□ 鄧宏偉DENG Hong-wei

隨著中國特色社會(huì)主義建設(shè)進(jìn)入新時(shí)代，以習(xí)近平同志為核心的黨中央在推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨和反腐敗斗爭實(shí)踐中，深刻把握系統(tǒng)施治、標(biāo)本兼治基本原則，把嚴(yán)肅懲治腐敗與嚴(yán)密制度約束緊密結(jié)合，使公職人員不敢腐、不能腐、不想腐，增強(qiáng)反腐敗斗爭的主動(dòng)性、系統(tǒng)性、實(shí)效性[1-3]。近年來，醫(yī)療行業(yè)的腐敗問題依舊是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著國家對(duì)人民健康的關(guān)注加強(qiáng)，“看病難”有所緩解，但是“看病貴”仍舊是老百姓就醫(yī)過程中的難題，這一難題嚴(yán)重影響了老百姓的幸福感和獲得感，其中醫(yī)療藥品、耗材價(jià)格虛高成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，其背后隱藏的腐敗問題，也成為醫(yī)療行業(yè)反腐的重點(diǎn)。江蘇省近年來查處的醫(yī)療行業(yè)腐敗典型案例中，易利華、楊向軍等一批醫(yī)療行業(yè)腐敗人員嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行業(yè)的整體形象。因此，實(shí)行預(yù)防為主、懲防結(jié)合，探索防范醫(yī)療腐敗有效措施，研究利用信息技術(shù)構(gòu)建“三不腐”機(jī)制顯得尤為重要。本文以基層高校附屬醫(yī)院為例，研究將“全周期管理”理念貫穿于反腐全過程，強(qiáng)化從源頭到結(jié)尾的全流程、全要素、全方位管控，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建醫(yī)用耗材監(jiān)管系統(tǒng)，推動(dòng)不敢腐、不能腐、不想腐三者貫通融合，推進(jìn)醫(yī)用耗材監(jiān)管各項(xiàng)制度落地落實(shí)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，以優(yōu)化醫(yī)院的行業(yè)生態(tài)。

研究背景

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗的高發(fā)區(qū)域中，醫(yī)用耗材特別是高值耗材是監(jiān)管的重點(diǎn)，主要體現(xiàn)在價(jià)格虛高以及使用上的不合理，如何打通監(jiān)督的“最后一公里”，讓耗材不耗“財(cái)”，是反腐工作亟待研究解決的問題。

高值醫(yī)用耗材是指在治療過程中使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材，如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體、一次性吻合器等。其量大價(jià)高，且大部分來自國外進(jìn)口。通常患者高額的醫(yī)療花費(fèi)大部分都在高值醫(yī)用耗材上。2019 年審議通過的《關(guān)于治理醫(yī)用高值耗材的改革方案》特別強(qiáng)調(diào)對(duì)高值耗材全流程進(jìn)行監(jiān)管。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，醫(yī)院的醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材一直以來都是監(jiān)管的難點(diǎn)，造成監(jiān)管困難的原因有以下幾方面：

1.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域環(huán)境。從主觀上看，醫(yī)療腐敗滋生土壤一直存在，自身不硬是根本原因：一些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德精神不牢固，學(xué)習(xí)法律法規(guī)不夠深入，無底線紅線意識(shí)，存在“法不責(zé)眾”的僥幸心理?？陀^上，監(jiān)管不力是重要原因。醫(yī)療領(lǐng)域利益鏈條長，一些環(huán)節(jié)透明度低，權(quán)力缺少有效監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院管理人員容易被“圍獵”。從查處的典型案例分析，醫(yī)療行業(yè)腐敗往往呈現(xiàn)抱團(tuán)式、鏈條式，“牽出蘿卜帶出泥”，一個(gè)行賄人就可能帶出一家醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、藥劑器械負(fù)責(zé)人、臨床科室醫(yī)生等多名受賄人，嚴(yán)重影響醫(yī)療行業(yè)形象。耗材市場(chǎng)的無序競爭、醫(yī)務(wù)人員待遇不合理、回扣利益的高誘惑、違法行為的低成本均使得腐敗行為屢禁不止。

2.醫(yī)用耗材種類雜且多。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，各種各樣的醫(yī)用耗材廣泛應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致醫(yī)用耗材成為僅次于藥品費(fèi)用的一大支出。醫(yī)用耗材自身的專業(yè)特殊性決定了其管理難度更大，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理出現(xiàn)亂象，如一些功能大同小異的耗材，由于廠家命名、耗材名稱紊亂，導(dǎo)致醫(yī)院管理困難，間接造成醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，此外，耗材用量大且種類繁多也加大了監(jiān)管難度，給腐敗留下巨大空間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某高校附屬醫(yī)院2021 年醫(yī)用耗材采購總額達(dá)到2.31 億元，其中高值耗材涉及20 大類約520 個(gè)品種，總數(shù)量達(dá)8.2 萬余個(gè)，采購總額約1.47 億元，占比63.6%。

3.醫(yī)療單位監(jiān)管手段欠缺。目前，醫(yī)療單位的高值耗材管理軟件，大多功能比較局限，無法與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，信息化管理不夠完善，無法起到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管的作用。對(duì)于醫(yī)用耗材的使用監(jiān)管，一般也只能發(fā)現(xiàn)患者知情談話不到位、使用記錄不完整、條形碼黏貼不全等程序問題，極少發(fā)現(xiàn)明顯不合理的情況，專家對(duì)于臨床可用可不用的情況也難以界定。由于監(jiān)管手段與機(jī)制欠缺，醫(yī)院紀(jì)委、行風(fēng)等監(jiān)督部門受理的相關(guān)信訪舉報(bào)也由于內(nèi)容空泛、指向不明確、線索不具體、核查手段不夠?qū)е聼o法查實(shí)，只能運(yùn)用“第一種形態(tài)”談話提醒處理。

信息化助力推進(jìn)“三不腐”舉措

1.以信息化監(jiān)管扎牢“不能腐”的籬笆?！安荒芨笔菑?qiáng)化對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，需要堵塞制度漏洞、補(bǔ)齊監(jiān)督短板[4]。醫(yī)院通過信息化手段，讓“不能腐”的籬笆“帶電”，從醫(yī)用高值耗材虛高的價(jià)格和不合理使用等問題入手，自主研發(fā)的黨風(fēng)廉政智能監(jiān)管平臺(tái)運(yùn)用“制度+科技”賦能監(jiān)督，將信息技術(shù)與紀(jì)檢監(jiān)察工作有機(jī)結(jié)合，以全方位、多渠道、動(dòng)態(tài)化信息采集，打造“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，以此為基點(diǎn)，通過對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)研判、綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腐敗疑點(diǎn)，觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，解決院內(nèi)監(jiān)督“遠(yuǎn)、軟、難”問題，實(shí)現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)智能評(píng)估、執(zhí)紀(jì)問責(zé)高效精準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院制定院內(nèi)高值耗材供應(yīng)目錄、醫(yī)院醫(yī)用耗材備案采購管理辦法等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材備案采購工作，制定《醫(yī)藥代表接待管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥代表接洽全程錄像監(jiān)管，真正實(shí)現(xiàn)信息化與制度化的同向發(fā)力，有效防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

2.以信息化強(qiáng)化“不敢腐”的震懾。不敢腐是推進(jìn)‘三不腐’的前提，只有保持高壓態(tài)勢(shì)，形成強(qiáng)大震懾，才能讓意欲腐敗者不敢越雷池半步。借力信息化，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了耗材SPD 系統(tǒng)(醫(yī)用耗材管理系統(tǒng))、HIS 系統(tǒng)、省陽光采購平臺(tái)等信息數(shù)據(jù)的互通共享，通過59 個(gè)二級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)耗材的遴選、采購、使用全流程的7 個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，從使用科室的新品引進(jìn)計(jì)劃，到職能部門引進(jìn)采購過程動(dòng)態(tài)設(shè)立18個(gè)預(yù)警指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)耗材采購、使用閉環(huán)監(jiān)督管理。在這一過程中，醫(yī)院紀(jì)委通過運(yùn)用《紀(jì)律檢查建議書》《監(jiān)察建議書》及《整改意見書》等手段，對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行整改，壓緊壓實(shí)相關(guān)部門責(zé)任。信息化也使得案件查辦線索更直接，案件查辦更便捷高效。通過查處案件，強(qiáng)化了警示、震懾、教育作用。

3.以信息化增進(jìn)“不想腐”的自覺意識(shí)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要加強(qiáng)反腐倡廉教育和廉政文化建設(shè)，督促領(lǐng)導(dǎo)干部堅(jiān)定理想信念，保持共產(chǎn)黨人的高尚品格和廉潔操守，提高拒腐防變能力，在全社會(huì)培育清正廉潔的價(jià)值理念，使清風(fēng)正氣得到弘揚(yáng)?！盵5]醫(yī)院借力70 多名總支紀(jì)檢委員和支部紀(jì)檢委員的組成的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把防腐、反腐教育和權(quán)力監(jiān)督落到實(shí)處，推動(dòng)全院形成崇廉尚潔的良好氛圍。醫(yī)院聘任了23 名特約監(jiān)督員通過發(fā)現(xiàn)問題、了解實(shí)情發(fā)揮好監(jiān)督檢查、參謀咨詢、橋梁紐帶的“前哨”作用，推動(dòng)日常監(jiān)督中的難點(diǎn)問題得以解決。醫(yī)院紀(jì)委利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段了解民意，建立動(dòng)態(tài)管理、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、信息共享等工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院防腐監(jiān)督體系建設(shè)，使之系統(tǒng)化、立體化、全方位地發(fā)揮監(jiān)督作用，有效銜接黨內(nèi)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、財(cái)務(wù)監(jiān)督、群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督，使監(jiān)督體系發(fā)揮最大合力。

成效

“大數(shù)據(jù)+智能監(jiān)管”在醫(yī)院現(xiàn)行系統(tǒng)上的融合與升級(jí)，發(fā)出業(yè)務(wù)管理預(yù)警提醒的同時(shí)，將觸發(fā)的“負(fù)面清單”預(yù)警信息同時(shí)提供給智能監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)時(shí)對(duì)全院“負(fù)面清單”進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，根據(jù)系統(tǒng)提示的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分層提醒，督辦跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)檢測(cè)、全過程管理，提高了工作效率，節(jié)約了人力物力資源，加強(qiáng)了監(jiān)管力度，提升了對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管的有效性、及時(shí)性，有效防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。信息化手段將分散的系統(tǒng)數(shù)據(jù)有效地整合到醫(yī)院運(yùn)營管理中的“負(fù)面清單”，紀(jì)檢監(jiān)察部門在辦公室就能開展“一鍵聯(lián)動(dòng)”監(jiān)督，全力打通了“信息孤島”和數(shù)據(jù)壁壘、部門信息溝通不暢等問題。

實(shí)踐證明，信息化助力一體推進(jìn)“三不腐”在某高校附屬醫(yī)院耗材監(jiān)管方面成效明顯。2021 年以來，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)預(yù)警審核不合理處方數(shù)占比從24%降到了15%，醫(yī)生規(guī)范開具處方的意識(shí)越來越高；耗材SPD系統(tǒng)對(duì)手術(shù)使用高值醫(yī)用耗材實(shí)行重點(diǎn)管控品種9 個(gè)，限量、停用品種18 個(gè)，低值耗材限科室使用品種50 多個(gè)；黨風(fēng)廉政建設(shè)智能監(jiān)管平臺(tái)共觸發(fā)提醒科室16 次，醫(yī)院紀(jì)委根據(jù)分級(jí)提醒，開展專項(xiàng)督查66 次，對(duì)相關(guān)科室下發(fā)整改通知書、紀(jì)律檢查建議書共40 份、運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“第一種形態(tài)”34人次，落實(shí)績效考核14 項(xiàng)，優(yōu)化流程21 項(xiàng)，建立完善制度48 項(xiàng)，大大提高了監(jiān)管力度和制度執(zhí)行力，扎實(shí)推動(dòng)黨建與具體業(yè)務(wù)互融互促，真正發(fā)揮了黨建引領(lǐng)的核心作用，切實(shí)提升了醫(yī)院廉潔高效治理能力。

結(jié)語

本研究圍繞醫(yī)療行業(yè)反腐、防腐重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵點(diǎn)，以醫(yī)用耗材為切入點(diǎn)，通過信息化手段建平臺(tái)、調(diào)機(jī)制，使制度規(guī)范長效化，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)全過程全周期監(jiān)督，對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)隱患的排除起到積極推動(dòng)作用，深化標(biāo)本兼治，有效遏制了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗問題，糾正了行業(yè)不正之風(fēng)，凈化了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，推動(dòng)糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題向縱深發(fā)展，保障醫(yī)院建設(shè)朝著黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、醫(yī)風(fēng)清新、行風(fēng)清明的目標(biāo)推進(jìn)，為各級(jí)醫(yī)院反腐倡廉體系建設(shè)提供參考。