解清逸，劉英杰，張婕

1. 壽光和信醫(yī)院導管室，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫(yī)院供應室，山東壽光 262700；3. 壽光和信醫(yī)院胃鏡室，山東壽光 262700

在進行護理、治療等操作的過程中均會引起護理風險，尤其是行冠脈介入手術患者，患者在住院治療期間承擔著比較大的風險，不僅不利于疾病的康復，甚至會加重病情[1-2]。護理風險主要是指在患者在醫(yī)院治療過程中，整個護理過程中存在的不確定危害因素，直接或間接導致患者死亡、損害、傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險的發(fā)生原因有技術性原因、服務性原因、人文性原因。只有正確認知并理解護理風險意識，對可能發(fā)生的護理風險進行分析，進而制訂出預防性的護理對策，才能杜絕護理風險的發(fā)生，保證患者住院期間的安全[3-5]。本研究對比分析實施護理風險管理前后、管理質量和風險事件發(fā)生情況的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月在本院導管室工作的14名醫(yī)護人員作為研究對象，2021 年1—6 月實施常規(guī)護理管理（對照組），2021 年7—12 月則實施護理風險管理（觀察組）。導管室共有醫(yī)護人員14 名，男5 名，女9 名；年齡24～47 歲，平均（35.50±3.61）年；工作時間1.4～16 年，平均（8.70±1.28）年。另外分別抽取50 例患者，對照組中男26 例、女24 例；年齡42～63 歲，平均（52.50±4.36）歲。觀察組中男27例、女23 例；年齡42～65 歲，平均（53.50±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患者對本次研究知情；②導管室醫(yī)務人員工作時間均滿1 年；③參與研究導管室醫(yī)務人員均為同一批。

排除標準：①中途退出研究的患者；②中途退出研究的導管室醫(yī)護人員。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理管理。①科學排班制度：由護士長根據導管室、護理人員實際情況（如年齡、技能、臨床經驗等）進行科學合理的排班，保證每位護理人員都能得到充足休息，確保導管室工作有條不紊地進行。②優(yōu)化管理流程：合理擺放導管室物品。定期進行清掃，嚴格按照規(guī)章制度進行各項操作。

觀察組實施護理風險管理。①加強護理團隊的風險意識：護理人員嚴格按照規(guī)章制度實施護理，明確自己的工作范圍，對于存在或發(fā)生的失誤操作及時上報，并定期舉行討論會議?？剖医⒆o理質量監(jiān)控小組，起到監(jiān)督、指導等作用，及時發(fā)現存在的問題，并給予糾正，強加護理團隊的合作能力。②提高護理人員的應急能力：定期舉行培訓，在培訓結束后統(tǒng)一進行考核。通過講課、查房等形式提高護理人員的護理能力，根據患者病情進行討論，分析存在的護理風險，并提出解決對策。③護理人員分級管理：將導管室護理人員分成4 個等級，分別是N4 級（專家護理人員）、N3 級（精通護理人員）、N2 級（職稱護理人員）、N1 級（普通護理人員），根據護理部要求對不同等級護理人員進行針對性的考核。④強加護理人員的法律意識：組織護理人員學習相關的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》等，對科室存在的風險進行全方面的評估，并舉行討論會議，提高護理人員的法律意識，在操作時嚴格按照規(guī)章制度實施，加強護理人員對護理風險的防范意識與能力。規(guī)范書寫護理文書，并詳細地記錄，禁止出現涂改現象，在護理過程中一旦出現意外情況應及時告知醫(yī)生，避免不良事件的發(fā)生。⑤責任劃分：根據護理人員等級不同，安排針對性的責任，以發(fā)揮出護理人員優(yōu)勢。普通護理人員主要負責基礎護理工作，要求普通護理人員了解并掌握導管室各醫(yī)療器械、手術流程等。職稱護理人員需要了解導管室醫(yī)療器械的功能、操作技能，同時負責對患者的宣教等。⑥導管室護理管理制度：根據導管室實際情況制訂護理制度，包括護理人員行為規(guī)范、儀器管理規(guī)范等。在日常護理工作中要求護理人員嚴格按照規(guī)章制度進行，護士長負責監(jiān)督，一旦有違規(guī)操作及時制止，并予以對應處罰。⑦預防措施的制訂與落實：科室建立全面的護理風險管理機制，并制訂出完善的管理流程，在實際操作中徹底落實。護理人員積極查找潛在的安全隱患，并對其發(fā)生因素進行分析，予以針對性的解決對策。一旦發(fā)生護理差錯后，在護士長的指引下使護理人員意識到錯誤，共同分析發(fā)生因素，在下次的護理中避免再次發(fā)生同樣的差錯。⑧跟蹤評價：科室將管理員派發(fā)至每項風險管理項目中，由專人管理，起到監(jiān)督、指導作用。在科室放置公示板，將每個月的護理狀況詳細的標示在公示板上。定期舉行討論會議，分析護理風險發(fā)生因素，并找出解決對策。

1.4 觀察指標

比較兩組護理風險事件發(fā)生率（包括意外事件、院內感染、糾紛及投訴）、管理質量評分（從科室管理、病房管理展開評估，評分0～100 分，分數越高表示管理質量越高）、醫(yī)療服務評分（從服務態(tài)度、技術水平、醫(yī)德醫(yī)風展開評估，每項滿分100 分，分數越高表示醫(yī)療服務水平越高）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率對比

觀察組護理風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生率對比（n）

2.2 兩組醫(yī)護人員管理質量評分對比

觀察組管理質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員管理質量評分對比［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護人員管理質量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值科室管理84.11±5.21 95.23±6.77 4.871＜0.05病房管理85.63±5.47 96.14±6.51 4.625＜0.05

2.3 兩組醫(yī)護人員醫(yī)療服務評分對比

觀察組醫(yī)療服務水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員醫(yī)療服務評分對比［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)護人員醫(yī)療服務評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值服務態(tài)度82.33±4.97 98.69±7.14 7.036＜0.05技術水平82.02±4.82 97.66±6.89 6.959＜0.05醫(yī)德醫(yī)風82.46±5.03 98.36±6.99 6.908＜0.05

3 討論

受各種因素影響冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐漸增加，患者維權意識、安全意識的提升對護理服務提出更高要求從而增加了護理難度，護理人員工作壓力越來越大[6-7]。在常規(guī)護理管理中，只有在發(fā)生不良事件之后才去尋找發(fā)生原因、制訂解決措施，但是產生的不良影響已經發(fā)生，若處置不好甚至產生極為嚴重的后果[8-9]。

行冠脈介入手術患者發(fā)生護理風險主要有以下幾點：①管理因素。護理管理的質量與護理質量呈正相關的關系，行冠脈介入手術患者具有一定的特殊性，因此護理工作不僅瑣碎，而且工作量比較大，對護理安全的要求又比較高，護理人員承受的壓力過大，不能滿足患者的需求[10]。②護理人員因素。護理人員是引發(fā)護理風險的直接因素，護理人員缺乏相應的工作經驗，沒有意識到護理風險的重要性[11-12]。護理人員工作量比較大，因此精神壓力極大，在護理工作中不能予以每位患者足夠的耐心，從而忽略了患者的需求，再加上壓力比較大，增加了護理風險的發(fā)生率。③患者因素?；颊咦陨頉]有意識到護理風險的重要性，再加上受到各方面因素的影響，導致心理狀態(tài)比較差，因此不能很好地配合護理人員。

通過研究發(fā)現，實施護理風險管理后護理風險事件發(fā)生率、管理質量、醫(yī)療服務水平明顯提升[13-14]。通過護理風險管理可以預測護理工作潛在的風險，然后將潛在風險一一羅列出來，并制訂出針對性的解決措施，消滅這些風險，確保患者安全。每個月定期召開討論會議，先對這一階段的工作進行總結，然后分析發(fā)生的問題，避免再次發(fā)生類似問題。不斷提高護理人員風險意識，并將其始終貫徹到整個護理工作中，確?；颊甙踩玔15-16]。通過培訓的方式提高護理人員操作技能，提升整體護理質量，不斷完善科室規(guī)章制度，在實際工作時嚴格按照制定的規(guī)章制度進行，讓護理工作做到有跡可循。

具體分析護理風險管理的應用價值如下：①成立風險管理小組，將護理人員集中起來，統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一管理，護理人員操作技能、水平明顯提升。②不斷完善管理制度，管理制度越來越規(guī)范[17]。③患者的體質不同，對藥物的反應也有所不同，因此，觀察患者用藥之后的反應可以保證患者安全。④由于意識不清等原因，患者很容易發(fā)生意外事件，例如摔倒、墜床等，對患者的康復造成很大影響，通過安全管理能有效避免發(fā)生意外事件，確?；颊甙踩?。⑤護理質量與護理人員之間有著密切關系，護理人員的綜合素質越高護理質量越佳，通過定期培訓能提高護理人員操作技能、水平，逐漸提高科室整體水平。此外針對年資較低的護理人員來說，通過培訓不僅可以提高護理質量，更可以提升書寫護理文書水平，保證了護理文書的有效性、法律性[18]。⑥行冠脈介入手術患者的病情一般比較嚴重，再加上患者年齡比較大，不能及時、準確地表達出自己的真實想法，若護理方面再不精心，那么就不能及時發(fā)現患者病情的細微變化，很可能導致患者病情加重，影響預后。仔細認真地觀察，可以及時發(fā)現病情變化，并盡快作出干預，為疾病康復打下良好基礎。

綜上所述，行冠脈介入手術患者實施導管室護理風險之后能保證患者治療安全，提高護理質量，應用前景廣闊。