章仙芳，江蓓，姚瓊?cè)A，黎柏林

廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院職業(yè)健康體檢部，廣西南寧 530021

伴隨著生活經(jīng)濟(jì)、工業(yè)生產(chǎn)發(fā)展速度的不斷加快，工業(yè)設(shè)施、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的噪聲嚴(yán)重影響了與之接觸的作業(yè)人員的生理健康、心理健康[1]。生產(chǎn)性噪聲作為一種生產(chǎn)環(huán)節(jié)中發(fā)生率較高的職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，其中主要涉及機(jī)械性、流體動力性或者電磁性等不同類型的噪聲，具備長時(shí)間性、隱藏性特點(diǎn)，對人體聽覺、神經(jīng)等系統(tǒng)帶來嚴(yán)重不良影響[2-3]。例如，聽覺系統(tǒng)影響主要表現(xiàn)為聽力衰退等。生產(chǎn)性噪聲屬于一個(gè)從生理性反應(yīng)過渡至病理性反應(yīng)的變化環(huán)節(jié)，發(fā)展速度較為緩慢，在伴隨高溫、震動等影響下，可能會加重噪聲不良影響程度[4-5]。研究顯示，長時(shí)間與生產(chǎn)性噪聲接觸的作業(yè)人員，其聽力、語頻等不良損傷發(fā)生率顯著高于微接觸群體，且伴隨著噪聲強(qiáng)度、工齡時(shí)間的不斷增加，發(fā)生率也隨之呈明顯的上升趨勢[6]。另外，由于噪聲接觸群體范圍的不斷擴(kuò)展，所引發(fā)的職業(yè)病也更加嚴(yán)重。鑒于此，本文研究分析2021 年1 月—2022 年12 月廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的某鋁廠1 000 名生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)工作人員職業(yè)健康狀況調(diào)查結(jié)果和聽力損傷有關(guān)危險(xiǎn)影響因素，旨在為職業(yè)病危害防護(hù)、管理等工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取某鋁廠生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)工作人員1 000 名為研究對象。男842 名、女158 名；年齡18～58 歲，平均（33.49±4.26 歲）；工齡1～33 年，平均（14.43±1.42 年）。均實(shí)施健康體檢，其中涉及血常規(guī)、聽力檢測等，根據(jù)檢查結(jié)果，聽力損傷例數(shù)為500 例，其中男428 例、女72 例；平均年齡（34.25±4.38）歲；平均工齡（14.28±1.38）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間≥1 年者；②外耳道檢查、骨膜檢查均無任何異常情況者；③對研究內(nèi)容、研究目標(biāo)等表示知情，自愿簽訂知情協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)耳部疾病（如中耳炎或者鼓膜穿孔等）者；②合并其他職業(yè)病危險(xiǎn)因素者；③藥物性耳聾者；④非生產(chǎn)性導(dǎo)致的聽力受損者；⑤合并身體臟器或者器官功能異常者。

1.3 方法

采取問卷調(diào)查方式了解基本資料，如性別、年齡等。對兩組工作場所噪聲強(qiáng)度、聽力水平等內(nèi)容進(jìn)行檢測。①調(diào)查問卷：使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查評估量表進(jìn)行問卷調(diào)查，量表主要涉及觀察對象的基本資料，如年齡、工種類型等。②工作場所噪聲嚴(yán)重情況檢測：采用廣西某檢測公司職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告中噪聲8 h 等效聲級數(shù)據(jù)。③聽力檢測：在完全脫離生產(chǎn)性噪聲作業(yè)2 d 后，對研究對象使用純音電檢測儀器進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：聽力受損：雙耳高頻閾值平均值≥40 dB（HL），或任何一方耳語頻聽閾≥26 dB。②聽力受損單因素分析，其中主要涉及性別（男/女）、年齡（18～＜20 歲、20～＜30 歲、30～＜40 歲、≥40歲）、生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間（＜5 年、5～＜10 年、10～＜15 年、≥15 年）、噪聲強(qiáng)度等級[＜90 dB（A）、90～＜95 dB（A）、95～＜100 dB（A）、≥100 dB（A）]、工作類型（電焊工、鈑金沖壓工、鋼鐵鍛壓工、鋁合金拋光工、其他）。③聽力受損Logistic 多因素回歸研究。將聽力檢測結(jié)果視為因變量，其中“聽力受損”為“1”“聽力未受損”為“0”。單因素中具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素視為自變量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，不同特征分組間比較采用χ2檢驗(yàn)，比較分析作業(yè)人員聽力損傷情況，針對接觸生產(chǎn)性噪聲作業(yè)人員的聽力損傷影響因素實(shí)施多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 作業(yè)人員聽力損傷的單因素分析

年齡、生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度等級、工作類型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 該鋁廠生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)人員聽力損傷的單因素分析

2.2 作業(yè)人員聽力損傷的Logistic 多因素回歸分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)視為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析中，結(jié)果可知：生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度等級、工作類型均是導(dǎo)致作業(yè)人員聽力受損的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 該鋁廠生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)人員聽力損傷的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

在機(jī)械化生產(chǎn)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的有害因素會對勞動者身心健康帶來或多或少的職業(yè)病危害，其中噪聲是一種較為普遍的生產(chǎn)性職業(yè)病影響因素，并且噪聲污染屬于環(huán)境污染中的一種類型[8-9]。作業(yè)人員長期處于一種高強(qiáng)度生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中，對其身體健康帶來嚴(yán)重的危害，且其導(dǎo)致的職業(yè)病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢[9-10]。

在對生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)人員工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度等級等因素進(jìn)行逐一分析可知，作業(yè)人員聽力損傷檢出概率會伴隨著工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度的增加而明顯上升，可見，伴隨著作業(yè)人員工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度的不斷增長，生產(chǎn)性噪聲對其聽力系統(tǒng)的損傷也更加嚴(yán)重。工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度的增加，使聽力系統(tǒng)損傷檢出概率也隨之增加，和臨床生產(chǎn)性噪聲接觸作業(yè)人員檢出率發(fā)展趨勢存在高度一致性。分析其原因：可能是因?yàn)楣g時(shí)間的增加，長時(shí)間處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)節(jié)中，造成聽力損傷檢出率明顯上升。另外有研究表明，年齡的增加會導(dǎo)致身體各項(xiàng)功能發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致聽力損傷更加嚴(yán)重，對于中年群體來講，其身體素質(zhì)有所衰退，聽力器官也伴隨著年齡的增加而老化，導(dǎo)致其發(fā)生聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)性更高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，年齡、生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度等級、工作類型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能是由于，隨著工齡時(shí)間的增加，員工處于生產(chǎn)噪聲的環(huán)境中，對其已經(jīng)習(xí)慣；加之，大多數(shù)員工對生產(chǎn)性噪聲職業(yè)病危害的防護(hù)意識比較薄弱，未運(yùn)用防護(hù)耳罩等物品來保護(hù)自身，進(jìn)而導(dǎo)致其聽力損傷檢出率提高。按照生產(chǎn)性噪聲接觸強(qiáng)度分組檢測結(jié)果可知，伴隨著噪聲接觸強(qiáng)度的不斷增加，聽力損傷檢出概率也明顯上升。從中可見，生產(chǎn)性噪聲接觸強(qiáng)度的高低是聽力損傷的一項(xiàng)重要影響因素，噪聲接觸等級越高，聽力損傷也隨之加重，且聽力損傷發(fā)生時(shí)間也更加早，從對相關(guān)影響因素實(shí)施Logistic多因素回歸分析可知，生產(chǎn)性噪聲接觸工齡時(shí)間、噪聲強(qiáng)度等級、工作類型均可影響噪聲性聽力損傷的出現(xiàn)，進(jìn)一步論證以上研究結(jié)果的可信度。

綜上所述，為了減輕，甚至徹底消除生產(chǎn)性噪聲對職業(yè)作業(yè)人員身體健康的損傷，企業(yè)需嚴(yán)格按照國家噪聲衛(wèi)生衡量指標(biāo)，科學(xué)分配生產(chǎn)區(qū)域，還可聯(lián)合實(shí)施聲學(xué)干預(yù)措施，如隔聲等。針對接觸作業(yè)人員，需主動開展崗前、職業(yè)教育等一系列培訓(xùn)活動，使其樹立強(qiáng)烈的自我防護(hù)意識，減輕生產(chǎn)性噪聲對接觸作業(yè)人員個(gè)人身心健康的不良影響。