尹其紅，陳婷婷，林秀麗

1. 壽光和信醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫(yī)院中醫(yī)科，山東壽光 262700；3. 壽光和信醫(yī)院感染管理科，山東壽光 262700

腹腔鏡手術(shù)是在臨床手術(shù)治療中較常使用的治療術(shù)式，手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)良好。腹腔鏡的結(jié)構(gòu)是管腔狀，有些部位并不宜拆卸，這也就增加了清洗消毒難度。若要保證滅菌效果首先要保證清洗質(zhì)量，通過清洗可以降低生物蛋白膜厚度，為滅菌因子的穿透提供了便利。腔鏡的設(shè)計比較復(fù)雜，且管道大小不同，一些管道很細(xì)，想要刷洗管道中各個面有一定難度。此外，在操作過程中，一旦血液等異物滲透到內(nèi)鏡管腔之后若沒有及時對其進(jìn)行處理，干結(jié)的殘留血會腐蝕腹腔器械。如在手術(shù)器械的清洗消毒工作中沒有達(dá)到良好的清洗消毒效果，會導(dǎo)致在手術(shù)中使用了不符合清洗消毒要求的手術(shù)器械，造成患者手術(shù)感染的情況[1-2]。本研究隨機(jī)選擇2019 年12 月—2020 年12月壽光和信醫(yī)院消毒供應(yīng)室的80 件手術(shù)器械作為研究對象，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)器械清洗消毒方法、改良手術(shù)器械清洗消毒法，對比其清洗消毒結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院消毒供應(yīng)室中的80 件手術(shù)器械，通過隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組40 件。對照組穿刺器13 件、擴(kuò)張器15 件、止血鉗12 件。觀察組穿刺器14 件、擴(kuò)張器13 件、止血鉗13 件。兩組手術(shù)器械比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)器械清洗消毒法。常規(guī)清洗方法：首先將腹腔鏡手術(shù)器械完全拆卸，于流動清水中使用腹腔鏡手術(shù)器械的清洗毛刷進(jìn)行細(xì)致刷洗，刷洗后再采用高壓水槍充分地沖洗，沖洗后采用中性多酶清洗劑溶液浸泡2～10 min，再用流動純水清洗或采用高壓水槍沖洗。常規(guī)消毒方法：把已沖洗干凈的腹腔鏡手術(shù)器械浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡時間為2 min，浸泡后采用流動純凈水將溶液清洗干凈，最后烘干腹腔鏡器械，結(jié)束清洗消毒。

觀察組采用改良手術(shù)器械清洗消毒法。（1）成立手術(shù)器械清洗消毒改良工作小組，對清洗消毒工作質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評估，包括對清洗消毒合格率的檢測、對清洗消毒流程的檢測、對清洗消毒人員的綜合素質(zhì)等，根據(jù)檢測情況對常規(guī)清洗消毒方法中存在的問題進(jìn)行分析討論。（2）存在問題包括：前置的手術(shù)器械核查操作會增加感染風(fēng)險、手術(shù)器械送達(dá)清洗消毒不及時、手術(shù)器械的保濕不足、手術(shù)器械沒有按照流程進(jìn)行清洗消毒、高壓水槍或氣槍的壓力不足、手術(shù)器械的拆解不到位、清洗消毒工具與手術(shù)器械不匹配、浸泡時間不足等。（3）針對以上問題實(shí)施改良對策，實(shí)施方法為：①術(shù)中清洗：相較于普通手術(shù)器械來說，腹腔鏡器械是比較精密的器械，其結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，活動關(guān)節(jié)多，分離鉗長50 cm，其結(jié)構(gòu)是管腔狀，在操作的過程中血液等異物會滲透到器械關(guān)節(jié)及內(nèi)腔中，已經(jīng)干涸的血液會腐蝕器械，污點(diǎn)很難去除，嚴(yán)重時甚至腐蝕斷裂。通過注射器清洗法，雖然注射器產(chǎn)生的沖洗壓力低于術(shù)中壓力、容量小，但是卻可以保持器械的濕潤程度，不會出現(xiàn)有機(jī)污染物干結(jié)的情況，術(shù)后清洗時間也有所縮短，有著簡單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。注射器的容量越小，產(chǎn)生的壓力就會越大，沖洗時首選容量比較小的注射器，以增加壓力。②術(shù)后清洗消毒。包括清洗：經(jīng)有效清洗可以清除器械上存在的病原體，清洗程序?yàn)槊概荨⑶逑?、消毒、清洗、干燥、滅菌。手術(shù)結(jié)束后把腹腔鏡器械浸泡到中性多酶清洗劑溶液中，浸泡時間30 min，盡量將器械拆開，分開放置，拔出隔套管芯，對其充分地浸泡。用流動水對每一個部件進(jìn)行清洗，用注射器沖洗有管腔的器械，然后使用柔軟的毛刷反復(fù)地洗刷。清洗干凈之后，將各個部件浸泡到酸性氧化電位水中，浸泡2 min 之后取出來，打開各關(guān)節(jié)、各鉗葉，使用高壓氣槍將氣腹管及有管腔的器械吹干，以橫放或者懸掛的方式將其置于醫(yī)用干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥。消毒：酸性氧化電位水浸泡法：將器械的各個關(guān)節(jié)、各部件浸泡到酸性氧化電位水消毒液中，由于氣腹管及管腔器械是交叉感染重要來源，所以管腔中要充滿消毒液。浸泡時間為2 min，因酸性氧化電位水不會腐蝕腹腔鏡器械，所以是最經(jīng)濟(jì)方便的消毒方法。75%酒精灌注法：使用型號合適的注射器對腹腔鏡器械管腔類物品進(jìn)行灌注，非管腔類器械可采用75%酒精溶液進(jìn)行浸泡，從而達(dá)到消毒的目的。加強(qiáng)對清洗消毒人員的專業(yè)培訓(xùn):明確清洗消毒程序和環(huán)節(jié)，對不符合清洗消毒要求的設(shè)備及時進(jìn)行更換或維修，建立清洗消毒的監(jiān)督管理機(jī)制，以定期和不定期的方式監(jiān)測手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量、不良事件發(fā)生率等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組包裝、清洗、無菌、濕包率；②比較兩組把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械包裝、清洗、無菌、濕包率比較

觀察組包裝、清洗及無菌率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組濕包率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械包裝、清洗、無菌、濕包率比較［n（%）］

2.2 兩組手術(shù)器械把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽清洗合格率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的操作是在密閉盆腹腔中、醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕下進(jìn)行的，傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)有著很大不同，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①不必切開腹腔，也就不會暴露在空氣中；②因攝像系統(tǒng)導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)視野較為清晰；③不會影響到手術(shù)部位以外的部分；④腹腔鏡手術(shù)的切開、結(jié)扎、止血依賴的是電凝，手術(shù)部位的異物較少；⑤腹腔內(nèi)環(huán)境不會受到太大影響[3-4]?；诖耍骨荤R手術(shù)的安全性比較高，更利于患者術(shù)后康復(fù)，被廣泛用于臨床中。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，具有顯著的治療效果[5-7]。但手術(shù)器械清洗消毒情況對手術(shù)治療效果具有較大的影響。對于手術(shù)器械的清洗消毒工作具有明確和嚴(yán)格的方法和標(biāo)準(zhǔn)要求，要求清洗消毒人員必須要保障手術(shù)器械的清洗消毒合格率，避免發(fā)生由于手術(shù)器械清洗消毒不合格造成的感染等不良影響[8-9]。腹腔鏡手術(shù)所使用的手術(shù)器械更為復(fù)雜、多樣、精細(xì)，需要更為高質(zhì)量和高效率的清洗消毒方法，確保腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒合格率[10]。因腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)較為特殊，所以不能通過直視完成清洗，需要把器械盡可能地拆開，并合理地利用清洗刷等，高效地完成清洗[3]。超聲清洗器、高壓水槍等是最基本的清洗消毒設(shè)備，因腹腔鏡等硬式內(nèi)鏡對清洗、滅菌有著很高的要求[4]。在本研究中，觀察組包裝、清洗及無菌率較對照組高（P＜0.05），觀察組濕包率較對照組低（P＜0.05），觀察組腹腔鏡手術(shù)器械的把手、軸關(guān)節(jié)、咬合齒、凹凸槽合格率高于對照組（P＜0.05），說明改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠更好地減少腹腔鏡手術(shù)器械的不良影響事件發(fā)生。手術(shù)器械的污染物殘留情況在于清洗消毒的不徹底，可能是清洗消毒不及時、手術(shù)器械拆解不到位、消毒液浸泡時未保證器械完全浸泡在消毒液中、清洗消毒不細(xì)心等原因，改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠通過對清洗消毒工作中存在的問題綜合評估，再針對問題進(jìn)行對策調(diào)整[11]。改良手術(shù)器械清洗消毒方法能夠通過對清洗消毒人員的專業(yè)培訓(xùn)，既提高清洗消毒人員的技術(shù)能力，又提高清洗消毒人員的責(zé)任心，并通過監(jiān)督管理機(jī)制對清洗消毒工作質(zhì)量進(jìn)行有效的把控，所以能夠減少污染物的殘留現(xiàn)象[12-14]。通過對手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量的檢測，能夠評估清洗消毒方法的優(yōu)劣，減少清洗不合格率能夠確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行并達(dá)到理想的治療效果[15-17]。手術(shù)器械的污染物殘留會導(dǎo)致患者在手術(shù)治療過程中產(chǎn)生感染等不良影響，改良手術(shù)器械清洗消毒方法通過對于清洗消毒工作中存在的問題進(jìn)行改良，可以提高手術(shù)器械清洗及消毒質(zhì)量，使清洗消毒工作的程序更為優(yōu)化，清洗消毒工作的質(zhì)量更高、更穩(wěn)定，有效減少手術(shù)器械處理不徹底的情況，更能進(jìn)一步減少手術(shù)器械清洗消毒的不合格率，也減少由于手術(shù)器械清洗消毒不合格導(dǎo)致的不良事件和手術(shù)感染的發(fā)生[18]。并且對于清洗消毒工作的改良意識也有助于清洗消毒工作的良性發(fā)展，隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的不斷提高，對清洗消毒工作進(jìn)行適時的改良與提高[19]。

綜上所述，改良的手術(shù)器械清洗消毒方法能夠達(dá)到更好的腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒效果。