[摘要]目的：探討黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子治療痤瘡瘢痕的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年6月蠡縣潘西醫(yī)院收治的70例面部痤瘡瘢痕的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組和實驗組各35例。對照組行黃金微針射頻聯(lián)合外用紅霉素軟膏治療，實驗組則采用黃金微針射頻聯(lián)合外用表皮生長因子軟膏治療，兩組患者均進(jìn)行2次黃金微針射頻治療，對照組患者術(shù)后外用紅霉素軟膏，實驗組患者術(shù)后外用表皮生長因子凝膠，2次/天，連用1個月。對比兩組患者治療后的臨床療效、創(chuàng)口結(jié)痂、愈合所需的時間、臨床療效（治療總有效率）、不同時間的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及患者對治療效果的滿意度。結(jié)果：實驗組和對照組患者的治療總有效率分別為94.29%（33/35）和74.28%（26/35），實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組創(chuàng)口結(jié)痂所需時間分別為（5.97±1.29）d和（6.85±1.33）d，所需時間都多于實驗組創(chuàng)口結(jié)痂時間（3.08±0.61）d和愈合所需時間（4.37±1.03）d（P＜0.05）。兩組患者治療前VSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療10 d、20 d和30 d后兩組VSS評分均降低（P＜0.05），且實驗組3次VSS評分均都明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率28.57%，明顯低于對照組的68.57%（P＜0.05）。實驗組和對照組患者的滿意率分別為91.43%（32/35）和68.57%（24/35），實驗組的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子的方法可改善痤瘡瘢痕癥狀，可以提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠促進(jìn)瘢痕的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，給患者帶來更加滿意的療效。

[關(guān)鍵詞]黃金微針射頻；表皮生長因子；痤瘡瘢痕；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號]R758.733? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0111-04

Clinical Observation Of Golden Microneedle Radiofrequency Combined With epidermal Growth Factor in the Treatment of Acne Scars

LI Aitao

（Department of Dermatology，Lixian Panxi Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of Golden Microneedle radiofrequency combined with epidermal growth factor in the treatment of acne scar. Methods? A total of 70 patients with facial acne scar admitted to hixian Panxi Hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups： control group （n=35） and experimental group （n=35）. The control group was treated with gold microneedle radiofrequency combined with topical erythromycin ointment， while the experimental group was treated with gold microneedle radiofrequency combined with topical epidermal growth factor ointment. Patients in both groups received two times of gold microneedle radiofrequency， the control group received topical erythromycin ointment after surgery， and the experimental group received topical epidermal growth factor ointment after surgery， twice a day， for one month.The clinical efficacy （total effective rate of treatment）， wound scarring， time required for healing， Vancouver Scar Scale （VSS） score of clinical efficacy （total effective rate of treatment） at different times， occurrence of adverse reactions and patients' satisfaction with the treatment effect were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the experimental group and the control group were 94.29% （33/35） and 74.28% （26/35）. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）.The time required of wound scabbing and healing in the control group were（5.97±1.29） d and （6.85±1.33） d， which were both longer than the time required for wound scabbing in the experimental group （3.08±0.61） d and healing time （4.37±1.03） d， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups before treatment （P＞0.05）， but it was decreased after 10， 20 and 30 days of treatment （P＜0.05）. The scar of the experimental group was significantly lower than that of the control group after three times of VSS score （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group and the control group was 28.57% （10/35） and 68.57% （24/35）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. The satisfaction rates of the experimental group and the control group were 91.43%（32/35） and 68.57%（24/35）. The satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion? The method of gold microneedle radiofrequency combined with epidermal growth factor can improve the symptoms of acne scar， improve the effective rate of treatment， reduce the occurrence of adverse reactions， promote the recovery of scar， shorten the recovery period， and bring more satisfactory curative effect to patients.

Key words： gold microneedle RF; pro-epidermal growth factor; acne scars; clinical efficacy; adverse reactions

尋常痤瘡是皮膚科常見疾病之一，是由多種原因造成的毛囊皮脂腺炎癥，該疾病不但會反復(fù)發(fā)作，而且在愈合后極易留下瘢痕，會對患者面部美觀造成影響，給很多患者帶來了困擾[1]。治療該疾病的主要原理是刺激患者的真皮和皮下組織再生，促進(jìn)細(xì)胞的自我修復(fù)[2]。常規(guī)情況下大部分患者較容易接受藥物干預(yù)治療，比如果酸類和美白類的外用藥物聯(lián)合，外用藥物干預(yù)雖然成本低、操作簡單、作用溫和，但其見效慢、治療時間過長且無法根除痤瘡瘢痕[3]?，F(xiàn)臨床上針對痤瘡后瘢痕可采用黃金微針射頻的物理療法，治療見效快，創(chuàng)口面積小、疼痛感少，但治療后會產(chǎn)生創(chuàng)口，后續(xù)創(chuàng)口的恢復(fù)不僅需要很長時間，而且可能會出現(xiàn)紅腫等問題，而表皮生長因子可以促進(jìn)傷口愈合，加速基底膜組織再生，幫助修復(fù)，縮短恢復(fù)期，且安全性高[4]。基于此，本研究選取2019年6月-2020年6月在蠡縣潘西醫(yī)院接收的70例面部痤瘡后瘢痕的患者為研究對象，旨在探究黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子在治療痤瘡后瘢痕中的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月蠡縣潘西醫(yī)院接受痤瘡瘢痕治療的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=35）和實驗組（n=35）。對照組：男13例，女22例，年齡22～30歲，平均年齡（25.09±2.39）歲；瘢痕類型：增生性瘢痕12例，淺表性瘢痕19例，凹陷性瘢痕4例；痤瘡分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。實驗組：男15例，女20例，年齡19～29歲，平均年齡（23.86±2.64）歲；增生性瘢痕14例，淺表性瘢痕17例，凹陷性瘢痕4例；痤瘡分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得蠡縣潘西醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬對本研究均知情且簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合面部痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②身體情況良好；③近6個月內(nèi)未接受過強(qiáng)脈沖光、面部激光、磨削及光敏性藥物等治療；④依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②對本實驗所使用藥品過敏者；③孕期或哺乳期女性；④嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能不全者；⑤既往精神病史或認(rèn)知功能障礙患者；⑥患皮膚癌者；⑦合并心血管、肺部感染等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及免疫性疾病的患者。

1.4 治療方法：給予對照組黃金微針射頻聯(lián)合外用紅霉素軟膏治療，實驗組患者則采取黃金微針射頻聯(lián)合外用表皮生長因子軟膏治療。兩組患者均采用黃金微針射頻治療（深圳半島醫(yī)療有限公司），治療時先對患者皮膚表面進(jìn)行清潔，使用復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司）在痤瘡瘢痕處涂抹，保鮮膜包裹30 min進(jìn)行麻醉，局部麻醉后對皮膚表面以及設(shè)備儀器進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌手套進(jìn)行操作，根據(jù)患者具體皮膚情況調(diào)整微針長度（微針長度＜1.5 mm），調(diào)整儀器深度0.5～2.0 mm，脈寬300～600 ms，功率6～10 W，重復(fù)率為40%～60%。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行冰敷護(hù)理，對照組患者術(shù)后外用紅霉素軟膏（規(guī)格：1%，國藥準(zhǔn)字H44023920，廣東恒健制藥有限公司），2次/天，連用一個月。實驗組患者術(shù)后外用表皮生長因子凝膠（20克/支，國藥準(zhǔn)字S20020112），2次/天，連用1個月。兩組患者均治療2次，兩次黃金微針射頻治療需間隔2～3個月，具體間隔時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行確定，術(shù)后注意嚴(yán)格防曬。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療結(jié)束后，隨訪3個月對療效進(jìn)行評價，分為痊愈、顯效、有效及無效。通過對比患者治療前后瘢痕的恢復(fù)情況，再經(jīng)過3名以上有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生面診評判和患者主觀敘述判斷臨床療效[6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)地改善以及擴(kuò)張血管消退，皮膚光滑平坦且顏色接近正常膚色，瘢痕改善程度≥80%為痊愈；質(zhì)地改善以及擴(kuò)張血管消退，皮膚較平坦且顏色較淺，瘢痕改善程度60%≤皮損改善＜80%為顯效；質(zhì)地改善以及擴(kuò)張血管消退，皮膚有輕微不平坦及顏色較淺，瘢痕改善程度40%≤皮損改善＜60%為有效；質(zhì)地改善以及擴(kuò)張血管消退不佳，皮膚顏色不均勻且不平，瘢痕改善程度＜40%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 創(chuàng)口結(jié)痂、愈合時間：治療后電話或隨訪了解患者創(chuàng)口結(jié)痂和愈合所需的時間。

1.5.3 瘢痕情況：使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]從瘢痕的厚度、柔軟度、色澤以及血管的分布這4個方面評估瘢痕的狀態(tài)，在兩組患者接受治療后的10 d、20 d、30 d分別進(jìn)行瘢痕評估，量表評估得分與瘢痕改善情況呈負(fù)相關(guān)，最高分15分，最低分0分，得分越高，瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.5.4 不良反應(yīng)：觀察患者治療后如腫脹、泛紅以及創(chuàng)口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5.5 患者滿意度：采用自制評分量表，從服務(wù)態(tài)度、治療效果、對生活的影響等方面比較兩組患者的滿意度[8]，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（xˉ±s）表示，組間及組內(nèi)對比行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間及組內(nèi)對比χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：實驗組和對照組患者的治療總有效率分別為94.29%（33/35）和74.28%（26/35），實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。實驗組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者結(jié)痂和創(chuàng)口愈合時間比較：對照組創(chuàng)口結(jié)痂和愈合所需時間分別為（5.97±1.29）d和（6.85±1.33）d，均多于實驗組創(chuàng)口結(jié)痂時間（3.08±0.61）d和愈合所需時間（4.37±1.03）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前和治療后不同時間的VSS評分比較：兩組患者治療前VSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療10 d、20 d和30 d后較治療前均降低（P＜0.05），且實驗組治療10 d、20 d和30 d后的VSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，實驗組患者出現(xiàn)3例腫脹，5例泛紅，對照組出現(xiàn)11例腫脹，8例泛紅，無需治療癥狀均消退；治療后3 d，實驗組出現(xiàn)2例感染，對照組出現(xiàn)5例感染，給藥治療后癥狀均好轉(zhuǎn)。實驗組和對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為28.57%（10/35）和68.57%（24/35），實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=11.209，P=0.001）。

2.5 兩組患者滿意率比較：實驗組和對照組患者的滿意率分別為91.43%（32/35）和68.57%（24/35），實驗組的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕能夠根據(jù)皮膚厚薄程度選擇治療深度，并運用微針產(chǎn)生的深層射頻熱刺激膠原纖維細(xì)胞，從而促進(jìn)膠原蛋白增生和重組，修復(fù)受損皮膚細(xì)胞，具有治療作用深、損傷較小、易操作的優(yōu)勢[9-10]。但使用黃金微針射頻治療后會產(chǎn)生創(chuàng)口，出現(xiàn)腫脹、泛紅等不良反應(yīng)[11]，需要聯(lián)合其他方法進(jìn)一步提高治療的效果。表皮生長因子是一種耐熱單鏈低分子多肽，可促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，減少皮膚創(chuàng)面愈合時間，抑制肌成纖維細(xì)胞分化，進(jìn)而減少瘢痕形成[12]。因此本研究采取黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，觀察兩者聯(lián)合的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，提示采用黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子治療痤瘡后瘢痕改善效果較好。同時還觀察到實驗組創(chuàng)口結(jié)痂和愈合所需時間均短于對照組，實驗組VSS評分均低于對照組。分析其原因可能為，黃金微針射頻能夠精準(zhǔn)定位并能有效調(diào)節(jié)治療深度，進(jìn)行分層靶向治療的同時不損傷表皮，并在真皮中形成局灶性的熱損傷，促進(jìn)膠原纖維形成，重啟皮膚的自我修復(fù)系統(tǒng)[13]。而表皮生長因子可以促進(jìn)多種細(xì)胞再生，改善表皮微循環(huán)狀態(tài)，為組織生長提供營養(yǎng)成分，從而使創(chuàng)口的結(jié)痂時間和愈合時間縮短[14]，兩者聯(lián)合治療，可明顯縮短后續(xù)恢復(fù)時間；同時表皮因子可以促進(jìn)膠原蛋白的再生和重組，加速平滑肌細(xì)胞的生長，抑制局部炎癥和腫脹情況的發(fā)生，進(jìn)而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生；蔣威[15]研究指出黃金微針射頻治療痤瘡后可產(chǎn)生皮損，表皮生長因子能加速細(xì)胞生長，提高修復(fù)能力，減少色素沉著，兩者聯(lián)合治療可有效修復(fù)痤瘡瘢痕。此外本研究結(jié)果還表明，實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，滿意率明顯高于對照組，分析其原因可能是黃金微針射頻治療后仍需要較長的恢復(fù)期，會對患者的生活、工作造成影響，而使用生長因子加速創(chuàng)口的愈合，縮短了后續(xù)恢復(fù)所需的時間，同時也減少了對患者生活的影響[16]，進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上，黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，療效顯著，可縮短患者后續(xù)的恢復(fù)期，減少部分不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對臨床治療的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Muhsin D，Akeel J.Treatment of atrophic facial acne scars with fractional Er：Yag laser[J].J Cosmet Laser Ther，2015，17（4）：184-188.

[2]Abdel Aal AM，Ibrahim I M，Sami N A，et al.Evaluation of autologous platelet-rich plasma plus ablative carbon dioxide fractional laser in the treatment of acne scars[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（2）：106-113.

[3]黃夢婷，付睿，張佩蓮.點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（5）：301-305.

[4]李露，王本鋒.重組人表皮生長因子凝膠輔助黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（2）：117-121.

[5]陳益生，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合積雪苷治療痤瘡瘢痕的有效性和安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，3（14）：338-3423.

[6]唐幫麗，丁鈺，易清玲，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：41-45.

[7]Kurokawa I.Non-surgical treatment with basic fibroblast growth factor for atrophic scars in acne vulgaris[J].J Dermatol，2018，45（9）：e238-e239.

[8]戰(zhàn)大川，趙月榮，趙振德，等.bFGF聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治療中的美容價值研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：116-119.

[9]Arsiwala S Z，Swasti R D.Fractional carbon dioxide laser： Optimizing treatment outcomes for pigmented atrophic acne scars in skin of color[J].J Cutan Aesthet Surg，2019，12（2）：85-94.

[10]蔣蘋，胡小龍，樊超，等.黃金微針射頻結(jié)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（12）：5-12.

[11]陳敏，徐進(jìn)前.黃金微針聯(lián)合外用透明質(zhì)酸及表皮生長因子在面部皮膚年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：101-103.

[12]施林林，戚建明，劉振強(qiáng).鉺激光聯(lián)合表皮生長因子溶液治療痤瘡淺表型凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（5）：440-442.

[13]林雙嬌，王素環(huán)，林炳基，等.點陣鉺激光聯(lián)合外用表皮生長因子治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2016（1）：20-23，58.

[14]張?zhí)K瑞，劉維，陳峰，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合重組牛堿性表皮生長因子凝膠治療面部術(shù)后凹陷性瘢痕的效果及安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（2）：201-204.

[15]蔣威.重組人表皮生長因子聯(lián)合點陣激光在痤瘡瘢痕治療中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（23）：3291-3293.

[16]孫佳琳，王軍杰，崔正軍，等.濃縮生長因子聯(lián)合血漿蛋白凝膠治療面部凹陷瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（3）：210-218.

[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：李愛濤.黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長因子治療痤瘡瘢痕的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：111-114.