王小蘭,王 婷,李翻翻,岳 勤,馬國婧,趙 丹,王盼盼,王 敏,馬曉麗,馬敏杰*

1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院,甘肅 730000;2.蘭州大學第一醫(yī)院

胸腔閉式引流是肺大皰切除術(shù)后較為常用的一種治療手段,其主要是對胸腔內(nèi)殘留的氣體或液體進行引流,促使肺復張、穩(wěn)定縱隔、恢復其肺部的功能[1-2],主要用于開胸手術(shù)、氣胸、血胸和膿胸引流術(shù)中[3-4]。目前,臨床上對接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的病人常用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流系統(tǒng)進行術(shù)后胸腔引流,但該系統(tǒng)多基于重力或負壓進行引流[5],無法提供有關(guān)漏氣量和漏氣模式的準確信息,漏氣的不確定性可能會延長病人的住院時間,增加胸腔引流管留置時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)是一個連續(xù)和客觀評估數(shù)字化引流的監(jiān)控系統(tǒng),可對病人胸腔漏氣的定量信息進行客觀顯示和記錄,并能最大限度地減少觀察者間的變異性[8],從而減少對夾管試驗的需要,并最終優(yōu)化胸管的拔出時間。相關(guān)研究表明,與傳統(tǒng)的胸腔引流系統(tǒng)相比,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在提供客觀引流數(shù)據(jù)、減少住院時間及促進病人活動方面具有一定優(yōu)勢[9-10]。近年來,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在國外有較多研究,但在國內(nèi)應(yīng)用報道較少,尤其是對于單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后引流效果的研究較罕見。因此,本研究通過回顧性分析2021年1月—2022年10月我院120例行單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)病人的臨床資料,觀察數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在單孔胸腔鏡肺大皰切除后病人中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年10月在蘭州大學第一醫(yī)院胸外科收治的120例行單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)且進行胸腔閉式引流病人的臨床資料。納入標準:1)年齡≤70歲;2)CT檢測確診為肺大皰;3)單側(cè)病灶;4)臨床資料完整;5)意識清楚。排除標準:1)合并肺部腫瘤、炎癥或結(jié)核者;2)既往同側(cè)進行過肺部手術(shù)者;3)廣泛胸膜粘連者;4)中途更改引流裝置或退出治療者;5)不愿配合本研究者。按術(shù)后使用引流裝置的不同分為對照組和觀察組。其中對照組67例,男59例,女8例;年齡16～57[24(21,34)]歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)17.19～25.68[19.79(18.37,21.11)] kg/m2;氣胸部位:左側(cè)37例,右側(cè)30例。觀察組53例,男46例,女7例;年齡17～58[25(22,34)]歲;BMI 17.24～25.0[19.38(18.72,20.80] kg/m2;氣胸部位:左側(cè)28例,右側(cè)25例。兩組病人年齡、性別、身高、體重、病變部位等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組病人手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。病人取健側(cè)臥位,行靜脈復合吸入全身麻醉,雙腔氣管插管,常規(guī)消毒術(shù)野皮膚,鋪無菌手術(shù)巾,監(jiān)測實施單肺通氣,取患側(cè)腋中線第4肋間為觀察孔、操作孔,進胸探查,在病變位置置入一次性直線切割縫合器,切除病變組織,胸腔內(nèi)灌注生理鹽水后麻醉師協(xié)助鼓肺,見肺復張良好,肺表面及手術(shù)創(chuàng)面無漏氣,放置胸腔引流管,嚴密止血,清點器械輔料無誤后關(guān)胸,手術(shù)結(jié)束。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的胸腔引流系統(tǒng)。病人接受肺大皰切除術(shù)后,術(shù)中留置的引流管與一次性單腔胸腔閉式水封瓶連接。病人返回病房后,給予相應(yīng)的常規(guī)護理,具體如下:1)妥善固定引流裝置,確保液平面低于引流管胸腔出口平面60～100 cm,并囑咐病人翻身、活動時動作輕柔,以防引流管滑脫。2)嚴密觀察引流液的量、顏色及形狀,若有異常及時通知值班醫(yī)生進行處理。3)保持引流管通暢,防胸腔積液、滲出物堵塞引流管,做到定時查看、擠捏引流管。4)按照病人引流狀況更換引流瓶或瓶內(nèi)生理鹽水,所有操作嚴格執(zhí)行無菌原則。5)鼓勵和指導病人每天進行呼吸訓練,以促進呼吸功能的恢復。

1.3.2 觀察組

采用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要由主機、引流管、一次性集液盒組成,具有主動提供負壓,實時記錄引流信息及監(jiān)測漏氣速率等功能;同時,該系統(tǒng)還具有自動智能報警功能,若出現(xiàn)系統(tǒng)泄漏、阻塞或電池耗盡等問題時,均可發(fā)出警報,并顯示當前需處理的故障。具體實施方法:將數(shù)字化胸腔引流裝置的引流管錐形接頭與病人術(shù)后留置的胸腔引流管相連,接通電源,按病人病情具體情況設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)與負壓。病人安全返回病房后,妥善固定引流管,并囑病人勿自行調(diào)節(jié)引流裝置參數(shù)。在日常護理工作中,注意保持管口處敷料的清潔、干燥,并嚴格遵守無菌操作原則。

1.4 評價指標

1)術(shù)后引流管留置時間。2)術(shù)后住院時間。3)術(shù)后疼痛指數(shù):術(shù)后1～3 d使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)評估疼痛程度,輕度疼痛為0～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分。4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:肺部感染、胸腔積液、皮下氣腫、肺漏氣、乳糜胸等。5)不良事件發(fā)生情況:傾倒、脫管、導管堵塞等。6)住院費用。7)護理人員滿意度:病人出院當天由責任護士按我科自制的調(diào)查問卷對引流裝置的滿意情況進行評分,包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個指標,滿分共100分,≥90分為非常滿意,61～89分為基本滿意,≤60分為不滿意。滿意度=(非常滿意人次+基本滿意人次)/總?cè)舜巍?00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后VAS評分比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后VAS評分比較[M(P25,P75)]

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組護理人員滿意度比較(見表4)

表4 兩組護理人員滿意度比較

3 討論

胸腔閉式引流是肺大皰切除術(shù)后最常見的治療方式,其主要是對胸腔內(nèi)殘留的氣體或液體進行引流,進而促進肺組織復張,恢復胸腔正常生理功能[2,11]。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的更新,傳統(tǒng)的水封瓶引流系統(tǒng)(單瓶、雙瓶、三聯(lián)瓶等)逐漸發(fā)展為數(shù)字化的胸腔引流系統(tǒng)[12]。傳統(tǒng)的胸腔引流系統(tǒng)在引流過程中被發(fā)現(xiàn)存在氣密性不佳、引流不徹底、引流控制不便、易翻倒、限制病人活動度及給病人造成疼痛等一系列問題[13]。隨著加速康復外科理念的推廣,傳統(tǒng)的胸腔閉式引流系統(tǒng)已不能有效滿足病人在下床活動的同時進行持續(xù)負壓吸引的需求[14]。有相關(guān)研究報道,相比于傳統(tǒng)的胸腔引流裝置,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)具有簡單、便攜、主動提供負壓、顯示和記錄實時引流量和術(shù)后漏氣速率、自動報警等一系列優(yōu)點,其有助于推動加速康復外科理念的實施,加速病人的康復[15-16]。

胸腔引流管理是決定心胸外科術(shù)后病人預后和住院時間的重要因素[10]。早期拔出術(shù)后胸腔引流管可改善病人肺通氣功能,減輕疼痛[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后引流管留置時間少于對照組。相對于對照組,觀察組使用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng),為病人術(shù)后早期提供了實時負壓抽吸功能,促進早期消除病人胸腔內(nèi)的殘余氣體,促進肺的復張,進而縮短了病人術(shù)后胸腔引流時間[10];同時,該系統(tǒng)對引流數(shù)據(jù)的連續(xù)記錄,對臨床醫(yī)護人員判斷病人傷口愈合情況和拔管時機提供了相對客觀、精確的判斷依據(jù)[18]。因此,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)的使用可減少病人術(shù)后引流管留置時間,促進病人加速康復。

在術(shù)后住院時間和住院費用方面,觀察組術(shù)后住院時間和住院費用均低于對照組。術(shù)后病人常因體質(zhì)虛弱、術(shù)后疼痛等原因?qū)е虏∪瞬荒苡行Э人?使病人肺組織不能有效復張,進而延緩病人康復進程,增加住院時間和住院費用。本研究中觀察組使用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng),提供持續(xù)穩(wěn)定的負壓吸引,病人術(shù)后肺復張更快,引流管留置時間縮短,術(shù)后住院時間及住院費用相應(yīng)地減少。有研究指出,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)的使用可有效緩解長期住院病人的心理與精神負擔,還可以降低住院床位的壓力,進而促進醫(yī)療資源的高效利用[19]。

疼痛是影響病人術(shù)后康復進程的重要因素。盡早拔出胸腔引流管可最大限度地緩解病人相關(guān)疼痛,減少術(shù)后住院天數(shù)并降低住院費用[20]。本研究中兩組病人術(shù)后第1天VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義,而在術(shù)后第2天或第3天VAS 評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與慈利鳳等[21]的研究結(jié)果相似,說明與對照組比較,觀察組使用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng),可有效緩解病人術(shù)后疼痛,促進病人加速康復。

在防止發(fā)生并發(fā)癥最低限度的前提下,能夠快速、完全地把胸腔內(nèi)的液體或氣體引出,發(fā)揮引流系統(tǒng)的最大效能,是當今胸外科醫(yī)師關(guān)注的焦點之一[22]。對于肺大皰切除術(shù)病人而言,最常見的并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、皮下氣腫、肺漏氣、乳糜胸等。在本研究中,觀察組和對照組術(shù)后都發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在減少術(shù)后病人并發(fā)癥的發(fā)生率方面優(yōu)于傳統(tǒng)的胸腔引流系統(tǒng)。觀察組使用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng),醫(yī)護人員根據(jù)病人引流情況可準確地判斷需解決的問題,以便及時調(diào)整負壓和參數(shù)的大小,有利于對胸腔內(nèi)的積液積氣進行有效引流。同時,該系統(tǒng)簡單、輕便的設(shè)計,病人活動度限制較小,促進了病人早日下床活動,進而減少了病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進病人加速康復。

置管后不良事件的發(fā)生也是影響病人愈后的重要因素。本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),這主要是因為數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)可主動抽吸負壓、沖洗管道,降低了病人術(shù)后因血凝塊等異物堵塞管道的風險,且該系統(tǒng)采用“干封”原理,護理人員無需每天更換胸瓶;同時,該系統(tǒng)自帶智能報警功能,若管道發(fā)生堵塞、脫落時可自動報警,以便護理人員及時處理故障,保證引流管的正常引流,從而提高了治療的安全性,降低了臨床護理人員的工作強度。

本研究結(jié)果表明,觀察組的護理人員滿意度優(yōu)于對照組。數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)可對管路是否通暢、引流瓶是否已滿、系統(tǒng)是否泄漏等情況進行自動監(jiān)測,該系統(tǒng)并附有自動智能報警功能,既可以降低護理人員的工作強度,又可以及時提醒護理人員處理故障。而且,胸腔引流瓶的更換是臨床護理人員的常規(guī)操作,在更換過程中,需嚴格執(zhí)行無菌原則。對照組傳統(tǒng)胸腔引流系統(tǒng)的使用,還需根據(jù)病人病情情況向引流瓶內(nèi)添加生理鹽水,這增加了臨床護理人員的操作時間及工作強度,而數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)主要采用“干封”原理,無需根據(jù)病人病情情況添加生理鹽水,引流瓶的更換在待機狀態(tài)下就可操作。因此,數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)的使用,可優(yōu)化醫(yī)護人員對胸腔引流管的管理,降低工作強度,進而提高護理人員的滿意度及護理質(zhì)量,這與Plourde等[23]的研究結(jié)果類似。

4 小結(jié)

綜上所述,使用數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)可有效降低肺大皰切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕病人疼痛,減少病人術(shù)后引流管留置時間及術(shù)后住院時間;還可以降低臨床護理人員的工作強度,進而提高護理人員滿意度及護理質(zhì)量。