□ 黃佩云HUANG Pei-yun 郭瀲GUO Lian 錢彩端QIAN Cai-duan

隨著我國(guó)老齡化人口比重日益增加，各類心血管疾病的發(fā)病、患病風(fēng)險(xiǎn)在逐步增加[1]。急性胸痛是目前臨床上發(fā)病率高且較為常見的危重急癥之一[2]，具有發(fā)病急，病情發(fā)展快且病情危急的特點(diǎn)，若不能及時(shí)搶救和采取有效的護(hù)理，則會(huì)嚴(yán)重危及患者生命[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診科病人中，急性胸痛患者約占15%，且有逐年升高趨勢(shì)[4]。因此，針對(duì)胸痛患者采取及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療十分關(guān)鍵。在患者救治過(guò)程中，準(zhǔn)確對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，明確發(fā)生胸痛的病因，對(duì)于采取科學(xué)有效的急救措施，爭(zhēng)取治療黃金時(shí)間，改善預(yù)后效果至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)急救護(hù)理由于救治過(guò)程繁瑣，環(huán)節(jié)多，不利于對(duì)患者進(jìn)行快速有效的診治[5]。一體化急救模式是近年來(lái)臨床治療中推出的一項(xiàng)創(chuàng)新型急救診斷治療模式，與之相對(duì)應(yīng)的一體化急救護(hù)理模式也逐漸受到業(yè)界關(guān)注[6]，快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)也為一體化急救護(hù)理提供了更多的可能性。對(duì)一體化急救護(hù)理的效果進(jìn)行研究將有助于建立規(guī)范的急救護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指南，提高急性胸痛患者的護(hù)理水平，減少護(hù)理差錯(cuò)和不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

資料與方法

1.一般資料。選取2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的符合排納標(biāo)準(zhǔn)的急性胸痛患者260 例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組。其中將2021年1 月—2021 年12 月收治的130 例患者設(shè)為對(duì)照組，將2022 年1 月—2022 年12 月收治的130 例患者設(shè)為研究組。研究組男71 例，女59 例，年齡在32～79 歲，平均年齡64.15±5.42 歲；其中心源性胸痛患者84 例，非心源性胸痛患者46 例；對(duì)照組男69 例，女61 例，年齡在33～80 歲，平均年齡64.79±5.31 歲；其中心源性胸痛患者79 例，非心源性胸痛患者51 例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為急性胸痛患者；(2)患者臨床資料及一般資料完整；(3)患者及家屬均同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神及認(rèn)知障礙者；(2)合并嚴(yán)重心臟功能疾病者；(3)合并有其他重大疾病者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2.方法。(1)對(duì)照組采用常規(guī)的急救護(hù)理模式：①患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者的身體進(jìn)行全面檢查，以確保完成術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作；②與院內(nèi)其他科室和部門完成銜接工作，隨時(shí)獲取和接收患者相關(guān)信息及患者的主動(dòng)咨詢；③根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行住院安排和手術(shù)救治方案。(2)研究組采用一體化急救護(hù)理模式：①組建急救團(tuán)隊(duì)，以科室主任為主，護(hù)士長(zhǎng)和核心醫(yī)護(hù)人員共同參與，根據(jù)組員的學(xué)歷專業(yè)以及職稱，采取工作責(zé)任制，合理制定崗位職責(zé)，同時(shí)成立院前急救組、機(jī)動(dòng)支持組、聯(lián)絡(luò)組和配合組，每組配備組長(zhǎng)1 名和護(hù)理人員5 名。②進(jìn)行專業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)基礎(chǔ)救援人員和120 急救人員進(jìn)行胸痛相關(guān)診治技能培訓(xùn)，強(qiáng)化急救技能，相關(guān)藥物使用，胸痛疾病的鑒別診斷以及患者入院前的診療護(hù)理工作。定期對(duì)急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論、專業(yè)技能、實(shí)際操作等，由此拓展和提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，提高護(hù)理和救治的水平。組員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后分配相關(guān)工作內(nèi)容；工齡達(dá)到2 年的護(hù)士可擔(dān)任入院前急救護(hù)理人員，5 年及以上工齡的護(hù)士可擔(dān)任院內(nèi)急救護(hù)理人員；③改善急救工作流程，患者在入院前，120 急救人員和醫(yī)護(hù)人員共同合作配合，護(hù)士引導(dǎo)和幫助患者完成心臟功能的一系列檢測(cè)并持續(xù)對(duì)患者的心功能和血壓狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通了解患者病情，制定針對(duì)性治療方案進(jìn)行治療；針對(duì)院前救治，急救車通過(guò)車載監(jiān)控實(shí)時(shí)了解患者急救動(dòng)態(tài)，針對(duì)救治可能出現(xiàn)的問(wèn)題，院內(nèi)急救做好相應(yīng)準(zhǔn)備，為患者開通無(wú)縫銜接綠色通道，待患者入院后及時(shí)按照診治流程進(jìn)行救治，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者完成相關(guān)藥物的輸注和服用，及時(shí)與患者家屬溝通各個(gè)救治環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

3.觀察指標(biāo)。(1)對(duì)兩組患者病情評(píng)估用時(shí)、檢查用時(shí)、入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)、門球時(shí)長(zhǎng)、有效救治時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用時(shí)越短則說(shuō)明救治和護(hù)理的效率越高，患者得到的救治越及時(shí)。(2)比較兩組患者的救治結(jié)果，好轉(zhuǎn)和治愈為救治成功。(3)對(duì)比兩組患者對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度，滿意度=(非常滿意+比較滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，兩組之間以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者救治時(shí)間。觀察兩組患者的病情評(píng)估用時(shí)、檢查用時(shí)、入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)、門球時(shí)長(zhǎng)、有效救治時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)，結(jié)果顯示，研究組明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 患者救治時(shí)間()

表1 患者救治時(shí)間()

2.患者救治結(jié)果比較。研究組的搶救成功率為90.00%明顯高于對(duì)照組73.08%，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

表2 患者救治結(jié)果 [n(%)]

3.兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。研究組在護(hù)理后的總滿意度為96.92%，高于對(duì)照組的77.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度[n(%)]

討論

相關(guān)研究表明，誘發(fā)急性胸痛的病因較多且復(fù)雜，其中心肌梗死、心絞痛以及張力性氣胸等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見原因，若患者沒有得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，可能嚴(yán)重危及病人的生命[7]。在對(duì)急性胸痛患者接收治療時(shí)，需要及時(shí)有效地做出病情診斷，結(jié)合實(shí)際情況，給予針對(duì)性的治療和護(hù)理，從而有效改善患者的病情，提高預(yù)后效果[8]。

以往針對(duì)急性胸痛的臨床診療中，通常采用分學(xué)科進(jìn)行治療和救治的方式，由于診斷和治療的環(huán)節(jié)多且步驟繁雜，會(huì)導(dǎo)致延誤患者最佳治療時(shí)間的情況發(fā)生[9]。一體化急救診療模式旨在建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的緊急救治流程對(duì)急性胸痛患者及危重急癥患者進(jìn)行針對(duì)性的救治和護(hù)理，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員之間高效配合和專業(yè)急救技能，進(jìn)一步提高患者救治成功率。目前，一體化急救診治模式在臨床上已得到相關(guān)應(yīng)用，但應(yīng)用范圍較小。急性胸痛作為發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的急性重癥，與臨床其他疾病有較大差異，因此，在采用一體化急救護(hù)理新模式對(duì)急性胸痛患者治療的臨床應(yīng)用中，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的探究[10]。

本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者救治時(shí)間的比較可以得出，研究組在對(duì)患者的病情評(píng)估用時(shí)、檢查用時(shí)、入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)、門球時(shí)長(zhǎng)、有效救治時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)上要明顯短于對(duì)照組，對(duì)兩組患者的救治效果進(jìn)行對(duì)比時(shí)，研究組對(duì)患者實(shí)施救治的成功率為90.00%明顯高于對(duì)照組73.08%，說(shuō)明采用一體化急救護(hù)理新模式，有效提升了急救和護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，充分利用有效時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行急救，提高了救治的效率，且實(shí)施救治的成功率較高。在對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，研究組患者在通過(guò)一體化急救護(hù)理后的總滿意率96.92%，高于對(duì)照組的77.69%，說(shuō)明一體化急救護(hù)理模式有效的改善了患者的預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理滿意度普遍較高。在一體化急救護(hù)理模式中，采取了患者入院前和入院后救治護(hù)理相結(jié)合的方法，通過(guò)組建專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)，并且對(duì)組員開展知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，提高急救和護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能，保證了患者在救治過(guò)程中治療和護(hù)理的連貫性有效，以及入院后各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙銜接[11]。

綜上所述，采用一體化急救護(hù)理新模式有效提高了急性胸痛患者的救治和護(hù)理效果，為患者爭(zhēng)取了更加有效的救治時(shí)間，大大降低了該病的致死率，改善了患者的預(yù)后情況，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。一體化急救護(hù)理新模式在臨床應(yīng)用上具有廣闊前景，值得推廣。