李陽，曹娉莎，何律

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

臨床研究顯示，老年患者多發(fā)，慢性病，常見包括糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、高脂血癥等，病程長(zhǎng)，患者常忽視癥狀體征的自我監(jiān)測(cè)，依從性差，進(jìn)而影響疾病治療及預(yù)后[1]。相關(guān)學(xué)者表示，老年患者疾病認(rèn)知差，會(huì)增加其再次住院率和病死率，降低其生活質(zhì)量，并增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。然而，由于患者數(shù)量眾多，醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致無法對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理。因此，應(yīng)探索一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)管理措施，提升護(hù)士工作質(zhì)量。在護(hù)士分層級(jí)管理中，老年?？谱o(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)顯著，該措施可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)、系統(tǒng)、綜合，通過循證和實(shí)踐知識(shí)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行更新及優(yōu)化，將臨床護(hù)理從基礎(chǔ)護(hù)理引領(lǐng)到?？谱o(hù)理時(shí)代，幫助患者感受到更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。為進(jìn)一步研究上述管理方案實(shí)施價(jià)值，本文以2020 年3 月—2023年2 月南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院20 名老年科護(hù)士為研究對(duì)象，旨在幫助護(hù)理人員提升工作質(zhì)量及效率，進(jìn)而更好地落實(shí)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院20 名老年科護(hù)士為研究對(duì)象，男、女分別為2 名、18 名；本科13 名、大專7 名；年齡20～40歲，平均（30.34±1.53）歲。

1.2 方法

對(duì)照組：2020 年3 月—2021 年10 月實(shí)施常規(guī)管理措施。要求護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理操作，定期組織護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)士更好地掌握疾病知識(shí)護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理方法與實(shí)踐操作能力等，對(duì)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)情況，并及時(shí)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行更新。

研究組：2021 年11 月—2023 年2 月實(shí)施老年?？谱o(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)的分層管理措施。具體落實(shí)措施為：（1）開展專科護(hù)理查房，規(guī)范護(hù)理查房，根據(jù)患者及醫(yī)院實(shí)際狀況，積極開展三級(jí)護(hù)理查房工作。①初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)查房：床邊護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序，每天對(duì)患者查房一次，評(píng)估患者的主要和潛在護(hù)理問題以及措施是否適當(dāng)，有計(jì)劃地實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，并評(píng)估實(shí)施效果。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二級(jí)查房：患者在入院當(dāng)天或第2 天，高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房一次，初級(jí)責(zé)任護(hù)士在二次查房時(shí)對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，并做好相關(guān)記錄，隨后由高級(jí)責(zé)任護(hù)士檢查患者病情，對(duì)相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際制訂針對(duì)性的解決措施，改善護(hù)理效果。對(duì)于無法解決的難題，需要進(jìn)行第三輪解決。③?？谱o(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)三級(jí)查房：?？谱o(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行每天護(hù)理查房。查房時(shí)，初級(jí)護(hù)士首先報(bào)告護(hù)理問題、措施、實(shí)施效果。根據(jù)護(hù)理程序的整體護(hù)理思維，?？谱o(hù)士對(duì)患者存在的健康問題進(jìn)行評(píng)估，提出問題、解決問題，專科護(hù)士親自參與危重病例管理，做好護(hù)理查房記錄。將分級(jí)管理融入到整個(gè)三級(jí)護(hù)理輪崗過程中，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。（2）實(shí)施老年科專科護(hù)理會(huì)診。對(duì)于各病區(qū)科室無法解決的護(hù)理問題，由病區(qū)高級(jí)責(zé)任護(hù)士填寫專科護(hù)理咨詢單，?？谱o(hù)士將在24 h 內(nèi)到達(dá)科室進(jìn)行會(huì)診，了解患者病情后提出會(huì)診意見、具體護(hù)理措施，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。老年護(hù)理人員參與全院老年患者的護(hù)理咨詢、各系統(tǒng)疾病的病例討論，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。根據(jù)患者的實(shí)際需求，開展多樣化健康教育，制定?？谱o(hù)理指南。（3）重視各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)。由?？谱o(hù)士安排各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)分為4 個(gè)層次：新畢業(yè)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士自身能力的提高。每一個(gè)層次都涵蓋了下一個(gè)層次的人才，當(dāng)護(hù)士不斷尋求職業(yè)發(fā)展時(shí)，對(duì)其專業(yè)發(fā)展具有促進(jìn)作用。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、?？萍膊『臀Ｖ夭∪说墓芾?、對(duì)科室疑難和危重病例的討論、開展新技術(shù)的培訓(xùn)、科室發(fā)展的最新進(jìn)展等。?？谱o(hù)士接受日常生活護(hù)理、安全護(hù)理、跌倒預(yù)防等培訓(xùn)。（4）營造團(tuán)隊(duì)工作氛圍。采用以老帶新的方式，培養(yǎng)護(hù)士在各層級(jí)護(hù)理工作中的領(lǐng)導(dǎo)能力，提升職業(yè)成就感，激發(fā)潛能，提升護(hù)理工作能力，推進(jìn)臨床?？谱o(hù)理的實(shí)踐和發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行分析：病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、患者安全目標(biāo)考核、護(hù)理操作技能，上述指標(biāo)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示各指標(biāo)狀況越好。分析兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，評(píng)估指標(biāo)包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)察覺，上述均實(shí)施十分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)與風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)之間成正比。老年病康復(fù)管理能力各指標(biāo)狀況最高分均為100 分，最低為0 分，指標(biāo)包括健康教育管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、生活活動(dòng)管理、心理疏導(dǎo)管理，分?jǐn)?shù)高，護(hù)士的管理能力高。護(hù)士對(duì)管理措施滿意度采用本院自制問卷分析，不滿意0～＜60 分、一般滿意60～＜80 分、非常滿意80～100 分，總滿意度=100%-不滿意占比，該問卷為0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分比（%）表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作質(zhì)量比較

研究組工作質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士工作質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士工作質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值護(hù)理操作技能97.26±1.45 91.15±1.12 14.913＜0.001患者安全目標(biāo)考核98.40±1.44 91.16±1.23 17.096＜0.001護(hù)理文書97.73±1.58 90.52±1.45 15.035＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理98.50±1.15 91.37±1.14 19.691＜0.001病室管理97.93±1.35 90.84±1.34 16.669＜0.001

2.2 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)察覺8.30±1.16 7.13±1.24 3.081 0.003風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知8.33±1.35 7.21±1.28 2.692 0.010風(fēng)險(xiǎn)管控8.21±1.26 7.16±1.24 2.656 0.011風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8.37±1.25 7.36±1.37 2.435 0.019

2.3 兩組護(hù)士老年病康復(fù)管理能力比較

對(duì)照組老年病康復(fù)管理能力評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年病康復(fù)管理能力對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組老年病康復(fù)管理能力對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值心理疏導(dǎo)管理89.27±2.36 82.20±2.25 9.696＜0.001生活活動(dòng)管理88.53±3.12 80.48±3.56 7.605＜0.001運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理89.37±2.25 82.31±2.18 10.078＜0.001健康教育管理88.51±3.26 81.46±3.14 6.965＜0.001

2.4 兩組護(hù)士對(duì)管理措施的滿意度比較

研究組滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士對(duì)管理的滿意度對(duì)比

3 討論

老年心血管疾病康復(fù)期長(zhǎng)、治愈難、并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)其機(jī)體健康、生活質(zhì)量以及生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅[4]。研究顯示，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)抑制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有積極意義，是保證患者生存率的前提[5]。分級(jí)管理模式可以更加明確護(hù)士的職責(zé)和服務(wù)范圍，保證護(hù)理工作的精準(zhǔn)性，一方面可以提升護(hù)士工作積極性，有效減少醫(yī)患沖突[6]；另一方面，對(duì)醫(yī)院自愿合理配置具有積極意義，可以提升其專業(yè)素質(zhì)及綜合素質(zhì)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用[7-8]。

近年來，老年專科護(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)的管理理念應(yīng)用較為廣泛，在護(hù)士分層級(jí)管理中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以提升管理質(zhì)量，對(duì)護(hù)士工作能力的提升具有積極意義。該措施的實(shí)施重視“以人為本”的護(hù)理管理理念[9-10]。在以往的管理工作中，忽視了對(duì)護(hù)士能力的劃分，護(hù)士的學(xué)歷、職稱、專業(yè)能力之間存在差異性，導(dǎo)致管理工作落實(shí)缺乏針對(duì)性，進(jìn)而降低管理工作質(zhì)量[11]。除此之外，在實(shí)際護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士主要以按時(shí)完成輪班任務(wù)為目標(biāo)，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理缺乏連續(xù)性和完整性[12-13]。除此之外，各護(hù)理組每班的人力配置不均衡，護(hù)士工作累、負(fù)荷重，進(jìn)而降低護(hù)理工作質(zhì)量。老年?？谱o(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)管理落實(shí)到分級(jí)管理模式后，護(hù)理崗位的設(shè)置嚴(yán)格按照相應(yīng)能級(jí)的原則，與護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)歷、專業(yè)技能、職稱、服務(wù)年限等相匹配，可以保障合理利用有限的人力資源，提升了護(hù)理人員的積極性和工作效率，每個(gè)人的潛力都得到了充分發(fā)揮[14-15]。同時(shí)，建立激勵(lì)用人機(jī)制，與績(jī)效緊密掛鉤，將護(hù)理質(zhì)量考核納入責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士個(gè)人、團(tuán)隊(duì)的考核機(jī)制，團(tuán)隊(duì)成員分工協(xié)作，各級(jí)工作人員的職責(zé)、權(quán)益明確，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，改善護(hù)理質(zhì)量[16]。

通過本文對(duì)比分析，結(jié)果顯示研究組護(hù)士的滿意度更高，其護(hù)理工作質(zhì)量、老年康復(fù)管理能力、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)均得到顯著提升。其原因分析為：臨床護(hù)理能力是?？谱o(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)具備最基本、最重要的能力，其首要任務(wù)是參與臨床護(hù)理實(shí)踐，在實(shí)際工作中獲得成長(zhǎng)和積累經(jīng)驗(yàn)。?？谱o(hù)士的設(shè)立是為了提高專科護(hù)理水平，對(duì)臨床護(hù)理工作能力具有積極意義[17-18]。目前，各醫(yī)院老年?？谱o(hù)理的發(fā)展仍然需要整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的認(rèn)可和支持，只有形成完整的專業(yè)護(hù)理體系，才能進(jìn)一步實(shí)施和推廣老年護(hù)理專業(yè)化，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。在實(shí)際管理工作中，必須培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，開展專業(yè)化護(hù)理實(shí)踐，提高臨床專業(yè)化護(hù)理的效果和質(zhì)量[19]。老年專科護(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)的實(shí)施，可以更好地落實(shí)分層級(jí)管理工作，幫助其明確自身工作職責(zé)，增加對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，進(jìn)而保障老年患者護(hù)理質(zhì)量[20]。

綜上所述，分級(jí)管理中的老年?？谱o(hù)士兼護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施價(jià)值高，可以為老年心血管疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效、更多、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理和生活干預(yù)，對(duì)護(hù)理結(jié)局具有積極意義。除此之外，該措施的實(shí)施可以提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能，提升自身工作能力，改善護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)及能力豐富的同時(shí)，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。