張迎春，張昕，熊艷春，馮霞，周娜

（廣州市司法局戒毒醫(yī)院，廣東廣州 510430）

毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及由國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。毒品對(duì)人體健康、吸毒者家庭以及社會(huì)安全與穩(wěn)定都具有極大危害。為消除毒品帶來(lái)的危害，除了嚴(yán)厲打擊毒品販賣(mài)等違法行為，對(duì)吸毒者采取有效的戒毒治療也刻不容緩。戒毒治療目前西醫(yī)大部分采用遞減法、替代法[1]，這類方法在控制及緩解戒斷癥狀方面有一定療效。西醫(yī)在脫毒治療過(guò)程中，脫毒藥物只能消除部分戒斷癥狀，未能恢復(fù)戒毒者神經(jīng)功能、身體狀況及矯正其行為，故脫毒治療后的稽延性戒斷綜合征還比較明顯。中醫(yī)戒毒已有百年歷史[2]，其干預(yù)方式有一定的優(yōu)勢(shì)，已逐漸引起戒毒治療業(yè)內(nèi)的關(guān)注。以下對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)戒毒的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，以期梳理中醫(yī)戒毒的概況，為今后該領(lǐng)域的相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)（Wanfang）、生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中有關(guān)中醫(yī)戒毒的文獻(xiàn)。檢索式如下：（主題=“戒毒”or“毒品”or“毒癮”）and（主題=“中醫(yī)藥”or“中醫(yī)”or“中藥”or“針灸”or“推拿”or“氣功”）。檢索時(shí)限為各庫(kù)建庫(kù)至2022年12月。

1.2 文獻(xiàn)資料的篩選納入期刊論文、學(xué)位論文、標(biāo)準(zhǔn)類文獻(xiàn)、通用類文獻(xiàn)、專著等類型的文獻(xiàn)；排除重復(fù)發(fā)表及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。不同類型重復(fù)文獻(xiàn)納入優(yōu)先級(jí)順序?yàn)椋簩W(xué)位論文＞期刊文獻(xiàn)＞標(biāo)準(zhǔn)類文獻(xiàn)＞通用類文獻(xiàn)＞專著。

1.3 研究方法將檢索得到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件，利用軟件的查重功能和通過(guò)人工查閱進(jìn)行查重、排除。應(yīng)用NoteExpress 軟件的分析功能對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表年份、期刊分布、作者情況、文獻(xiàn)類型、主要內(nèi)容（干預(yù)方法、藥物類型、選用穴位、研究結(jié)果）等情況進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及文獻(xiàn)類型本研究從4 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)結(jié)果如下：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）630篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）767篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)（Wanfang）784篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）655篇，共2 836 篇。采用NoteExpress 軟件排除重復(fù)文獻(xiàn)1 232篇，剩余文獻(xiàn)1 604篇；人工排查文獻(xiàn)，排除重復(fù)或與主題不符的文獻(xiàn)628篇，最終共納入與中醫(yī)戒毒相關(guān)的文獻(xiàn)976篇。

納入的976 篇文獻(xiàn)中，期刊論文803篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的82.3%；學(xué)位論文120篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的12.3%；通用類文獻(xiàn)51篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的5.2%；技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的0.1%；專著1篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的0.1%。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年份及數(shù)量納入的976 篇文獻(xiàn)發(fā)表于1989～2022 年間，其中有14 篇在NoteExpress未呈現(xiàn)年份信息。在有年份信息的962 篇文獻(xiàn)中，1991～ 2009 年間的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升的趨勢(shì)，2006 年的發(fā)文量最高，達(dá)55 篇。而從2010 年起，與中醫(yī)戒毒相關(guān)的文獻(xiàn)的發(fā)文量較前呈下降趨勢(shì)。具體結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表年份分布情況Figure 1 The distribution of the publication year for the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy

2.3 文獻(xiàn)作者信息納入分析的976 篇文獻(xiàn)中，除96 篇無(wú)作者信息外，其余880 篇文獻(xiàn)共涉及作者2 933 名。發(fā)表文獻(xiàn)量居前的作者排名依次為楊朝陽(yáng)、宋小鴿、周文華、李燦東、李煜、楊國(guó)棟、徐平、莫志賢、謝仁謙、郭瑞林等。這些作者所在的研究機(jī)構(gòu)依次是福建中醫(yī)藥大學(xué)、安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所、上海中醫(yī)藥大學(xué)、寧波戒毒研究中心、吳江市第三人民醫(yī)院針傷科、江西中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第一軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系、蘭州市戒毒康復(fù)醫(yī)院和西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院中醫(yī)科。發(fā)表文獻(xiàn)量≥10篇的作者信息情況見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)的作者信息分析（發(fā)表文獻(xiàn)量≥10篇）Table 1 The information of the authors of the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy（publications ≥10 articles）

2.4 期刊分布803篇期刊論文共發(fā)表于317種期刊，發(fā)表文獻(xiàn)量居前10 位的期刊分別是《中國(guó)藥物濫用防治雜志》《中國(guó)藥物依賴性雜志》《中國(guó)針灸》《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》《上海針灸雜志》《中國(guó)臨床康復(fù)》《中華中醫(yī)藥雜志》《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》和《中醫(yī)雜志》，其中《中國(guó)藥物濫用防治雜志》發(fā)文量最多，達(dá)78 篇。有15 種期刊的發(fā)文量≥8篇，其分布信息見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布（發(fā)表文獻(xiàn)量≥8篇）Table 2 The distribution of the journals issued the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy（publications≥8 articles）

2.5 文獻(xiàn)涉及的研究?jī)?nèi)容中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容如表3 所示。納入的976 篇中醫(yī)戒毒文獻(xiàn)中，有關(guān)中藥戒毒的文獻(xiàn)最多，共426篇，涉及中藥成方制劑（188篇）、單味中藥戒毒（14篇）、中醫(yī)戒毒綜述（93 篇）、中西醫(yī)結(jié)合戒毒治療（18 篇）及研究進(jìn)展（46 篇），還有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、藥物制作工藝、成分分析等共67 篇。其次是針灸推拿戒毒類文獻(xiàn)，共239篇，多以針灸戒毒的綜述、臨床研究為主。涉及中醫(yī)證候的戒毒文獻(xiàn)有90篇，多以理論論述和觀察研究為主，例如問(wèn)卷調(diào)查等。關(guān)于中醫(yī)藥整體戒毒論述的文獻(xiàn)共160篇，主要是論述各種中醫(yī)藥方法戒毒的研究進(jìn)展等。涉及吸毒者的體質(zhì)及舌脈的文獻(xiàn)12篇，其中體質(zhì)研究文獻(xiàn)10篇，舌脈研究文獻(xiàn)為2 篇。舌苔在海洛因成癮者與冰毒成癮者的舌象分布均為舌淡紫苔薄黃多見(jiàn)，而脈象分布，海洛因成癮者以脈弦為主，冰毒成癮者以脈沉為主。毒品成癮者的病性證素以氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、血虛、陰虛、痰、濕為主；體質(zhì)以平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)占比最高。

表3 中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)涉及的研究?jī)?nèi)容Table 3 The research field of the literature on drug rehabilitation with traditional Chinese medicine therapy

3 討論

3.1 中醫(yī)戒毒研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題納入分析的976 篇中醫(yī)戒毒相關(guān)研究文獻(xiàn)中，期刊文獻(xiàn)803篇、學(xué)位論文120篇、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1篇、專著1篇、通用類文獻(xiàn)51 篇。文獻(xiàn)類型的分析結(jié)果顯示，中醫(yī)戒毒的研究主要集中在新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向方面，目前還未形成系統(tǒng)、完整的研究理論，中醫(yī)戒毒的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及專著書(shū)籍較為匱乏。目前戒毒研究領(lǐng)域仍以流行病學(xué)、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)及其作用機(jī)制為主，中醫(yī)戒毒研究并非熱門(mén)、主流，得到的中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)僅占戒毒研究文獻(xiàn)的少量比例，相對(duì)于整個(gè)中醫(yī)藥領(lǐng)域研究而言，亦是如此。中醫(yī)藥領(lǐng)域研究之中，涉及戒毒方面研究只占極少比例。976 篇中醫(yī)戒毒相關(guān)文獻(xiàn)中，盡管有超過(guò)十分之一的研究是臨床研究，并報(bào)道稱采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，但其質(zhì)量評(píng)價(jià)除了極少量高質(zhì)量針灸、中成藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之外，其余臨床研究的方法學(xué)質(zhì)量均較低下。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)需體現(xiàn)于臨床療效和安全性，但目前中醫(yī)戒毒研究仍缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持。

從文獻(xiàn)發(fā)表的年份和數(shù)量看，2000 年開(kāi)始每年的文獻(xiàn)量在19～55 篇之間，相較于2021 年中醫(yī)藥領(lǐng)域研究一年總文獻(xiàn)量2.7 萬(wàn)篇而言，幾乎可以忽略不計(jì)，即使是以30年文獻(xiàn)總量976篇計(jì)算，也僅約占2021 年1 年發(fā)文總量的二十七分之一。這說(shuō)明中醫(yī)戒毒的研究不管是在數(shù)量還是在質(zhì)量方面均只是處于起步階段，有關(guān)中醫(yī)戒毒的作用機(jī)制、臨床療效、不良反應(yīng)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等方面的研究仍然缺乏。

納入分析的文獻(xiàn)中，發(fā)表文獻(xiàn)量居于前10位的作者依次是楊朝陽(yáng)、宋小鴿、周文華、李燦東、李煜、楊國(guó)棟、徐平、莫志賢、謝仁謙、郭瑞林。這些作者的研究機(jī)構(gòu)依次是福建中醫(yī)藥大學(xué)、安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所、上海中醫(yī)藥大學(xué)、寧波戒毒研究中心、吳江市第三人民醫(yī)院針傷科、江西中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第一軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系、蘭州市戒毒康復(fù)醫(yī)院和西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院中醫(yī)科。從這些作者及其機(jī)構(gòu)來(lái)看，中醫(yī)高等教育院校是研究主體，鮮見(jiàn)市級(jí)?？漆t(yī)院開(kāi)展和報(bào)告中醫(yī)戒毒研究結(jié)果。中醫(yī)戒毒領(lǐng)域的臨床研究仍有較大空白需要填補(bǔ)。

納入的803 篇期刊論文發(fā)表于317 種期刊，發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)量居前10 位的期刊分別是《中國(guó)藥物濫用防治雜志》《中國(guó)藥物依賴性雜志》《中國(guó)針灸》《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》《上海針灸雜志》《中國(guó)臨床康復(fù)》《中華中醫(yī)藥雜志》《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中醫(yī)雜志》。由此可見(jiàn)，中醫(yī)戒毒研究論文主要發(fā)表于專業(yè)期刊，而針灸推拿專業(yè)類期刊居于第3位，可能與針灸推拿措施的應(yīng)用較多有關(guān)；《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》居于前9位，則可能與分布于云貴地區(qū)的戒毒機(jī)構(gòu)較多有關(guān)。

中醫(yī)戒毒文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容分析結(jié)果顯示，中醫(yī)戒毒以中藥為戒毒措施的文獻(xiàn)最多（426 篇），包括中成藥、中藥湯劑、單味中藥，涉及臨床研究、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、藥物制作工藝、成分分析等方面。其次是針灸推拿類文獻(xiàn)（239 篇），多以針灸戒毒的綜述、臨床研究為主。涉及中藥、針灸推拿等為中醫(yī)藥干預(yù)措施的戒毒臨床研究，盡管有111 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但除了4 項(xiàng)中成藥、針灸隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之外，其余均未說(shuō)明具體隨機(jī)分組方法。涉及氣功、中醫(yī)健身功法類有32篇，多以太極、五禽戲、八段錦等健身氣功為試驗(yàn)組，常規(guī)康復(fù)干預(yù)為對(duì)照組，結(jié)果表明中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)毒品成癮者的康復(fù)過(guò)程是有效、安全的。但這一結(jié)論仍需更多高質(zhì)量、同質(zhì)性較好的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證?；诂F(xiàn)有文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法具有比常規(guī)體育運(yùn)動(dòng)更加有益的作用和潛在的優(yōu)勢(shì)，可以在毒品成癮者中推廣[3]。

3.2 中醫(yī)戒毒研究的未來(lái)方向結(jié)合以上中醫(yī)戒毒文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的分析結(jié)果，認(rèn)為未來(lái)該領(lǐng)域需加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)戒毒需倡導(dǎo)以中藥戒毒藥為主的綜合戒毒治療。

3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床與實(shí)驗(yàn)的研究 可通過(guò)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合古代及近代文獻(xiàn)研究，針對(duì)脫毒期急性戒斷癥狀和康復(fù)期稽延戒斷癥狀分別確立較為公認(rèn)的病機(jī)、辨證分型及治療方法，并結(jié)合中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)內(nèi)容，對(duì)心理依賴的發(fā)生機(jī)理及治療原則等加以探討，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)戒毒流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論研究還需要與現(xiàn)代研究相結(jié)合，通過(guò)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如分子神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等研究成果，多角度對(duì)中醫(yī)戒毒機(jī)制進(jìn)行研究及對(duì)有效中藥進(jìn)行篩選。遴選臨床療效確切的觀察性研究結(jié)果，對(duì)已有前景的中醫(yī)藥措施可嘗試開(kāi)展其作用機(jī)制的研究，并將實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床，進(jìn)一步提高臨床療效，通過(guò)臨床研究獲取證據(jù)。

3.2.2 倡導(dǎo)以中藥戒毒藥為主的綜合戒毒治療

以中藥戒毒藥為主的綜合戒毒治療涉及高頻中藥、經(jīng)方和中成藥的使用、稽延性癥狀的中醫(yī)藥治療、非藥物輔助治療等。

中藥可明顯降低吸毒者的血清毒品含量。文獻(xiàn)研究[4]分析顯示，中醫(yī)戒毒涉及的單味中草藥有80 余種，使用頻率較高的有柴胡、大黃、黨參、黃芪、延胡索、附子、川芎、茯苓、半夏；20 余首經(jīng)方中使用頻率較高的有人參四物湯、加味參附湯、二陳湯、大柴胡湯；涉及的20 余種中成藥中，使用頻率較高的有戒毒丸、戒得安、清君飲、626 戒毒膠囊、救迷斷癮丸。這些高頻中藥、經(jīng)方和中成藥均可用于以中藥戒毒藥為主的綜合戒毒治療中。

稽延性戒斷癥狀作為導(dǎo)致高復(fù)吸率的重要原因，一直是戒毒工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。李琛峰等[5]在《中醫(yī)藥治療稽延性戒斷癥狀的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀分析》一文中，對(duì)稽延性癥狀的病因機(jī)制、臨床藥物治療和非藥物治療方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，認(rèn)為中藥、針灸、情志干預(yù)可使毒品成癮者的身心得到共同調(diào)養(yǎng)，進(jìn)而改善稽延性癥狀，對(duì)降低復(fù)吸率有重要意義。

對(duì)于藥物依賴的治療應(yīng)從多角度入手，針對(duì)不同吸毒患者的背景，在藥物治療的基礎(chǔ)上融合心理療法、行為療法（包括運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等）、社會(huì)幫教等綜合措施[6]。因此，有必要開(kāi)展中醫(yī)綜合戒斷治療的臨床試驗(yàn)?？墒紫冗x取若干戒毒機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，針對(duì)不同分期的患者，同時(shí)施以除中藥治療外的非藥物輔助治療，如針灸、心理、運(yùn)動(dòng)、氣功、音樂(lè)療法等，同時(shí)讓患者接受重返社會(huì)的教育。對(duì)不同戒毒分期的用藥規(guī)律、穴位選擇、針刺手法、臨床療效等數(shù)據(jù)加以總結(jié)與分析，采用綜合治療手段，充分發(fā)揮中醫(yī)戒毒特色，是確保中醫(yī)戒毒全方位發(fā)展的有效方式[7]。

戒毒工作是一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨的工作，對(duì)從事戒毒工作人員的素質(zhì)要求較高。目前既懂戒毒治療又懂中醫(yī)的戒毒工作人員比較少，因此建議進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)戒毒專科人才培養(yǎng)。通過(guò)與高等醫(yī)學(xué)科研院所合作的形式或者選派科研人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的方式，以期逐步培養(yǎng)和建立適合于中醫(yī)戒毒崗位的?？迫瞬抨?duì)伍。盡量形成既有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究又有臨床研究專業(yè)的隊(duì)伍，可適當(dāng)考慮招聘少量中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)、音樂(lè)治療學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人才，最終形成有綜合實(shí)力的科研團(tuán)隊(duì)，以促進(jìn)中醫(yī)戒毒研究領(lǐng)域的發(fā)展。