潘寶霞

費縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273400

婦產(chǎn)科是守護(hù)女性健康以及迎接新生命的重要醫(yī)療場所，且日常工作量較大，因此需要醫(yī)護(hù)人員具有充沛體力、良好心理素質(zhì)以及出色的操作技能，才能進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。而臨床教學(xué)是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才的重要環(huán)節(jié)，尤其是在當(dāng)前各類傳染性疾病和慢性疾病不斷發(fā)生的背景下，加之受到病情影響多數(shù)患者會存在過度焦慮情緒,導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員的工作難度進(jìn)一步增加。而且多數(shù)婦科疾病治療時間相對較長,因此會給患者的身心造成影響，所以需要進(jìn)一步從根本上提升臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)以及綜合能力，提高臨床婦產(chǎn)科疾病的治療效率，幫助患者盡早減輕病痛折磨[1-2]。但以往傳統(tǒng)教學(xué)管理模式缺乏對醫(yī)學(xué)生研究探索能力的培養(yǎng)，而且過于單一乏味的教學(xué)方法會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低，最終會影響醫(yī)學(xué)生的綜合能力，降低臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，本研究選取2021 年4 月—2023年4 月費縣婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)學(xué)生26 名作為分析對象，分析傳統(tǒng)教學(xué)法與討論式案例教學(xué)法的臨床教學(xué)應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生26 名作為分析對象，以電腦隨機(jī)選取方式將所有醫(yī)學(xué)生分為觀察組和對照組，各13 名，觀察組年齡22～24 歲，平均（23.0±1.3）歲；對照組年齡21～23 歲，平均（22.0±1.2）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組醫(yī)學(xué)生給予常規(guī)教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容主要是由教學(xué)老師經(jīng)過教材中設(shè)計的大綱與內(nèi)容，在課堂上進(jìn)行細(xì)致講解，主要以課堂板書為主，通過講解典型病例，學(xué)生聽講與記筆記等方式，使醫(yī)學(xué)生掌握臨床癥狀、診斷方式以及治療方案等。同時隨時解答實習(xí)生提出的問題，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行課堂預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，定期對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核掌握實習(xí)情況。

觀察組醫(yī)學(xué)生給予討論式案例教學(xué)法。①成立討論案例教學(xué)小組：小組成員包括婦產(chǎn)科教學(xué)醫(yī)師8 名作為帶教教員，并篩選高年資醫(yī)生進(jìn)行輔助教學(xué)。首先對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行初步考核，使教學(xué)老師能夠充分掌握醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)綜合能力制定出針對性的教學(xué)方案，同時在授課前一周由帶教老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容通過資料方式發(fā)送給醫(yī)學(xué)生，并鼓勵教學(xué)方案的討論，提出合理性建議，帶教老師根據(jù)學(xué)生的合理性建議進(jìn)行修正，并且鼓勵醫(yī)學(xué)生在授課前多方資料查詢進(jìn)行預(yù)習(xí)工作，從而能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和探索意識。②評估分析：帶教老師在授課前要評估分析掌握醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)能力和對醫(yī)學(xué)的熱愛度，并且要重視醫(yī)學(xué)生的心理教育，通過交流引導(dǎo)掌握醫(yī)學(xué)生的心理壓力，在授課前要及時對心理問題進(jìn)行糾正，避免影響后續(xù)學(xué)習(xí)。③基礎(chǔ)教學(xué)：首先由帶教老師根據(jù)教學(xué)方案對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一些理論知識的教學(xué)提升，通過視頻軟件播放以及入科觀摩等方式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分掌握婦產(chǎn)科日常工作流程以及相關(guān)的規(guī)章制度，并且組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論分析，對當(dāng)日觀摩中所存在的各類問題進(jìn)行總結(jié)，鼓勵醫(yī)學(xué)生提出對疾病治療的個人意見，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對崗位的熱愛度以及責(zé)任心。④典型病例討論：由帶教老師篩選婦產(chǎn)科的典型病例并將其設(shè)置成情景模擬演練方案以及小組討論方案，將醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小組劃分，并由每小組成員擔(dān)任情景模擬演員角色，根據(jù)不同角色以及疾病類型進(jìn)行醫(yī)療救治，并確保每個成員均能擔(dān)任不同角色，在反復(fù)演練以及學(xué)習(xí)過程中鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小組討論分析，并由小組制定出合理性的治療方案，最終由帶教老師對治療方案進(jìn)行審核，通過后進(jìn)行再次情景演練，演練完成后由帶教老師組織各小組進(jìn)行總結(jié)分析，反復(fù)討論病情中存在的各類風(fēng)險問題，鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多方資料查詢不斷改進(jìn)疾病治療方案，從而能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險識別能力、護(hù)患溝通技巧、臨床應(yīng)對能力、創(chuàng)新探索能力及團(tuán)隊合作意識。⑤學(xué)習(xí)任務(wù)探討：由帶教老師為每個小組制定出學(xué)習(xí)目標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的自身綜合能力設(shè)定出學(xué)習(xí)任務(wù)，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極完成各項學(xué)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)，并在小組之間進(jìn)行討論分析，相互交流分享學(xué)習(xí)心得以及個人意見，從而進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識以及解決問題能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①由帶教老師根據(jù)臨床教學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)對兩組醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)興趣、（臨床風(fēng)險識別能力、溝通技巧、臨床應(yīng)對能力、創(chuàng)新探索能力、團(tuán)隊合作意識）綜合能力、醫(yī)學(xué)理論知識以及臨床實踐操作能力進(jìn)行全面考核，每一項考核指標(biāo)的滿分為10 分，最終考核評分結(jié)果越高則表示醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果越好。②通過發(fā)放調(diào)查問卷表了解掌握兩組醫(yī)學(xué)生對此次教學(xué)內(nèi)容的滿意程度，每組共發(fā)放13 張調(diào)查表，調(diào)查總評分為100 分，評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100 分為非常滿意，89～70 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，臨床教學(xué)總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理兩組研究數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)指標(biāo)描述用（±s）和t檢驗，計數(shù)指標(biāo)描述采用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)評分結(jié)果比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)興趣評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)評分結(jié)果比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)評分結(jié)果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值自主學(xué)習(xí)意識9.4±0.5 8.2±0.2 8.034＜0.001學(xué)習(xí)興趣9.5±0.5 8.6±0.3 5.565＜0.001

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力考核比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的各項綜合考核能力結(jié)果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力考核比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生綜合能力考核比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值風(fēng)險識別能力9.5±0.4 8.7±0.2 6.449＜0.001溝通能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.933 0.007臨床應(yīng)對能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008創(chuàng)新探索能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033團(tuán)隊合作意識9.4±0.6 8.3±0.4 5.500＜0.001

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生理論及實踐考核結(jié)果比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的臨床理論以及實踐考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生理論及實踐考核結(jié)果比較［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)學(xué)生理論及實踐考核結(jié)果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值理論知識掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.231 0.003實踐操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 5.047＜0.001

2.4 兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度比較

觀察組醫(yī)學(xué)生對此次教學(xué)內(nèi)容的滿意度為100.0%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度比較

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)帶教是為臨床提供優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，其所涉及的知識面較廣泛，故此對教學(xué)模式的專業(yè)性及合理性要求更高。尤其是針對具有特殊性的婦產(chǎn)科教學(xué)，由于女性疾病具備一定的特殊性以及治療操作難度，且在疾病治療過程中涉及的儀器也較多，所以對醫(yī)生的臨床理論知識和技術(shù)操作水平的要求更高，不僅需要醫(yī)生具備專業(yè)的理論知識和臨床操作能力[3-4]，同時還需要醫(yī)生具備敏銳的觀察能力、風(fēng)險識別能力、溝通能力以及臨床應(yīng)對能力，才能進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)水平，為婦產(chǎn)科患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足當(dāng)前患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。但以往傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以傳統(tǒng)知識教學(xué)為主，無法使學(xué)生在短時間內(nèi)接受更加全面系統(tǒng)的教學(xué)，缺乏對醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)；而且教學(xué)模式過于單一，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低，最終會影響教學(xué)成果，降低醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力[5-6]。為進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，本院對婦產(chǎn)科教學(xué)中開展了討論式案例教學(xué)法，且最終通過對比顯示該模式取得的教學(xué)效果較好。此教學(xué)方案主要是通過成立討論案例教學(xué)小組，并由小組教學(xué)人員進(jìn)行綜合討論分析，同時對醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力進(jìn)行考核掌握，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗制定出合理性的教學(xué)計劃，確保了教學(xué)方案的多元化以及靈活性；同時在教學(xué)前帶教老師將教學(xué)方案發(fā)送給學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)方案自主進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識以及探索能力[7-8]。另外在教學(xué)前重視對醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)評估，充分掌握醫(yī)學(xué)生存在的學(xué)習(xí)風(fēng)險因素，及時進(jìn)行有效的糾正及疏導(dǎo)，可進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛。在基礎(chǔ)教學(xué)過程中通過課堂案例講解、視頻軟件播放以及入口觀摩等多種形式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分掌握婦產(chǎn)科日常工作流程、相關(guān)規(guī)章制度和常見典型病例，并且由帶教老師進(jìn)行全程指導(dǎo)解答問題，從而使醫(yī)學(xué)生能夠在輕松的學(xué)習(xí)范圍內(nèi)掌握更多的醫(yī)學(xué)知識[9-10]；完成基礎(chǔ)教學(xué)后通過情景模擬演練以及小組討論分析，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科典型疾病特點、檢查方法、治療方案以及常見并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)醫(yī)療知識的掌握度，并且鼓勵醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論分析，探索最佳治療方案，可進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險識別能力、解決問題能力、臨床應(yīng)對能力、探索能力和團(tuán)隊合作能力，最后通過帶教老師制定針對性的學(xué)習(xí)任務(wù)，鼓勵實習(xí)生進(jìn)行小組討論分析以及探索學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)任務(wù)中的問題一一解決，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容及生活提出合理性建議，進(jìn)一步提高了醫(yī)學(xué)生的綜合能力以及臨床實踐能力[11-12]。

綜上所述，將討論式案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，對于提升臨床教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)綜合能力以及實踐操作能力發(fā)揮重要性作用。