柳瑛，葉雨晴，吳元英

1. 上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預防科，上海 201620；2. 上海市松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預防科，上海 201604

視覺健康作為國民健康的重要構(gòu)成內(nèi)容之一，現(xiàn)階段兒童青少年近視是視覺健康的重要一個問題，也是嚴重威脅兒童、青少年身體健康的一個重要公共衛(wèi)生問題[1]。松江區(qū)政府重點關(guān)注兒童近視預防、控制工作，開展一系列公共衛(wèi)生惠民服務(wù)項目，通過對中小學生建立健全個人屈光發(fā)育狀況管理檔案，將其裸眼視力等數(shù)據(jù)做好對應(yīng)的記錄。對兒童、青少年視力水平、屈光程度等相關(guān)內(nèi)容進行持續(xù)化、動態(tài)化監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)與了解近視等一系列眼部疾病或者問題[2-3]。本文分析2020 年5 月—2022 年12 月上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20 821 例中小學生裸眼視力、屈光發(fā)育情況，研究與分析中小學生視力異常有關(guān)影響因素，為兒童、青少年近視預防、控制提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取松江區(qū)居民身體健康管理平臺、中小學生個人健康檔案管理平臺以及中小學生眼部疾病防治有關(guān)調(diào)查報表。觀察樣本年齡6～16 歲，平均（10.38±1.02）歲；其中2020 年調(diào)查男4 027 例（占比19.34%）、女3 764 例（占比18.08%）。2021 年調(diào)查男2 611 例（占比12.54%）、女2 529 例（占比12.15%）；2022 年調(diào)查男4 092 例（占比19.65%），女3 798 例（占比18.24%）。觀察對象總計20 821 例。

1.2 方法

使用國際標準化視力檢測量表對觀察對象實施主觀視力檢測，了解與分析中小學生裸眼視力。使用拓普康KR-800 電腦驗光角膜曲率計算2020—2022 年中小學生自然情況下開展屈光狀況檢測，左眼、右眼先后順序展開檢測，持續(xù)檢測3 次，選擇其中均值。

1.3 觀察指標

結(jié)合某區(qū)健康管理工作相關(guān)規(guī)范或者要求，即兒童、青少年視覺管理進行評估，裸眼視力依從評估[4]：裸眼視力≥4.9，為正常，≤4.8，視為異常。屈光發(fā)育狀態(tài)異常評估[5]：等效球鏡（spherical & equivalent，SE）≤-0.5 D 或者SE≥+3.0 D，柱鏡光度＞1.5 D、屈光參差值＞1.50 D，視為異常。SE 為球鏡與二分之一柱鏡兩者之和[6]。左眼或者右眼兩者一只檢測異常，則視為裸眼視力異常群體[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段年中小學生視力異常狀況評估

2020—2022 年某區(qū)中小學生裸眼視力發(fā)生例數(shù)為6 806 例，發(fā)生率為32.69%，其中屈光近視例數(shù)為13 131 例，發(fā)生率為63.07%；屈光遠視例數(shù)為292例，發(fā)生率為1.40%；屈光散光例數(shù)為1 848 例，發(fā)生率為8.88%。見表1。

表1 不同年齡段中小學生視力異常狀況評估

2.2 不同年齡階段男生、女性裸眼視力異常發(fā)生概率比較

與男生裸眼視力異常發(fā)生率相比，6 歲、8 歲、14 歲女生裸眼視力異常發(fā)生率更低，9 歲、10 歲、11歲、12 歲、13 歲、16 歲女生裸眼視力異常發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。7 歲男生、女生裸眼視力異常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡階段男生、女性裸眼視力異常發(fā)生率比較

2.3 左眼右眼等效球鏡值比較

6～16 歲中小學生左眼SE 值、右眼SE 值會伴隨著年齡的增加而下降，各個年齡階段的左眼SE 值均高于右眼，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 左眼右眼等效球鏡值比較(±s)

表3 左眼右眼等效球鏡值比較(±s)

組別6 歲（n=941）7 歲（n=3 522）8 歲（n=3 484）9 歲（n=3 221）10 歲（n=3 081）11 歲（n=2 754）12 歲（n=1 478）13 歲（n=983）14 歲（n=677）15 歲（n=132）16 歲（n=548）合計（n=20 821）右眼SE 值0.29±0.87 0.24±0.99-0.23±1.28-0.52±1.48-1.12±1.75-1.34±1.89-1.78±1.91-1.99±2.16-2.03±2.23-2.13±3.02-2.22±2.58-0.83±1.88左眼SE 值0.43±0.98 0.34±0.95-0.08±1.26-0.44±1.42-0.88±1.77-1.23±1.96-1.61±2.06-1.78±2.11-1.75±1.04-1.32±0.43-1.71±2.61-0.81±1.86 t 值4.239 4.981 4.929 3.646 5.501 3.661 4.271 2.181 2.961 3.051 3.253 13.350 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.029 0.003 0.003 0.001＜0.001

3 討論

某區(qū)外來人口數(shù)量明顯多于常住人口數(shù)量[8]。本研究，中小學生裸眼視力異常檢測概率比較低。究其原因，可能是由于本研究沒有將年齡＜5 歲的兒童納入視力異常范圍范圍中。

9～16 歲是青少年成長發(fā)育的高峰時期，并且也是近視出現(xiàn)、發(fā)展比較快的階段[9]。本研究表示，8～14 歲年齡段內(nèi)，男女中小學生裸眼視力異常發(fā)生概率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與男生相比，9、10、11、12、13、16 歲女生裸眼視力異常發(fā)生概率較高（P＜0.05）。究其原因，可能是由于男生、學生在成長發(fā)育環(huán)節(jié)、戶外運動時間、日常生活習慣以及飲食習慣等方面存在顯著的差異性。SE 值能夠評估兒童視力遠近儲備狀況，如果SE 值靠近0時，近視發(fā)展趨勢更加限制[10-11]。本研究：與左眼SE 值相比，右眼SE 值較低（P＜0.05），表示右眼近視發(fā)展趨勢遠遠高于左眼。分析其原因，可能是和長時間應(yīng)用右眼習慣有關(guān)。因為利手的產(chǎn)生與大腦優(yōu)勢半球出現(xiàn)存在密切關(guān)系。本研究6 歲兒童左眼SE 值明顯小于李鳳娟等[12]學者的研究中同年齡階段的兒童SE 值。由此可見，該市中小學生SE 值呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，表示近視發(fā)展程度顯著加深。此發(fā)展趨勢可能和近幾年來兒童、青少年較早應(yīng)用電子設(shè)備、書本作業(yè)數(shù)量的增加、戶外運動時間下降等方面存在密切聯(lián)系。

兒童、青少年視覺發(fā)展通常情況下是從遠視逐漸發(fā)展為正視，倘若正視化發(fā)展速度加快，便會盡早發(fā)展至近視階段中[13]。此發(fā)展環(huán)節(jié)具備不可逆轉(zhuǎn)性[14]?，F(xiàn)階段兒童近視片朝著低齡化方向發(fā)展，所以對學齡階段甚至學齡前兒童群體，尤其是屈光狀態(tài)正常的兒童遠視力儲備展開科學有效的保護干預，能夠降低兒童、青少年發(fā)展近視的概率[15-16]。由于當前對于兒童屈光狀態(tài)異常的調(diào)查研究資料比較稀缺，特別是同一個區(qū)域，對受檢者持續(xù)化、動態(tài)化的研究資料更少。針對初次檢測裸眼視力異常的疑似對象，需轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院，對其再次開展睫狀肌麻痹驗光操作，明確矯正治療環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)診到位概率比較低。怎樣為中小學生家屬給予方便簡單的就診環(huán)節(jié)、科學有效的信息反饋，是提升眼防效果的重要環(huán)節(jié)之一。

綜上所述，某區(qū)2020—2022 年中小學生裸眼視力、屈光發(fā)育狀態(tài)均不太理想，近視發(fā)展速度比較快，對此需全方面貫徹、落實中小學生裸眼視力水平、屈光發(fā)育情況的篩查工作。將裸眼視力異常的中小學生按照不同程度對其實施分檔管理工作，對各個環(huán)節(jié)素所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)開展信息化、數(shù)字化建檔干預，細化與完善裸眼視力異常的轉(zhuǎn)診、就診環(huán)節(jié)。此外還需提升家長對中小學生裸眼視力、屈光狀態(tài)的關(guān)注度與重視度，貫徹落實各項防治措施。