王新汝，葉青

研究表明，急性附睪炎患者常表現(xiàn)為突發(fā)畏寒，高熱，陰囊皮膚疼痛，發(fā)熱，一側(cè)陰囊顯著腫脹等；常合并白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell， WBC）增加、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、膀胱刺激征等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來影響［1-2］。相關(guān)研究指出，臨床上采用病原菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合診斷急性附睪炎，但該方法較為繁瑣，操作時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間可能引起患者不適［3］。高頻超聲能夠通過聲像圖表現(xiàn)評(píng)估患者的病理改變情況，常用于診斷急性附睪炎，但仍然存在誤診、漏診情況，其診斷效能仍需進(jìn)一步提升［4］。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A， SAA）屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要合成于人體肝臟中，由腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β 等細(xì)胞因子誘導(dǎo)而成，這些細(xì)胞因子能夠與糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增加SAA 水平［5］。相關(guān)研究指出，WBC 與血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）能夠反映急性附睪炎的嚴(yán)重程度［6］。然而少數(shù)患者受諸多因素的影響，上述指標(biāo)無法反映患者的感染程度，也不能實(shí)施進(jìn)一步的分類。相關(guān)研究指出，SAA 在組織損傷、感染急性期、炎癥反應(yīng)等多種疾病中異常增加，具有較高的診斷效能［7］。為增加急性附睪炎診斷靶點(diǎn)，拓寬診斷渠道，本研究選取100 例急性附睪炎患者，期望為臨床提高急性附睪炎的診斷效能提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月至2022 年1 月江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例急性附睪炎患者為研究組，年齡22～65 歲［（43.87 ± 8.21）歲］，另選擇醫(yī)院同時(shí)間段42 例健康成年男性為對(duì)照組，年齡23～67 歲［（43.25 ± 8.43）歲］。2 組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)男科疾病診斷治療指南（2013 版）》［8］，患者均符合急性附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾?。唬?）既往存在附睪手術(shù)史；（3）合并良性前列腺增生、尿道炎等其他類型泌尿系統(tǒng)疾??；（4）溝通障礙；（5）合并惡性腫瘤。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［（2017）科第185 號(hào)］。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢測(cè) 100 例急性附睪炎患者取仰臥位，均通過LOGIQ S8 型彩色超聲診斷儀進(jìn)行高頻彩超檢查，設(shè)置頻率為7.5～10 MHz，暴露外陰部，且將陰囊適當(dāng)托起，保證陰莖向上，且將陰莖提到腹壁聯(lián)合部位。通過探測(cè)法檢查，并對(duì)比健側(cè)與患側(cè)的附睪，觀察患側(cè)附睪病變、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)等情況，分析精索靜脈信號(hào)是否存在增寬、睪丸中是否有鞘膜積液以及周圍結(jié)構(gòu)是否有粘連等。

1.2.2 生物學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)方法 入院時(shí)抽取所有受試者靜脈血2 ml，通過BS-280 全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）測(cè)定WBC。另取所有受試者靜脈血3 ml，以轉(zhuǎn)速為3 500 r/min（離心半徑為6 cm）離心10 min，取血清保存待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定SAA 水平。通過放射免疫法測(cè)定CRP 水平。試劑盒均購(gòu)自北京凱詩源生物科技有限公司。

1.2.3 結(jié)果判定 參照《中國(guó)男科疾病診斷治療指南（2013 版）》［8］，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師通過盲法閱片分析高頻彩超檢查結(jié)果，期間避免相互交流與溝通。由科室主任整理和收集兩者的閱片結(jié)果，若兩者的結(jié)果不同，則由科室主任來進(jìn)行判斷。

1.2.4 觀察指標(biāo) （1）研究組患者高頻超聲檢查結(jié)果及表現(xiàn)特征；（2）比較2 組患者的SAA（參考范圍：1.14～10.00 mg/L）、CRP（參考范圍：1.53～8.58 mg/L）與WBC［參考范圍：（4.0～10.0）×109/L］水平；（3）分析SAA 與CRP 及WBC 水平的相關(guān)性；（4）分析高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對(duì)急性附睪炎的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究組患者高頻超聲檢查結(jié)果及表現(xiàn)特征

100 例急性附睪炎患者高頻超聲檢查結(jié)果見表1。附睪尾部局限性腫大見圖1。

圖1 附睪尾部局限性腫大

圖2 高頻超聲、SAA 水平、血清CRP 及WBC 水平診斷急性附睪炎的ROC 曲線

表1 研究組患者高頻超聲表現(xiàn)特征

2.2 研究組與對(duì)照組患者血清SAA、CRP 與WBC水平比較

研究組患者SAA、CRP 與WBC 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者的SAA 與CRP 及WBC 水平比較（± s）

表2 研究組與對(duì)照組患者的SAA 與CRP 及WBC 水平比較（± s）

注：SAA 為血清淀粉樣蛋白A，CRP 為C 反應(yīng)蛋白，WBC 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)

WBC（×109/L）17.98 ± 4.76 6.45 ± 2.39 14.907＜0.001組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)100 42 SAA（mg/L）194.25 ± 42.79 5.38 ± 2.12 28.532＜0.001 CRP（mg/L）60.75 ± 12.51 3.59 ± 1.03 29.509＜0.001

2.3 SAA 與CRP 及WBC 水平的相關(guān)性分析

Pearson 分析結(jié)果顯示，SAA 與CRP 及WBC 水平均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 SAA 水平與血清CRP 及WBC 的相關(guān)性分析

2.4 高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對(duì)急性附睪炎的診斷價(jià)值分析

ROC 曲線結(jié)果顯示，CRP 及WBC 診斷急性附睪 炎 的AUC 值（95%CI）分 別 為0.582（0.460～0.703）、0.580（0.465～0.698）（P＞0.05），高 頻 超聲、SAA 水平及二者聯(lián)合診斷急性附睪炎的AUC值（95%CI）分別為0.799（0.724～0.862）、0.728（0.647～0.799）、0.881（0.816～0.929）（P＜0.05），且二者聯(lián)合診斷的AUC 值高于單獨(dú)指標(biāo)診斷的AUC 值（P＜0.05）。見表4。

表4 高頻超聲、SAA、CRP 及WBC 水平對(duì)急性附睪炎的診斷價(jià)值分析

3 討論

研究表明，急性附睪炎通常因大腸桿菌、葡萄球菌等入侵人體生殖道，且逆行感染造成，發(fā)病早期多表現(xiàn)為蜂窩組織炎癥，隨著疾病的惡化，患者的癥狀會(huì)不斷加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［9］。急性附睪炎癥狀較為嚴(yán)重、病因復(fù)雜多樣，附睪解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，病情惡化速度較快，若未能得到及時(shí)地診斷及合理地控制，將會(huì)發(fā)展為睪丸炎甚至不育，嚴(yán)重?fù)p害患者的生殖系統(tǒng)［10］。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷是高效治療急性附睪炎的關(guān)鍵所在。細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定是目前診斷急性附睪炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)，患者易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，尋求一種有效、理想的診斷方案用于診斷急性附睪炎具有重要的臨床意義。

本研究高頻超聲檢查結(jié)果顯示，100 例研究組患者中，86 例擬診斷為急性附睪炎，且大部分患者經(jīng)高頻超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)不同程度病變。相關(guān)研究表明，高頻超聲不僅可顯示病變內(nèi)部回聲情況、病變大小，而且可清楚顯示附睪與睪丸的細(xì)微結(jié)構(gòu)病變情況，可定性、定位診斷陰囊內(nèi)的腫塊，具有檢查時(shí)間短、敏感性高、圖像清晰且真實(shí)、無創(chuàng)、無痛、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛［11-12］。相關(guān)研究指出，高頻超聲應(yīng)用于診斷急性附睪炎，可能會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況［13］。部分急性附睪炎、附睪結(jié)核以及附睪扭轉(zhuǎn)患者的高頻超聲聲像較為接近，工作時(shí)間較短的臨床醫(yī)師可能在診斷過程中會(huì)出現(xiàn)漏診的情況。少數(shù)患者病理改變程度比較輕，內(nèi)部回聲特征不明顯，且輪廓形態(tài)不顯著，極易造成漏診［14］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者SAA、CRP 與WBC 水平均高于對(duì)照組，Pearson 分析結(jié)果顯示，SAA 與CRP 及WBC 水平均呈正相關(guān)，提示相比于健康成年男性，急性附睪炎患者SAA、CRP 與WBC水平明顯增加，且SAA 與CRP 及WBC 水平密切相關(guān)。相關(guān)研究指出，WBC 與CRP 水平無法完全提供患者的感染信息，相比于SAA，其診斷效能仍有待提高［15］。

前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，且陽性率較低，尋求一種有效的炎癥指標(biāo)用于診斷急性附睪炎具有重要意義［16］。研究表明，感染急性期患者SAA 水平會(huì)在48h 內(nèi)快速增加，且在疾病恢復(fù)期快速降低［17］。在病毒或細(xì)菌感染時(shí)，短期內(nèi)SAA 水平就會(huì)快速增加，相比于CRP，其在細(xì)菌鑒別方面價(jià)值更高［18］。有研究指出，在微弱的炎癥刺激下，相比于CRP，SAA 對(duì)炎癥的刺激更加明顯，且升幅更加顯著，且其在恢復(fù)期下降幅度也明顯比CRP 高［19］。國(guó)內(nèi)有研究表明，SAA 在診斷急性附睪炎中具有重要價(jià)值，且其診斷效能高于WBC 與CRP［20］。本研究ROC 結(jié)果提示高頻超聲、SAA 水平在診斷急性附睪炎中具有重要價(jià)值，且二者聯(lián)合具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，高頻超聲在診斷急性附睪炎中具有典型的特征，且高頻超聲聯(lián)合SAA 水平可提高急性附睪炎的診斷價(jià)值。然而，本研究納入樣本量有限，研究結(jié)果結(jié)論可能存在一定的偏倚，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量來分析高頻超聲聯(lián)合SAA 水平用于急性附睪炎的診斷價(jià)值。