標(biāo)改善明顯, 體溫與正常水平接近, 胸部X 片基本正常為有效；經(jīng)治療, 患者癥狀和各種指標(biāo)均無變化或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 相關(guān)治療時間 包括退熱、抗菌藥物應(yīng)用、機械通氣、住院時間。

1.3.3 臨床指標(biāo) 包括PO2、PCO2、WBC 和CPIS 評分。CPIS 評分共7 項, 即器官吸取物培養(yǎng)、肺部浸潤影進展情況、X 線胸片、氧合情況、氣管分泌物、WBC、體溫, 0～12 分, 評分越低病情越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率為93.02%, 高于對照組的72.09%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者相關(guān)治療時間比較 試驗組患者退熱時間、抗菌藥物應(yīng)用時間、機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)治療時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者相關(guān)治療時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 抗菌藥物應(yīng)用時間 機械通氣時間 住院時間試驗組 43 1.23±0.15a 11.63±1.05a 4.65±0.80a 11.95±1.10a對照組 43 2.60±0.46 18.25±1.50 10.17±1.26 19.95±1.70 t 18.568 23.709 24.252 25.908 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者PO2、PCO2、WBC、CPIS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組患者PO2高于對照組,PCO2、WBC、CPIS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) WBC(×109/L) CPIS 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 52.36±6.11 83.55±7.62a 65.26±9.90 43.06±6.90a 19.07±5.16 10.32±3.46a 6.88±1.20 1.91±0.38a對照組 43 51.95±6.18 70.83±8.36 66.26±10.10 54.55±7.06 18.99±5.44 13.37±4.25 6.92±1.15 3.99±0.70 t 0.309 7.374 0.464 7.632 0.070 3.649 0.158 17.124 P 0.758 0.000 0.644 0.000 0.944 0.000 0.875 0.000

3 討論

重癥肺炎在ICU 所收治的疾病中較為常見, 基于重癥患者病情危重、抵抗力低、身體情況差、免疫功能降低明顯、免疫蛋白在呼吸道中分泌減少, 極易發(fā)生肺部感染, 伴隨病情進展會發(fā)生重癥肺炎, 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。因此, 需對重癥肺炎積極干預(yù)和治療, 以保證患者身心健康和生命安全, 降低病死率。

在臨床上重癥肺炎的治療主要以抗感染治療為主, 目前廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用, 藥物類型較多, 比如阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢替安等, 然而由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用, 藥物濫用問題也逐漸突出, 進而出現(xiàn)耐藥菌［5］。重癥肺炎不僅會使感染性休克發(fā)生, 同時會抑制身體免疫。在ICU 病房中重癥肺炎為一種常見并發(fā)癥, 主要是因?qū)C械過分依賴、長期臥床等導(dǎo)致肺部感染而發(fā)生, 進而造成感染性休克、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等, 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］?？咕幬镏委熞运幟粼囼灪突颊邔嶋H情況對抗菌藥物合理選擇, 可保證最佳的抗菌效果, 但是單用效果仍有待提升?；诖? 為促進療效提升, 本研究對患者聯(lián)合應(yīng)用血必凈治療獲得了滿意的效果, 本研究結(jié)果證實了抗菌藥物和血必凈聯(lián)合治療可促進療效提升, 優(yōu)化臨床各種指標(biāo), 縮短治療時間, 此治療方案可行性和有效性均較高。主要是由于：血必凈為一種中藥制劑, 組成成分為丹參、當(dāng)歸、川芎、當(dāng)歸、紅花等, 其作用為疏通筋脈、消除炎癥、活血化瘀, 可使肺部組織微循環(huán)得到改善, 對肺功能發(fā)揮促進作用, 抑制肺部組織纖維化, 不會增加不良反應(yīng), 治療安全性較高［7］。相關(guān)研究顯示［8］, 血必凈可對內(nèi)毒素發(fā)揮拮抗作用, 可使炎性介質(zhì)釋放減少, 保證內(nèi)皮細(xì)胞功能,并且, 血必凈靶點作用較多, 可降低內(nèi)毒素水平, 降低釋放內(nèi)源性致熱源情況, 改善免疫功能。由于重癥肺炎各項指標(biāo)異常, 內(nèi)毒素產(chǎn)生, 會對患者生命健康造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)代藥理表明［9］, 血必凈可使血管擴張,對局部血液循環(huán)發(fā)揮促進作用, 具有免疫調(diào)節(jié)、應(yīng)激損傷修復(fù)、抗氧化等作用, 紅花、川芎等活性成分可使內(nèi)皮細(xì)胞得到有效保護, 可對內(nèi)毒素釋放發(fā)揮抑制作用, 使炎癥反應(yīng)減輕。抗菌藥物和血必凈聯(lián)合治療重癥肺炎, 可促進療效提升, 使患者體溫快速恢復(fù), 增強抗炎、抗菌效果, 改善肺部炎癥, 實現(xiàn)養(yǎng)治結(jié)合、標(biāo)本兼治的治療目標(biāo)［10-12］。本研究仍存在不足, 由于均在相同地點取樣, 缺少樣本數(shù), 僅為橫斷面研究, 未分析各項變量的因果, 為使研究深度提升, 要隨機選擇樣本進行研究, 要多中心開展研究, 提升樣本量, 提升研究的質(zhì)性和量性, 彌補缺陷, 為臨床提供更可靠的依據(jù)。

綜上所述, 對ICU 重癥肺炎患者施以血必凈、抗菌藥物聯(lián)合治療效果突出, 在臨床療效、治療時間、臨床指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢, 建議推廣應(yīng)用。