□ 章媛涓ZHANG Yuan-juan 徐敏XU Min 蔡曉芳CAI Xiao-fang

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。近年來(lái)，我國(guó)高值醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展，水平不斷提升，技術(shù)明顯進(jìn)步，在滿(mǎn)足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，但同時(shí)也出現(xiàn)了價(jià)格虛高、過(guò)度使用等群眾反映強(qiáng)烈、社會(huì)關(guān)注度高的突出問(wèn)題[1]。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳于2019 年印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，方案提出要對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟的高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中帶量采購(gòu)，并對(duì)實(shí)際采購(gòu)執(zhí)行量進(jìn)行監(jiān)督。2020 年11 月，國(guó)家醫(yī)療保障局組織開(kāi)展冠脈支架集中帶量采購(gòu)，拉開(kāi)了高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的序幕。帶量采購(gòu)“以量換價(jià)”，打破了高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的“堅(jiān)冰”[2]，也在一定程度上改變了公立醫(yī)院用耗習(xí)慣。但帶量采購(gòu)作為采購(gòu)新模式，從報(bào)量、遴選、采購(gòu)、執(zhí)行、監(jiān)督等全過(guò)程均需要閉環(huán)管理，帶量采購(gòu)的三方主體醫(yī)院、醫(yī)保、企業(yè)也需要緊密配合，任一環(huán)節(jié)任一主體的脫鉤，都會(huì)影響帶量執(zhí)行效果。Z醫(yī)院作為浙江省三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院龍頭單位，在帶量采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程中，嚴(yán)格貫徹落實(shí)帶量采購(gòu)政策，有機(jī)協(xié)調(diào)三方主體關(guān)系，有效做好帶量各環(huán)節(jié)閉環(huán)工作，騰空間、降成本、提質(zhì)量、創(chuàng)品牌，探索出一套行之有效的帶量采購(gòu)執(zhí)行管理模式。

Z醫(yī)院帶量采購(gòu)現(xiàn)狀

Z 醫(yī)院高值醫(yī)用耗材在用目錄9250 條，其中帶量采購(gòu)目錄3856 條，占比41.7%。2022 年帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)金額占高值醫(yī)用耗材采購(gòu)金額4.5%。2020 年12 月，浙江省率先開(kāi)展冠脈介入球囊和骨科初次全髖關(guān)節(jié)省級(jí)帶量采購(gòu)，開(kāi)啟Z 醫(yī)院高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)新時(shí)代。2021 年1 月，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施，同年8 月，浙江省寧波市開(kāi)展市級(jí)帶量采購(gòu)，活檢針、封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流材料納入帶量采購(gòu)目錄。2022 年1 月，浙江省開(kāi)展第二批高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，人工晶狀體、圈套器、微導(dǎo)管(外周介入、神經(jīng)介入)、雙腔起搏器4 類(lèi)產(chǎn)品納入帶量目錄。同年5 月，國(guó)家組織骨科人工關(guān)節(jié)——初次全髖關(guān)節(jié)、初次全膝關(guān)節(jié)執(zhí)行帶量采購(gòu)。12 月15 日，京津冀“3+N”聯(lián)盟帶量產(chǎn)品骨科創(chuàng)傷耗材也開(kāi)始執(zhí)行帶量采購(gòu)。截至2022 年12月底，Z 醫(yī)院已形成國(guó)帶量、省際聯(lián)盟帶量、省帶量、市帶量四級(jí)帶量采購(gòu)模式，共11 類(lèi)產(chǎn)品執(zhí)行帶量采購(gòu)。Z 醫(yī)院帶量采購(gòu)時(shí)間見(jiàn)圖1。

圖1 Z醫(yī)院帶量采購(gòu)時(shí)間軸

Z醫(yī)院帶量采購(gòu)全流程管理

1.精確填報(bào)歷史采購(gòu)量。帶量采購(gòu)指標(biāo)的確定基于帶量采購(gòu)文件約定的采購(gòu)比例及該醫(yī)院該類(lèi)高值醫(yī)用耗材歷史采購(gòu)量。帶量采購(gòu)工作啟動(dòng)前，帶量采購(gòu)組織機(jī)構(gòu)——國(guó)家醫(yī)療保障局或省、市醫(yī)保局需采集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)該類(lèi)高值醫(yī)用耗材的歷史采購(gòu)量，歷史采購(gòu)量一經(jīng)上報(bào)，帶量采購(gòu)指標(biāo)也隨之確定，且?guī)Я坎少?gòu)指標(biāo)在整個(gè)帶量周期內(nèi)不得下調(diào)，為此，歷史采購(gòu)量填報(bào)的準(zhǔn)確性是執(zhí)行好帶量采購(gòu)的第一步。

高值醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，數(shù)量龐大，名稱(chēng)不規(guī)范，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[3]，每次歷史采購(gòu)量信息采集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大工作是甄別該耗材是否屬于本次帶量采購(gòu)范圍。以國(guó)帶量冠脈支架為例，采購(gòu)文件規(guī)定“本次集中帶量采購(gòu)品種范圍為獲得中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證的上市冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架系統(tǒng)，材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類(lèi)為雷帕霉素及其衍生物”[4]。根據(jù)采購(gòu)文件描述，Z 醫(yī)院初步篩選出7 種在用冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架系統(tǒng)，再結(jié)合7 種冠脈支架的醫(yī)療器械注冊(cè)證描述，區(qū)分材質(zhì)和載藥種類(lèi)，最終確定6 種冠脈支架為本次帶量采購(gòu)范圍內(nèi)產(chǎn)品。這種甄選過(guò)程不能通過(guò)唯一標(biāo)識(shí)判別，過(guò)程復(fù)雜且容易出錯(cuò)。為破解這一難題，2021 年6 月，Z 醫(yī)院對(duì)院內(nèi)9250 條高值醫(yī)用耗材字典目錄進(jìn)行升級(jí)改造，引用國(guó)家醫(yī)療保障局2021 年頒布的國(guó)家醫(yī)保編碼，對(duì)在用字典進(jìn)行醫(yī)保編碼賦碼，27 位醫(yī)保編碼作為高值醫(yī)用耗材在院內(nèi)流通的唯一識(shí)別碼，貫穿于采購(gòu)、驗(yàn)收、使用全過(guò)程，并同步做好歷史使用數(shù)據(jù)賦碼回溯。賦碼后各層級(jí)醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)便可做到“數(shù)出同源”，確保帶量采購(gòu)類(lèi)別統(tǒng)計(jì)口徑的一致性及歷史采購(gòu)量填報(bào)的準(zhǔn)確性。

2.科學(xué)遴選中標(biāo)產(chǎn)品。帶量采購(gòu)是對(duì)醫(yī)用耗材未來(lái)市場(chǎng)占有份額的重新分配，也是對(duì)原在用品牌在中國(guó)市場(chǎng)的重新遴選，原在用品牌落選是各醫(yī)療結(jié)構(gòu)在帶量采購(gòu)下面臨的常態(tài)化問(wèn)題，選擇并使用全新的產(chǎn)品，需要一個(gè)磨合期。Z醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)為了縮短這個(gè)磨合期，在帶量中選結(jié)果公布后主動(dòng)聯(lián)系中標(biāo)企業(yè)，由其提供新產(chǎn)品演示、操作培訓(xùn)和試用，貨比三家，充分論證，形成醫(yī)院的初篩中選目錄。

針對(duì)遴選過(guò)程中的“請(qǐng)托勾選”、“友情分配”等現(xiàn)象，Z 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)黨建引領(lǐng)，由醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢監(jiān)察室、采供部、臨床科主任、黨建工作組組長(zhǎng)等人組成遴選工作小組，召開(kāi)遴選工作會(huì)議，采供部負(fù)責(zé)帶量采購(gòu)政策解讀和宣貫，臨床科主任、黨建工作組組長(zhǎng)雙牽頭雙負(fù)責(zé)，召集科室人員集體討論，共同參加演示、操作培訓(xùn)和試用，綜合考慮性能和價(jià)格，初篩中選目錄，在遴選工作會(huì)議上匯報(bào)科室遴選情況，經(jīng)遴選工作小組成員集體投票后，確定中選目錄。中選目錄經(jīng)采供部提交黨委會(huì)審議通過(guò)后執(zhí)行。Z 醫(yī)院帶量采購(gòu)目錄遴選流程見(jiàn)圖2。

圖2 Z醫(yī)院帶量采購(gòu)目錄遴選流程

3.有序確保產(chǎn)品供應(yīng)。帶量采購(gòu)的初期階段存在的最大問(wèn)題是廠家供貨失信。中選廠家雖承諾產(chǎn)品保供，帶量協(xié)議也對(duì)相關(guān)失信行為約定處罰條款，但由于高值醫(yī)用耗材中標(biāo)后使用量大增，廠家生產(chǎn)能力不足，且中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格大幅下降，廠家生產(chǎn)積極性受挫，導(dǎo)致市場(chǎng)上部分產(chǎn)品供求不平衡[5]。面對(duì)這個(gè)行業(yè)普遍問(wèn)題，Z 醫(yī)院提前謀劃，在每次帶量采購(gòu)執(zhí)行前，建立采供部、臨床科室、廠家三方工作交流群，全面了解廠家供貨能力，優(yōu)先采購(gòu)貨源齊備、供應(yīng)能力強(qiáng)的品牌，督促其他品牌同步跟進(jìn)。對(duì)于部分配合度極低的中選廠家，采供部組織約談并要求整改，多次整改無(wú)效的，反饋至浙江省醫(yī)保局，由醫(yī)保局協(xié)調(diào)處理。

4.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)執(zhí)行進(jìn)度。帶量采購(gòu)的執(zhí)行周期一般為2 年，每12 個(gè)月作為一個(gè)考核周期，帶量采購(gòu)執(zhí)行情況與醫(yī)?；饟芨吨苯訏煦^。為此，Z 醫(yī)院采供部每月統(tǒng)計(jì)帶量采購(gòu)產(chǎn)品月度執(zhí)行情況，編制《醫(yī)用耗材采購(gòu)簡(jiǎn)報(bào)》，反饋至臨床科室、醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，給臨床決策提供第一手資料。

Z 醫(yī)院目前在執(zhí)行帶量采購(gòu)產(chǎn)品11 類(lèi)，涉及目錄3856條，品牌86 個(gè)，臨床責(zé)任科室8 個(gè)，帶量采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度考核要求細(xì)化到最底級(jí)，即某類(lèi)產(chǎn)品下某個(gè)品牌的帶量指標(biāo)完成情況。以國(guó)帶量——冠脈支架2022 年1—11 月執(zhí)行進(jìn)度監(jiān)測(cè)情況為例，Z 醫(yī)院冠脈支架共有6 個(gè)帶量中選品牌，各品牌帶量采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度如表1。

表1 冠脈支架2022年1—11月執(zhí)行進(jìn)度監(jiān)測(cè)表

從總量統(tǒng)計(jì)來(lái)看，2022 年1—11 月，6 個(gè)品牌總執(zhí)行數(shù)量424 個(gè)，已超過(guò)帶量指標(biāo)363 個(gè)，但因每個(gè)品牌執(zhí)行進(jìn)度不均衡，且超出某品牌帶量指標(biāo)高限的執(zhí)行量為無(wú)效執(zhí)行量，故2022 年1—11 月，6 個(gè)品牌總有效執(zhí)行量為348 個(gè)，有效執(zhí)行進(jìn)度=有效執(zhí)行量/帶量指標(biāo)，為96%，目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度=已執(zhí)行月數(shù)/12 個(gè)月，為92%，執(zhí)行偏差率=有效執(zhí)行進(jìn)度－目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度，為4%。各品牌執(zhí)行偏差率=各品牌有效執(zhí)行量/各品牌帶量指標(biāo)－目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度。

根據(jù)表1 所示，Z 醫(yī)院冠脈支架的整體有效執(zhí)行進(jìn)度超過(guò)目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度4 點(diǎn)百分點(diǎn)，但各品牌執(zhí)行偏差率不盡相同，品牌1、4、5、6 已超額完成帶量指標(biāo)，品牌2 執(zhí)行進(jìn)度持平，品牌3 執(zhí)行進(jìn)度低于目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度12 個(gè)百分點(diǎn)。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)在關(guān)注帶量采購(gòu)產(chǎn)品整體執(zhí)行進(jìn)度的同時(shí)需細(xì)化和關(guān)注各品牌之間的執(zhí)行差異，做到齊頭并進(jìn)，及時(shí)修正，統(tǒng)籌管理。

5.及時(shí)干預(yù)執(zhí)行偏差。首先，做好“源頭管控”，帶量采購(gòu)執(zhí)行前，關(guān)停原在用非中選目錄，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用產(chǎn)品僅為帶量中選產(chǎn)品。其次，加強(qiáng)“過(guò)程管控”，帶量采購(gòu)執(zhí)行時(shí)，根據(jù)每月監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)關(guān)停已完成帶量指標(biāo)品牌，確保帶量周期內(nèi)各品牌均完成帶量指標(biāo)。最后，特殊情況，嚴(yán)格審批，總量控制。

以Z 醫(yī)院外周介入微導(dǎo)管帶量執(zhí)行為例，浙江省醫(yī)保局規(guī)定外周介入微導(dǎo)管帶量比例為80%。為了嚴(yán)格執(zhí)行帶量采購(gòu)，帶量開(kāi)展前，Z 醫(yī)院關(guān)停外周介入微導(dǎo)管同類(lèi)帶量非中選產(chǎn)品字典，臨床有非中選產(chǎn)品使用需求時(shí)，需闡述理由，辦理帶量非中選產(chǎn)品“釘釘”審批流程。可審批數(shù)量利用信息化手段控制，控制邏輯如下：帶量非中選產(chǎn)品用量上限=帶量已執(zhí)行量/帶量比例×(1－帶量比例)；剩余可申請(qǐng)量=帶量非中選產(chǎn)品用量上限－帶量非中選產(chǎn)品已使用量。當(dāng)審核人錄入“帶量已執(zhí)行量、帶量比例、帶量非中選產(chǎn)品已使用量”等控件要素，后臺(tái)自動(dòng)計(jì)算“剩余可申請(qǐng)量”，臨床僅能在“剩余可申請(qǐng)量”數(shù)值范圍內(nèi)填報(bào)，超量填報(bào)，不予支持。

6.嚴(yán)格把關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的生命線，據(jù)前述，帶量后，許多新產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用這些新產(chǎn)品時(shí)要關(guān)注產(chǎn)品質(zhì)量，采購(gòu)部門(mén)要做好產(chǎn)品質(zhì)量管理的“守門(mén)人”。以Z 醫(yī)院骨科初次全膝人工關(guān)節(jié)為例，帶量采購(gòu)中選入圍品牌14 個(gè)，僅4 個(gè)為原在用品牌，其余10 個(gè)均為首次入院。因?qū)π庐a(chǎn)品的性能掌握不熟練，且?guī)Я亢髲S家跟臺(tái)人員驟減，手術(shù)過(guò)程容易發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。作為Z 醫(yī)院醫(yī)用耗材質(zhì)量管理的“守門(mén)人”，采供部嚴(yán)格審核產(chǎn)品資質(zhì)證照，嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)，不定期下臨床收集帶量采購(gòu)產(chǎn)品使用質(zhì)量問(wèn)題，以“可疑即報(bào)”原則開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件上報(bào)工作，及時(shí)將出現(xiàn)的問(wèn)題反饋至廠家和主管市場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)，共同查擺問(wèn)題根源，修正錯(cuò)誤，提升產(chǎn)品質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，形成正向監(jiān)督反饋機(jī)制，促進(jìn)帶量行業(yè)良性發(fā)展。

7.嚴(yán)密關(guān)注替代產(chǎn)品。帶量采購(gòu)終結(jié)高值醫(yī)用耗材暴利時(shí)代，很多廠家開(kāi)始研發(fā)并轉(zhuǎn)產(chǎn)同類(lèi)可替代新產(chǎn)品，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)悄然推廣。2021 年冠脈支架開(kāi)展國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)后，原萬(wàn)元支架降至700 元均價(jià)，2020 年12 月浙江省開(kāi)展藥物球囊省級(jí)帶量采購(gòu)，因原市場(chǎng)使用量較小，“無(wú)量亦無(wú)價(jià)”，藥物球囊?guī)Я坎少?gòu)均價(jià)僅從2.4 萬(wàn)元降至1.3 萬(wàn)元，降幅46%，Z 醫(yī)院藥物球囊中選3 個(gè)品牌，共14 個(gè)帶量指標(biāo)。2021 年3 月，根據(jù)帶量采購(gòu)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，1—3 月，冠脈支架的執(zhí)行率僅24%，略低于目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度25%，而藥物球囊?guī)Я繄?zhí)行率爆表，僅4 個(gè)月，14 個(gè)帶量指標(biāo)任務(wù)已完成22 個(gè)，執(zhí)行率達(dá)157%，高于目標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度124 個(gè)百分點(diǎn)。詢(xún)問(wèn)臨床并約談廠家，告知冠脈介入治療已進(jìn)入“介入無(wú)植入”時(shí)代，冠脈狹窄患者除了可植入冠脈支架，也可以選擇使用“切割球囊+藥物球囊”治療術(shù)式。

發(fā)現(xiàn)異動(dòng)后，Z 醫(yī)院及時(shí)將情況反饋至浙江省醫(yī)保局，醫(yī)保局也召集各家省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)研，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨情況大體相同。2022 年3 月1 日，經(jīng)浙江省醫(yī)保局不懈努力，在新一輪帶量考核周期伊始，藥物球囊從1.3 萬(wàn)元均價(jià)降至6000 元，以2022 年3 月—11 月，Z 醫(yī)院藥物球囊?guī)Я坎少?gòu)執(zhí)行量93 個(gè)測(cè)算，可節(jié)約醫(yī)保資金65 萬(wàn)元。

成效

1.降本節(jié)支成效顯著。2022 年1—12 月，Z 醫(yī)院11 類(lèi)產(chǎn)品帶量執(zhí)行情況較好，其中9 類(lèi)產(chǎn)品超額完成帶量指標(biāo)，全年累計(jì)節(jié)約采購(gòu)成本1816萬(wàn)元，占全年采購(gòu)總額的5.5%，降本節(jié)支效果顯著，政策紅利享受頗豐，見(jiàn)表2。

表2 Z醫(yī)院2022年帶量采購(gòu)執(zhí)行情況

2.收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2022 年，Z 醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品)消耗醫(yī)療衛(wèi)生材料指標(biāo)從近2 年的31 元驟降至2022 年的27.42 元，低于省級(jí)醫(yī)院平均值，在浙江省衛(wèi)健委開(kāi)展的省級(jí)醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)考核中，該指標(biāo)獲得滿(mǎn)分，見(jiàn)圖3。

圖3 Z醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗醫(yī)療衛(wèi)生材料

3.看病貴問(wèn)題得以減輕。帶量采購(gòu)執(zhí)行后，高值醫(yī)用耗材價(jià)格大幅下降，如表3 所示，冠脈支架均價(jià)由1 萬(wàn)元降至700 元，初次全髖關(guān)節(jié)置換均價(jià)由3.5 萬(wàn)元降至7000 元，初次全膝關(guān)節(jié)置換均價(jià)由3.2 萬(wàn)元降至4500 元，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)[6]。

經(jīng)驗(yàn)與啟示

1.雙向奔赴正向引導(dǎo)，加大科普宣傳力度。帶量采購(gòu)是國(guó)家綜合治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的有效舉措。帶量采購(gòu)帶來(lái)的政策紅利頗為豐厚，帶量采購(gòu)節(jié)約的資金，既是醫(yī)院的采購(gòu)成本，更是國(guó)家的醫(yī)?；穑抢习傩盏木让X(qián)[7]，公立醫(yī)院應(yīng)該有這樣的格局和站位，嚴(yán)格執(zhí)行好帶量采購(gòu)政策，解讀好政策，分解好任務(wù)，執(zhí)行好指標(biāo)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升患者滿(mǎn)意度，贏得患者信任，改善醫(yī)患關(guān)系，真正做到“雙向奔赴”。醫(yī)院也要加大宣傳力度，公示高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)患者正向引導(dǎo)，科普合理用耗常識(shí)，不求貴只求對(duì)。

2.多部門(mén)多主體聯(lián)合監(jiān)督，加強(qiáng)違規(guī)懲治力度。帶量采購(gòu)從準(zhǔn)入—使用—結(jié)算，醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、采購(gòu)、臨床醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)等多部門(mén)，外部涉及醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)督局、中標(biāo)企業(yè)、配送商等多單位，要執(zhí)行好帶量，需要誠(chéng)信為本、加強(qiáng)溝通、相互理解、共同協(xié)作。這里兩個(gè)關(guān)系主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)的協(xié)作尤為重要，帶量采購(gòu)中選后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)須雙方簽署帶量采購(gòu)協(xié)議，無(wú)論從契約精神出發(fā)還是合作精神至上，在整個(gè)帶量過(guò)程中，中標(biāo)企業(yè)要及時(shí)供貨，保障帶量產(chǎn)品的質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)回款，做好采購(gòu)產(chǎn)品入庫(kù)登記和款項(xiàng)支付工作[8]。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)作為帶量協(xié)議的甲乙雙方，地位是平等的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變“甲方”思維觀念，不對(duì)中標(biāo)企業(yè)提不合理要求，營(yíng)造風(fēng)清氣正的營(yíng)商環(huán)境。在執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)違反帶量采購(gòu)協(xié)議約定的一方，要加強(qiáng)懲治力度，列入失信名單。對(duì)院內(nèi)采購(gòu)、使用、監(jiān)督、支付各部門(mén)，明確監(jiān)督職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，哪一環(huán)節(jié)出問(wèn)題，問(wèn)責(zé)到底。

3.以點(diǎn)帶面多措并舉，加快帶量品種覆蓋力度。帶量采購(gòu)將臨床用量較大，采購(gòu)金額較高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分，同質(zhì)化水平較高，分類(lèi)目錄清晰的高值醫(yī)用耗材納入帶量范圍[9]。從近幾次帶量采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程中替代產(chǎn)品使用量激增情況來(lái)看，未來(lái)帶量采購(gòu)還應(yīng)統(tǒng)籌管理，以點(diǎn)帶面，全面、科學(xué)梳理同類(lèi)產(chǎn)品目錄，做到帶量目錄全覆蓋，采購(gòu)降價(jià)全輻射。帶量產(chǎn)品對(duì)應(yīng)治療病種，醫(yī)保應(yīng)設(shè)置該病種醫(yī)保支付最高限價(jià)以限制替代產(chǎn)品的不合理使用，防范顧此失彼。

4.數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測(cè)自動(dòng)化，加速信息化建設(shè)力度。要做好帶量采購(gòu)工作，執(zhí)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)是重點(diǎn)。面對(duì)帶量采購(gòu)常態(tài)化，2020 年Z 醫(yī)院帶量采購(gòu)目錄僅670 條，2022 年12 月已增至3856 條，每月僅憑手工統(tǒng)計(jì)帶量采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度，統(tǒng)計(jì)時(shí)效性和結(jié)果精確性都難以為繼。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升帶量采購(gòu)數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測(cè)自動(dòng)化水平，加速信息化建設(shè)力度，研發(fā)統(tǒng)計(jì)小程序。對(duì)帶量采購(gòu)目錄進(jìn)行結(jié)構(gòu)化升級(jí)改造，鑲嵌統(tǒng)計(jì)所需字段，帶量采購(gòu)執(zhí)行數(shù)據(jù)一鍵獲取，執(zhí)行月報(bào)和執(zhí)行偏差率實(shí)時(shí)生成，自動(dòng)預(yù)警，預(yù)警信息報(bào)送至臨床科主任及相關(guān)監(jiān)督部門(mén)，做到執(zhí)行過(guò)程可監(jiān)督、可干預(yù)、可閉環(huán)。

2023 年，各省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)相繼執(zhí)行，第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)也在如火如荼開(kāi)展中，高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)已成常態(tài)化，Z 醫(yī)院帶量采購(gòu)全流程管理實(shí)踐與探索經(jīng)驗(yàn)基于浙江省內(nèi)已開(kāi)展的帶量采購(gòu)品種，隨著帶量采購(gòu)范圍的不斷擴(kuò)大，帶量采購(gòu)政策的不斷完善，帶量采購(gòu)全流程管理的研究方向和聚焦重點(diǎn)亦將不斷轉(zhuǎn)換，后續(xù)將持續(xù)關(guān)注帶量采購(gòu)前沿政策，致力助推公立醫(yī)院帶量采購(gòu)工作高質(zhì)量發(fā)展。