李承炎

巫山縣疾病預防控制中心，重慶 404700

巫山縣重點職業(yè)病防治項目于2010 年首次開展，是職業(yè)病防治的基礎性工作，現(xiàn)已成為《職業(yè)病防治法》賦予衛(wèi)生健康部門的法定職責。隨著健康巫山行動不斷深入，職業(yè)健康工作既面臨新的發(fā)展機遇，也面臨一系列問題和挑戰(zhàn)[1]：新舊職業(yè)病危害日益交織疊加，職業(yè)性塵肺病、噪聲聾等傳統(tǒng)職業(yè)病依然多發(fā)?！吨貞c市職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》實施以來，用人單位的法律意識和社會責任感有所增強，防治服務能力明顯提升，通過宣教強化了從業(yè)人員自我防護意識，巫山縣源頭治理力度進一步加大，勞動者的職業(yè)健康權益得到進一步保障。為了更深入地探究本縣職業(yè)病防控問題與需求，巫山縣疾控中心收集整理并分析了2022 年1—12 月重慶市巫山縣6 家存在重點職業(yè)病危害因素的企業(yè)及69 家職業(yè)病健康檢查資料，以期為加強本縣重點職業(yè)病防治策略提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2022 年本縣重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估信息進行收集，共選取6 家（采礦業(yè)3 家、建筑業(yè)2 家、制造業(yè)1 家）存在重點職業(yè)病危害因素及69 家職業(yè)健康檢查企業(yè)進行體檢的員工1 012 人（接觸粉塵290 人）的資料開展監(jiān)測工作，以職業(yè)健康檢查、職業(yè)性塵肺病患者隨訪調(diào)查工作為重點，根據(jù)各項監(jiān)測結果進一步分析巫山縣職業(yè)病危害因素主要種類、勞動者健康狀況等，識別職業(yè)健康風險、開展風險評估、提出風險管理建議[2]。

1.2 方法

按照《重慶市重點職業(yè)病監(jiān)測工作手冊》的要求，統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準的原則進行監(jiān)測。對參與監(jiān)測的人員進行培訓，以保證獲得數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范化。

1.3 觀察指標

粉塵暴露參照《用人單位粉塵危害風險評估指南》（DB4403/T 243—2022）《工作場所化學有害因素職業(yè)健康風險評估技術導則》（GBZ/T 298—2017）的方法，根據(jù)風險評估方法得出巫山縣14 家監(jiān)測企業(yè)職業(yè)病危害因素中的矽塵風險指數(shù)為4，風險等級為高風險。

噪聲暴露根據(jù)《工作場所職業(yè)病危害程度分級第4 部分：噪聲》（GBZ/T 229.4-2012）的標準，以本次的實際調(diào)查、監(jiān)測結果進行風險評估[3-4]。按照40 h 等效聲級強度的大小進行噪聲作業(yè)分級，2022年檢測的14 個崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個，其中輕度危害作業(yè)占比75.0%，中度危害作業(yè)占比25.0%?？h疾控中心根據(jù)《重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估報告編寫指南》[5]的要求，統(tǒng)一控制對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 工作場所危害因素檢測6 家企業(yè)結果

矽塵監(jiān)測：本年度監(jiān)測工作共檢測矽塵崗位14個，超標3 個，超標率為21.4%。接觸粉塵勞動者職業(yè)健康檢查，在崗和離崗體檢290 人，塵肺樣改變9人（3.1%），均在建筑業(yè)，見表1。肺功能結果異常52 人，其中制造業(yè)肺功能異常率最高、其次為建筑業(yè)、采礦業(yè)，見表2。

表1 矽塵作業(yè)工人胸片檢查行業(yè)分布表

表2 矽塵作業(yè)工人肺功能檢查行業(yè)分布表

噪聲監(jiān)測：290 名在崗和離崗體檢者雙耳高頻平均聽閾升高28 人（9.27%），其中男性（10.00%）明顯高于女性（3.13%），以建筑業(yè)（15.91%）、制造業(yè)（13.16%）、水電業(yè)（12.50%）較為突出。以居民服務、修理和其他服務業(yè)4.55%為最低。

2.2 重點職業(yè)病健康檢查企業(yè)

2022 年巫山轄區(qū)內(nèi)開展重點職業(yè)病健康檢查企業(yè)69 家，共檢查1 012 人。其中在崗期間共檢查60 家企業(yè)，當年應接受職業(yè)健康檢查的總勞動者1 756 人，當年實際接受職業(yè)健康檢查的勞動者969 人，體檢率55.2%，檢出職業(yè)禁忌證5 人，檢出疑似職業(yè)病23 人。離崗時共檢查9 家企業(yè)，當年應接受職業(yè)健康檢查的勞動者43 人，當年實際接受職業(yè)健康檢查的勞動者43 人，檢出疑似職業(yè)病2 人，檢出率為4.65%。

2.3 工作場所職業(yè)病危害因素風險評估

2.3.1 粉塵暴露風險評估 根據(jù)2022 年度收集的職業(yè)健康體檢個案卡，接觸粉塵在崗、離崗體檢650人，塵肺樣改變15 人，檢出率為2.3%。其中接觸矽塵塵肺樣改變9 人（60.00%），接觸煤塵塵肺樣改變2 人（13.33%），接觸其他粉塵檢出塵肺樣改變4 人（26.67%），主要在建筑業(yè)9 人（60.00%）、制造業(yè)5 人（33.33%）。巫山縣接塵勞動者職業(yè)健康體檢胸片，近五年煤塵塵肺病塵肺樣改變異常檢出率在2020年處于峰值，之后呈下降趨勢。2017—2022 年每年新診斷的職業(yè)病性塵肺患者分別為146、41、37、2、7、0 人，整體呈下降趨勢。根據(jù)風險評估方法得出巫山縣14 家監(jiān)測企業(yè)職業(yè)病危害因素中的矽塵風險指數(shù)為4，風險等級為高風險。

2.3.2 噪聲暴露風險評估 按照40 h 等效聲級強度的大小進行噪聲作業(yè)分級，2022 年檢測的14 個崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個，其中輕度危害作業(yè)Ⅰ級占比為75.0%，中度危害作業(yè)Ⅱ級占比為25.0%。見表3。

表3 噪聲作業(yè)分級

3 討論

根據(jù)職業(yè)病危害因素檢測、勞動者職業(yè)健康體檢及職業(yè)病發(fā)病情況等綜合評估，重慶市巫山縣接觸重點職業(yè)病危害勞動者職業(yè)健康狀況不容樂觀[6-8]，存在的職業(yè)健康風險主要是接觸粉塵、噪聲，風險行業(yè)為建筑業(yè)、采礦業(yè)、制造業(yè)，主要的職業(yè)病種為職業(yè)性塵肺病。依據(jù)職業(yè)健康檢查結果的風險分析[9-10]，2022 年體檢人數(shù)及雙耳高頻聽閾異常檢出率較高與巫山段鐵路修筑基本完工，勞動者進行離崗時體檢有關。雖然現(xiàn)在很多礦區(qū)防護措施較以往有所改善，但部分作業(yè)點粉塵濃度仍有超標，且大部分工人個體防護意識較仍然不夠，不佩載或不規(guī)范佩載防護用品，隨著年齡和工齡的增加，機體的正常防御機制受到抑制，排異功能低下，這些均可成為肺部感染的誘因，粉塵作業(yè)工人應加強學習，積極主動正確佩載個人防護用品。噪聲重度及以上危害作業(yè)的企業(yè)應在減少接觸時間、改善工作方式、發(fā)放個體防護用品的基礎上盡可能采取工程技術措施進行整改，從源頭降低噪聲強度；建筑業(yè)一直是職業(yè)衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，應從監(jiān)督執(zhí)法方面進一步促進職業(yè)健康相關工作；進一步加強職業(yè)衛(wèi)生管理人員和勞動者的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，提高管理者的責任意識，提升勞動者防護能力，降低職業(yè)健康危害[11]。衛(wèi)生部門要強化開展第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測，對了解勞動者健康知識與技能掌握情況，為有針對性地開展健康促進、提升勞動者健康素養(yǎng)水平、減少職業(yè)病和工作相關疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。

深化源頭預防，改善工作場所勞動條件。衛(wèi)生行政部門、勞動部門和工會組織應分工協(xié)作，互相配合，對企業(yè)單位的塵肺病防治工作進行監(jiān)督，做好宣傳。對粉塵作業(yè)工人進行健康體檢時應同時做好勞動衛(wèi)生知識培訓工作，增強粉塵作業(yè)工人個體防護意識。在行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范、技術改造、產(chǎn)業(yè)轉型升級、中小微企業(yè)幫扶等方面統(tǒng)籌考慮職業(yè)健康工作，促進企業(yè)提高職業(yè)健康工作水平。強化用人單位主體責任，嚴格落實職業(yè)病危害項目申報、建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”、職業(yè)病危害因素檢測評價、勞動者職業(yè)健康檢查等制度。以粉塵、化學毒物、噪聲和輻射等職業(yè)病危害嚴重的行業(yè)領域為重點，持續(xù)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測和專項治理[12-13]，引導危害嚴重的用人單位加強工程治理、技術改造、轉型升級和淘汰退出。