常舒

腦卒中是腦血管疾病中的常見病, 發(fā)病率、致病率、死亡率都很高［1］, 對人類的生命、身體健康造成很大影響。腦出血屬于腦卒中的一種疾病, 是在腦實質(zhì)內(nèi)發(fā)生病變的非創(chuàng)傷性出血, 會導(dǎo)致大腦損傷, 通常由原發(fā)性、繼發(fā)性的損傷導(dǎo)致［2］。原發(fā)性主要是剛開始出血導(dǎo)致白質(zhì)位的纖維束和血腦屏障的直接性損傷,還包括血腫的占位效應(yīng)出現(xiàn)的損傷效應(yīng)。繼發(fā)性較為復(fù)雜, 包括炎癥、血腦屏障、腦水腫、細(xì)胞毒性反應(yīng)、氧化應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)功能性損傷［3］。腦出血導(dǎo)致的后果較為嚴(yán)重, 使患者意識不清、持續(xù)昏迷, 有的甚至死亡, 及時了解腦出血疾病的相關(guān)臨床特征尤為迫切。每個醫(yī)院的病案室都存放著各個科室的病歷, 是各學(xué)科、各技術(shù)的整合體。病案室是醫(yī)院管理的重要部分,包含患者的原始資料, 從電子檔案到紙質(zhì)病歷, 涉及各個科室的資料, 還包括影像學(xué)、檢驗結(jié)果等方面的內(nèi)容,具有原始保存性、重復(fù)可用性、不可替代性［4］。因其包含的內(nèi)容足夠豐富, 臨床要充分利用檔案室的資料了解醫(yī)院腦出血的情況。因此, 本文在2019 年7 月～2021 年7 月收集本院病案室71 例腦出血患者的病案信息進行分析, 探討腦出血患者疾病特點、影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素, 總結(jié)疾病的綜合防治意見。現(xiàn)報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2019 年7 月～2021 年7 月本院病案室的71 例腦出血患者資料, 本實驗研究對象均經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)診斷為腦出血患者。

1.2 研究方法 從本院病案科和信息中心收集患者,主要收集在病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)和急診信息統(tǒng)計系統(tǒng)上登記為腦出血患者的信息, 并將該信息通過病歷系統(tǒng)及隨訪信息核對詳細(xì)數(shù)據(jù), 包括患者基本情況(性別、年齡)、身體一般狀況、意識形態(tài)、基礎(chǔ)類疾病、影像學(xué)結(jié)果、檢驗結(jié)果、手術(shù)情況、就診或住院期間的疾病發(fā)展情況、并發(fā)癥情況等資料, 并根據(jù)該資料的具體情況進行回顧性分析。經(jīng)頭顱CT 或MRI 診斷為腦出血患者的病歷還需依據(jù)世界的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10 次修訂版確認(rèn)患者所患為腦出血［5］, 并剔除創(chuàng)傷性腦出血病例, 保留非創(chuàng)傷腦出血病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者的性別、年齡、死亡構(gòu)成情況分析

本研究所選71 例腦出血患者, 年齡41～87 歲；男42 例(59.2%), 女29 例(40.8%), 男女比例為1.45∶1。發(fā)病患者年齡主要集中在50～79 歲, 占比達80.3%(57/71),不同年齡層患者性別構(gòu)成比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.002, P=0.765＞0.05)。男性患者死亡8 例(11.3%),女性患者死亡6 例(8.5%)；80～87 歲年齡層死亡率最高, 為66.7%(4/6), 總死亡率為19.7%(14/71)；不同年齡層死亡患者的性別構(gòu)成比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.237, P=0.664＞0.05)。見表1。

2.2 腦出血患者的診治及預(yù)后情況分析 腦出血患者治療期間接受藥物治療、手術(shù)治療、其他治療方式。52 例(73.2%)患者最終接受藥物治療, 15 例(21.1%)患者最終接受手術(shù)治療, 4 例(5.6%)患者最終接受其他治療方式, 不同治療方式患者存活率比較, 差異無統(tǒng)計 學(xué) 意 義(χ2=5.225, P=0.076＞0.05)。除 死 亡 病例外,21 例(29.6%)患者治愈出院, 29 例(40.8%)患者病情得到好轉(zhuǎn)出院, 7 例(9.9%)患者因其他原因出院。見表2。

表2 不同治療方式腦出血患者存活情況比較［n(%)］

2.3 影響腦出血患者生存情況的相關(guān)因素分析

57 例存活病例中有高血壓病史23 例(40.4%), 死亡病例中有高血壓病史12 例(85.7%), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.253, P＜0.05)；存活病例中有糖尿病病史16 例(28.1%), 死亡病例中有糖尿病病史4 例(28.6%),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001, P＞0.05)；存活病例中有腦血管畸形、腫瘤2 例(3.5%), 死亡病例中有腦血管畸形、腫瘤2 例(14.3%), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.455, P＞0.05)；存活病例中有肝腎疾病史3 例(5.3%), 死亡病例中有肝腎疾病史1 例(7.1%), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.075, P＞0.05)；存活病例中有血液系統(tǒng)疾病5 例(8.8%), 死亡病例中有血液系統(tǒng)疾病2 例(14.3%), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.384, P＞0.05)。見表3。

表3 影響腦出血患者生存情況的相關(guān)因素分析［n(%)］

3 討論

病案室的精細(xì)化分類各項病歷, 使收集的病案更全面、內(nèi)容更完整, 為病案資料的查詢提供便利, 加快了醫(yī)務(wù)工作者的工作效率, 也利于醫(yī)生全面了解本院的疾病特征, 針對本院疾病提出切實有效的治療方案［6］。病案質(zhì)量是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn), 本院科學(xué)管理病歷資料, 專業(yè)人員運用科學(xué)方法, 對本院的資料進行收集、整合、分析, 并根據(jù)病案要求制定本院的工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求、相關(guān)制度, 符合醫(yī)院病案室的科學(xué)發(fā)展進程。規(guī)范化的病案室管理也為本研究提供便利。本研究通過電子和紙質(zhì)檔案查詢到腦出血患者,收集其性別、年齡、死亡構(gòu)成、診治、預(yù)后、腦出血患者的影響因素情況, 資料足夠完整、細(xì)致、準(zhǔn)確, 保證了研究的可信度。

本研究中的71 例腦出血患者男42 例, 女29 例,男女比例為1.45∶1。發(fā)病年齡主要集中于50～79 歲,比例達到80.3%, 結(jié)果與蔡曉偉［7］提到的腦出血患病人群在50～70 歲, 且男性高于女性基本情況一致, 符合該疾病的人群分布特點。腦出血疾病病因主要是高血壓合并小動脈硬化, 而動脈瘤、腦淀粉樣病變、藥物、其他疾病也會導(dǎo)致腦出血。本文根據(jù)此對腦出血的病歷進行分析, 對高血壓病、糖尿病、腦血管畸形、腫瘤等影響因素進行研究, 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn), 腦出血患者的存活病例、死亡病例之間的差別確實與高血壓病史相關(guān)。這與夏斌等［8］所得到的結(jié)論符合, 高血壓確實會引發(fā)腦出血, 長期高血壓使腦內(nèi)的微小血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 血流動力學(xué)也隨之改變, 發(fā)生慢性變化, 血壓變化較大時, 血管出現(xiàn)破裂進而發(fā)生出血現(xiàn)象。值得注意的是, 在腦出血早期, 高血壓會導(dǎo)致血腫持續(xù)擴大,加重腦部損傷［9-12］。究其原因, 血腫出現(xiàn)的占位效果、分解物質(zhì)和腦組織出現(xiàn)損傷后會釋放活性物質(zhì)均導(dǎo)致水腫、腦部局部出血、腦內(nèi)壓升高、凝血功能等異?，F(xiàn)象［13-15］。因此, 控制住血壓能夠使腦出血現(xiàn)象減少。本研究主要是借助病案室資料開展回顧性分析, 材料準(zhǔn)確可信, 結(jié)果清晰明了, 為之后的腦出血疾病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

綜上所述, 通過分析腦出血疾病的基本情況, 探討相關(guān)影響因素, 針對腦出血疾病提供個性化的預(yù)防措施、針對性的治療方式, 將有助于減少患者患腦出血疾病的可能性, 降低腦出血疾病惡化及死亡風(fēng)險。