張鈴，秦偉,2*，劉艷

1.遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000；2.遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000；*通信作者 秦偉 1974322506@qq.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，23歲，主訴：右側(cè)背部包塊半年。?？撇轶w：右側(cè)背部可見一大小約7 cm×7 cm質(zhì)軟腫物，無壓痛，無活動(dòng)度，周圍皮膚無破潰、紅腫。彩色多普勒超聲（圖1A、B）提示右側(cè)背部占位。胸部高分辨CT（圖1C～H）提示：良性占位病變，血管瘤可能?；颊哂谌橄滦杏覀?cè)胸壁包塊切除術(shù)，術(shù)中見病變位于右側(cè)胸壁6～9肋骨（腋后線至肩胛內(nèi)側(cè)線）的背闊肌間，大小約10.0 cm×7.0 cm×3.5 cm，其肌肉組織呈疏松海綿狀，質(zhì)軟，易出血，邊界欠清。病理診斷：右側(cè)胸壁肌間侵襲性血管脂肪瘤。

圖1 男，23歲，胸壁肌間侵襲性血管脂肪瘤。超聲示右側(cè)背部肌肉層不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，大小約68 mm×23 mm（A）；彩色多普勒血流顯像可見血流信號(hào)（B）；CT平掃（軸位+冠狀位）縱隔窗示右側(cè)胸背部肌肉組織內(nèi)（背闊?。┗祀s密度團(tuán)塊（箭），大小約95 mm×68 mm×36 mm，其內(nèi)密度不均勻，見點(diǎn)狀鈣化影（C、D）；CT增強(qiáng)（軸位+冠狀位）示團(tuán)塊不均勻強(qiáng)化（E～H）；病理鏡下見較多成熟的脂肪細(xì)胞堆積，血管增生、充血，侵襲性生長（HE，×20，I、J）

2 討論

血管脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤，目前相關(guān)報(bào)道較少，病理學(xué)檢查可見由不同比例的成熟脂肪組織和異常增生的血管組成[1]，常見于軀干、肢端等皮膚軟組織。本例的發(fā)生部位與既往病例報(bào)道不同[1]，侵及右側(cè)胸壁肌肉組織，使肌肉組織呈疏松海綿狀。

血管脂肪瘤主要分為侵襲性和非侵襲性[2]。非侵襲性較常見，邊界清楚；侵襲性罕見，缺乏包膜，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；但兩種亞型在組織學(xué)上均認(rèn)為良性。無論侵襲性及非侵襲性腫瘤均生長緩慢，不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好[3]。手術(shù)是治療血管脂肪瘤的主要方法。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床表現(xiàn)無特異性，偶發(fā)疼痛[4]；影像表現(xiàn)缺乏特征性。羅瑋雯等[5]報(bào)道1例超聲示局部占位性病變，回聲不均勻，其內(nèi)可探及彩色血流信號(hào)，與本例患者超聲表現(xiàn)相符合。劉姣姣等[6]發(fā)現(xiàn)由于血管脂肪瘤內(nèi)脂肪及血管比例不同，影像學(xué)表現(xiàn)存在差異；CT能進(jìn)行定位及觀察鄰近骨質(zhì)受累程度。本例CT表現(xiàn)為右側(cè)胸背部肌肉組織內(nèi)混雜密度團(tuán)塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，與劉姣姣等[6]的報(bào)道相符；但缺乏典型的脂肪組織低密度影，分析可能是脂肪組織比例較少。MRI是診斷血管脂肪瘤較為可靠的影像學(xué)方法，能區(qū)分腫瘤內(nèi)部成分，脂肪成分在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，壓脂序列信號(hào)減低；增強(qiáng)掃描時(shí)血管成分強(qiáng)化明顯[7]。但本例患者缺乏MRI檢查。

總之，本例血管脂肪瘤臨床表現(xiàn)無特異性、發(fā)病部位罕見、影像學(xué)檢查不典型，均增加了診斷的難度，提示在臨床工作中遇到類似患者需多方面考慮。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突