賴世春，高輝，李春夢

四川大學華西醫(yī)院門診部，四川成都 611730

發(fā)熱門診是醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生部門指示設立的，專門用于排查疑似傳染病患者、行政治療發(fā)熱患者的專用診室，其在篩查傳染性疾病、切斷傳染病傳播途徑、控制感染中發(fā)揮著重要的作用[1]。發(fā)熱是臨床十分常見的一種疾病表現(xiàn)癥狀，可在多種疾病的不同病程中出現(xiàn)，缺乏特異性。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示，在多種傳染性疾病中，患者首發(fā)癥狀多以發(fā)熱為主[2]。因此，關(guān)注發(fā)熱門診相關(guān)流程及應急管理十分重要。流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理是在原有門診路徑基礎(chǔ)上，自發(fā)、持續(xù)、漸進地對相關(guān)流程進行優(yōu)化改進，旨在優(yōu)化就醫(yī)流程，提高門診管理質(zhì)量。目前臨床尚未有關(guān)于在發(fā)熱門診中應用流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理的研究報道，本研究選取四川大學華西醫(yī)院2022 年1—12 月發(fā)熱門診32 名醫(yī)護人員為研究對象，對流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理在發(fā)熱門診中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院發(fā)熱門診32 名醫(yī)護人員為研究對象，以2022 年1—6 月行常規(guī)門診管理期間的32 名醫(yī)護人員作為對照組，以2022 年7—12 月行流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理期間的32 名醫(yī)護人員作為觀察組。兩組研究對象均為同一批醫(yī)護人員，其中男7 名，女25 名；門診醫(yī)生8 名，門診護士長5 名，護師6 名，護士13 名；年齡24～39 歲，平均（28.92±3.68）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲；②3 年以上臨床經(jīng)驗者；③知情并同意參與本研究。排除標準：①不配合完成問卷調(diào)查評估量表者；②中途因各種原因缺勤或退出者；③無法配合研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)門診管理。醫(yī)護人員嚴格按照發(fā)熱門診標準執(zhí)行相關(guān)管理工作，利用患者醫(yī)保卡、就診卡綁定醫(yī)院公眾號，利于流行病學流調(diào)；引入自助服務機器提供便利服務，簡化就診流程；嚴格實施感染防控，按三區(qū)兩通道原則對發(fā)熱門診進行管理；實行醫(yī)療安全管理制度，記錄不良事件發(fā)生原因，制訂預防及處理措施。

觀察組實施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理。①流程評估。通過與患者、醫(yī)護人員溝通交流，評估發(fā)熱門診流程情況；通過跟蹤隨訪、實地調(diào)研等了解發(fā)熱門診中存在的不合理現(xiàn)象；通過對發(fā)熱門診運行情況進行不定期檢查，了解發(fā)熱門診流程中存在的各種隱患。②流程分析。分析患者發(fā)熱癥狀預檢等候時間過長、自助機區(qū)域擁擠、發(fā)熱預檢分診臺規(guī)劃不佳、測溫和檢測人員分配不均等問題的發(fā)生原因；通過實際調(diào)研，探討實際解決方案，優(yōu)化流程，重新分配資源，規(guī)范發(fā)熱門診管理。③流程改進。引入智慧閘機，將發(fā)熱門診實際需求與信息化智慧服務相結(jié)合，推出人臉識別測溫系統(tǒng)；將發(fā)熱門診分診預檢臺前置至一樓入口處，對就診患者流行病史、熱型、伴隨癥狀進行初步詢問；增加自助服務機，將門診大廳自助服務機前擺；強化宣傳引導，普及門診流程，提高患者自我防護意識。④流程實施。于2022 年7 月前引入智慧閘機，并在發(fā)熱門診投入使用；加強宣傳培訓，使醫(yī)護人員及患者知曉、接受且在實際操作時使用改進后的流程；加強現(xiàn)場指導，對新流程的實施進行監(jiān)督、檢查、指導，不定期進行實地調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)、反饋、改善實際操作中存在的問題；加強衛(wèi)生應急管理，定期開展傳染病感染相關(guān)緊急演練，制訂應急預案，定期評估應急流程情況，提高發(fā)熱門診應急處理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險評估 于門診管理實施前及實施結(jié)束后，采用本院自制醫(yī)院感染風險評估表[3]，從風險嚴重等級、風險發(fā)生概率、風險預防控制3 個維度對醫(yī)院感染風險進行評分，各維度滿分為10 分，量表總分為30 分，得分越高表示醫(yī)院感染風險越嚴重。

1.4.2 醫(yī)護人員管理質(zhì)量評估 于門診管理實施前及實施結(jié)束后，采用本院自制管理效果評估表[4]對醫(yī)護人員管理質(zhì)量進行評估。該量表包含診療規(guī)范、安全防范、差錯事件、醫(yī)療事故4 個項目，每項總分為10 分，診療規(guī)范、安全防范得分越高，差錯事件、醫(yī)療事故得分越低，表示醫(yī)護人員管理質(zhì)量越好。

1.4.3 醫(yī)護人員滿意度評估 分別于門診管理實施結(jié)束后，采用本院自制滿意度量表[5]對醫(yī)護人員滿意度進行調(diào)查，總分100 分，最終結(jié)果90～100 分為滿意，80～89 分為較滿意，79 分以下為不滿意。總滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險比較

與對照組比較，觀察組風險發(fā)生概率、風險預防控制、風險嚴重等級評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護人員發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值風險發(fā)生概率評分2.72±0.63 3.04±0.71 4.487 0.005風險嚴重等級評分2.77±0.56 3.16±0.73 4.396 0.005風險預防控制評分2.13±0.49 2.47±0.55 3.768 0.008

2.2 兩組醫(yī)護人員管理質(zhì)量比較

與對照組比較，觀察組安全防范、診療規(guī)范評分明顯更高，差錯事件、醫(yī)療事故評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值安全防范評分8.79±0.75 7.63±0.84 4.175 0.006診療規(guī)范評分8.81±0.79 7.95±0.81 4.337 0.005差錯事件評分2.56±0.65 3.92±0.97 4.034 0.006醫(yī)療事故評分3.12±0.74 3.94±0.83 4.649 0.005

2.3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較

觀察組總滿意度為96.88%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較

3 討論

當機體在各種微生物病原體及其產(chǎn)物等各種原因的作用下，出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙，使體溫升高超出正常范圍，臨床稱之為發(fā)熱，其發(fā)生原因與機體遭受細菌、病毒等病原體感染密切相關(guān)[6]。在臨床常見傳染疾病中，患者首發(fā)癥狀多以發(fā)熱為主，而發(fā)熱門診是篩查傳染性疾病、切斷傳播途徑、控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。因此，如何優(yōu)化就診流程、提高預檢分診效率、確?；颊呒搬t(yī)護人員生命安全、提高發(fā)熱門診管理質(zhì)量是醫(yī)院關(guān)注的重要問題[7]。

流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理通過對原有門診路徑進行自發(fā)、持續(xù)、漸進地優(yōu)化改進，從而優(yōu)化就醫(yī)流程，提高門診管理質(zhì)量。王婷等[8]對流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診和應急管理進行實踐探索，發(fā)現(xiàn)其具有督促衛(wèi)生應急、阻斷傳播途徑、保障患者生命安全等作用。這可能與其根據(jù)實際情況優(yōu)化門診流程，完善門診管理有關(guān)。因此本研究將該模式應用于發(fā)熱門診管理中，研究結(jié)果顯示，觀察組風險發(fā)生概率、風險預防控制、風險嚴重等級評分明顯對照組低（P＜0.05），提示該模式可有效降低發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險。其原因可能是在流程優(yōu)化4A 模型下，通過流程評估、分析、改進和實施，充分了解既往常規(guī)發(fā)熱門診流程的不足，深入分析其原因后，根據(jù)醫(yī)院實際情況對流程進行優(yōu)化改進，并確保其順利實施，有效提高了預檢分診效率及準確性，提高了醫(yī)護人員應急處理能力，加強了發(fā)熱門診傳染病防控能力，從而降低院內(nèi)感染風險[9]。

良好的醫(yī)院管理在提高醫(yī)護人員工作質(zhì)量、減少差錯事件及醫(yī)療事故中發(fā)揮著重要的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組安全防范、診療規(guī)范評分明顯較對照組高，差錯事件、醫(yī)療事故評分明顯較對照組低（P＜0.05），提示在發(fā)熱門診中實施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理，可有效提高醫(yī)護人員管理質(zhì)量。究其原因，該管理模式通過對發(fā)熱門診流程進行優(yōu)化改進，引入智慧閘機，調(diào)整服務關(guān)口位置，改善自助服務機服務能力；同時在優(yōu)化流程實施時加強宣傳培訓及現(xiàn)場指導，及時發(fā)現(xiàn)并改善實際問題，強化衛(wèi)生應急管理能力，有效改善醫(yī)護人員管理質(zhì)量[11]。在本研究中，觀察組滿意度明顯較對照組高，這可能與該管理模式下對發(fā)熱門診流程進行優(yōu)化，降低了發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險，提高了醫(yī)護人員管理質(zhì)量，從而使得其滿意度得到提高[12]。

綜上所述，在發(fā)熱門診中實施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門診及應急管理，可有效降低發(fā)熱門診醫(yī)院感染風險，提高醫(yī)護人員管理質(zhì)量，且患者滿意度高。