段德令，羅愛武，龔婭，邱麗莉，肖佳玉

醫(yī)院感染是全球醫(yī)院面臨的重要問題，抗生素的濫用導致大量耐藥性微生物產(chǎn)生，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus， MRSA）在1961 年被英國首次報道，其通過基因突變、獲得外源性基因等方式適應了持續(xù)增長的抗生素選擇壓力。MRSA 對青霉素、耐酶青霉素（甲氧西林、氟氯西林）耐藥，對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類藥物也會產(chǎn)生多重耐藥，已成為醫(yī)院感染的重要原因［1-2］。近年來MRSA 感染率呈逐年遞增趨勢，其特點為感染部位多、流行范圍廣、多重耐藥性、難以處理等［3］。為阻斷MRSA 在醫(yī)院內(nèi)的傳播，本研究對2018 年1 月至2022 年7 月于南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受診療患者的細菌培養(yǎng)陽性標本進行回顧性分析，重點調(diào)查MRSA 醫(yī)院感染的分布情況，并分析MRSA 院內(nèi)感染的易感因素，為醫(yī)院MRSA 針對性防治提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2018 年1 月至2022 年7 月在南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院住院治療的31 672 例患者細菌培養(yǎng)陽性標本，包含病灶組織、分泌物（傷口及眼等）、尿液、痰液、導管及導管血等，剔除同一位患者相同位置重復分離檢出的菌株。根據(jù)是否存在MRSA 感染，將31 672 例患者分為MRSA 感染組（n=1 298）與非MRSA 感染組（n=30 374）。

1.2 方法 使用全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2Compact型）篩選陽性標本。分析2018-2022 年各年份的細菌檢出率，分析MRSA 的來源分布、感染部位分布。MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（vancomycin resistant S.aureus， VRSA）感染判斷依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［4］。收集患者年齡、性別、住院時間、侵入性操作等資料，分析MRSA 易感因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 以軟件SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，采用 Shapiro-Wiktest 檢驗評估計量資料的正態(tài)性，正態(tài)分布的計量資料以±s表示，比較組間連續(xù)變量采用t檢驗或方差分析，偏態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。單因素中存在統(tǒng)計學意義的指標進行多因素Logistic 回歸差異分析。自變量賦值情況為年齡：＜70 歲=1、≥70 歲=1；合并≥2 種基礎(chǔ)疾?。菏?1、否=0；侵入性操作≥2 種：≥3 種=3、2 種=2、1 種=1；氣管切開或插管：是=1、否=0。因變量賦值為MRSA 感染：是=1，否=0。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2018-2022 年31 672 例患者MRSA 陽性檢出情況 31 672 例患者中共檢出MRSA 陽性1 298 例，檢出率4.10%，其中有4 例患者檢出VRSA。其中男性1 049 例（80.82%），女性249 例（19.18%）；年齡1 d～102 歲［（65.84 ± 6.59）歲］。

2.2 2018-2022 年各年份MRSA 陽性患者占比 2018-2022 年1 298 例患者MRSA 陽性檢出者各年份分別為216 例、310 例、231 例、290 例、251 例，MRSA 陽性占比分別為16.64%、23.88%、17.80%、22.34%、19.33%。

2.3 MRSA 的來源分布 2018-2022 年1 298 例患者MRSA 陽性檢出的主要來源標本為痰（703 例，占比54.16%），其后依次為分泌物（134 例，占比10.32%）、中段尿（125 例，占比9.63%）、靜脈血（102 例，占比7.86%）、傷口分泌物（68 例，占比5.24%）、組織（38 例，占比2.93%）。見表1。

表1 2018-2022 年患者MRSA 的來源分布［例（%）］

2.4 MRSA 易感因素單因素分析 MRSA 醫(yī)院感染易感因素的單因素分析結(jié)果為年齡、長期住院、合并≥2 種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)治療、侵入性操作、氣管插管或切開、口服免疫抑制劑、口服激素類藥物、抗腫瘤化療及放療。見表2。

表2 MRSA 易感因素單因素分析［例（%）］

2.5 MRSA 易感因素多因素logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標進行賦值并進行多因素logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)MRSA 醫(yī)院感染易感因素的多因素為高齡、合并≥2 種基礎(chǔ)疾病、侵入性操作≥2 種、氣管切開或插管。見表3。

表3 MRSA 易感因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

金黃色葡萄球菌是目前醫(yī)院感染和社區(qū)感染的常見病原菌。MRSA 對包括β-內(nèi)酰胺類抗生素在內(nèi)的多種抗生素耐藥，具有很強的致病性，甚至可引起死亡［5］。MRSA 因其高致病性和多重耐藥性對人類健康造成巨大威脅，已引起全世界廣泛重視。

MRSA 感染一旦發(fā)生，會增加患者痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療支出，因此除積極治療外，應重在預防［6］。本次研究重點分析MRSA 感染的分布情況，分析發(fā)現(xiàn)2018-2022 年MRSA 陽性占比分別為16.64%、23.88%、17.80%、22.34%、19.33%，且1 298 例患者MRSA 陽性檢出的主要來源為痰，其次為分泌物和中段尿，上述結(jié)果與Chen 等［7］研究結(jié)果相似。這表明當患者存在下呼吸道感染時，需加強防控，定期監(jiān)測痰液中菌株情況。分泌物來源于深部切口、皮膚感染、軟組織感染等，而中段尿主要因泌尿道插管導致感染。結(jié)果提示臨床醫(yī)護人員應加強對下呼吸道、創(chuàng)面?zhèn)诩坝袆?chuàng)操作的MRSA感染危險因素識別和預防控制，嚴格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)范，做好手衛(wèi)生、環(huán)境物表清潔消毒、無菌技術(shù)操作、診療物品專人專用（共用的用后及時消毒）等，減少MRSA 醫(yī)源性傳播［8-9］。

MRSA 自被發(fā)現(xiàn)以來，致病能力以及耐藥性使其成為臨床上具有挑戰(zhàn)性的難題，MRSA 的感染率不斷上升，感染范圍不斷擴大，感染的程度越來越嚴重［10］。MRSA 感染的治療目前仍以藥物為主，但其對抗菌藥物的多重耐藥導致臨床治療困難重重，其臨床感染率和危害性已經(jīng)引起全球醫(yī)學界的高度重視，常把其形象地稱為“超級細菌”［11］。為降低院內(nèi)MRSA 感染率，需加強防控，重點分析易感因素，本次研究分析發(fā)現(xiàn)，MRSA 醫(yī)院感染易感因素為高齡、合并≥2 種基礎(chǔ)疾病、侵入性操作≥2 種、氣管切開或插管，與周曉紅等［12］研究結(jié)果相似?；颊吣挲g≥70 歲，自身機能退化，免疫力下降；合并多種基礎(chǔ)疾病，機體處于高代謝的負氮平衡狀態(tài)，免疫能力低下，抗感染能力相對較弱；多種侵入性操作使患者體內(nèi)正常菌群發(fā)生變化，破壞人體的天然免疫力，加速MRSA 的產(chǎn)生和傳播［13］。為使抗菌藥物應用和醫(yī)院感染防控更具針對性，提高MRSA 清除率，減少MRSA 感染源，應加強MRSA 耐藥性主動監(jiān)測和分子流行病學檢測，指導臨床針對不同感染類型、部位及程度的MRSA 病例進行個體化的經(jīng)驗性用藥以及根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行個體化治療［14］。院內(nèi)需加強個人衛(wèi)生的培訓及監(jiān)督，做到以下幾點：（1）加強對重點科室，如重癥監(jiān)護室、外科等患者的監(jiān)測，加強醫(yī)院感染控制科與檢驗科之間的溝通，及時發(fā)現(xiàn)病例。（2）嚴格進行標準防護，加強手衛(wèi)生。（3）對醫(yī)院內(nèi)的所有員工，進行MRSA 預防的培訓。（4）合理應用抗菌藥物，減少預防性應用，注重感染性疾病的綜合治療，如營養(yǎng)支持、免疫增強劑應用等；盡可能使用窄譜抗生素，減少多種抗生素的聯(lián)用。（5）加快患者周轉(zhuǎn)，縮減住院時間。（6）盡量減少不必要的侵入性操作，操作后要評價，及時停止侵入措施［15］。MRSA 的防治不是立竿見影的，而是一個緩慢進步的過程，加強目標及重點科室的監(jiān)測，從源頭抓起，嚴格落實消毒隔離措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

綜上所述，對醫(yī)院內(nèi)MRSA 分布情況進行監(jiān)測與分析，可及早發(fā)現(xiàn)MRSA 易感人群以及易感因素，并對易感因素加強防控，對指導醫(yī)院做好MRSA等多重耐藥菌感染的防控工作有重要且積極的意義。