李立，王晨晨，丁洋子，馬娟，武娜

消化系統(tǒng)疾病是一種多發(fā)常見病，診治中多借助于胃鏡檢查，而普通胃鏡檢查中患兒的不合作會導(dǎo)致胃鏡診治術(shù)無法完成。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡診治已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)胃鏡術(shù)，臨床中無痛胃鏡診治多采用丙泊酚麻醉，其作為常用的短效靜脈麻醉藥物，注射后會迅速分布于全身，使患者平穩(wěn)、迅速地進(jìn)入麻醉［1］。但是由于鎮(zhèn)痛效果較差，患兒會在診治過程因牽拉發(fā)生體動，如增加丙泊酚用量又會出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此臨床中需要與其他鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用［2］。艾司氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥物，臨床中一般用于無需肌松的診斷檢查或小手術(shù)，與其他局部或全身麻醉的藥物復(fù)合使用［3］?；诖?，本研究探討丙泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮用于小兒無痛胃鏡檢查的效果，期望為兒童群體無痛胃鏡檢查中麻醉方式的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院2020 年12 月至2022 年12 月門診接診的76 例需要接受無痛胃鏡檢查的患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～13 周歲；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）2 組患兒家屬均同意參與此項研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史；（2）對本研究麻醉藥物過敏的患兒；（3）伴有呼吸類疾病及心血管疾??；（4）伴神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。唬?）既往有麻醉意外病史，3 個月以內(nèi)參加過其他藥物研究；（6）伴有心、肝、腎、肺等重要器官嚴(yán)重疾病。2 組患兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 觀察組與對照組患兒一般臨床資料比較

1.2 方法 所有患兒檢查前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，禁飲2 h，禁食6～8 h。入室后建立靜脈通道，連接鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min，常規(guī)使用1% 丁卡因噴霧局部麻醉，檢查時取側(cè)臥位。觀察組使用小劑量0.15 mg/kg 鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國 藥 準(zhǔn) 字H32022820，規(guī) 格2 ml∶50 mg）復(fù) 合2.5 mg/kg 丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g），靜脈注射，注射速度4 mg/s。對照組采用2.5 mg/kg 丙泊酚緩慢靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)?；純航廾瓷湎r，開始胃鏡檢查。術(shù)中如果出現(xiàn)明顯體動、嗆咳等反應(yīng)時，追加丙泊酚劑量0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄2 組麻醉起效時間、檢查時間、蘇醒時間、蘇醒質(zhì)量以及離開復(fù)蘇室時間。采用蘇醒室評分（Steward 評分）［4］評估所有患兒蘇醒質(zhì)量，評分指標(biāo)包括清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度等，當(dāng)患兒評分≥4 分時，可考慮離開復(fù)蘇室。（2）記錄2 組丙泊酚追加情況。（3）麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效為胃鏡檢查過程中無肢體活動；有效為伴有肢體活動，但不影響進(jìn)行正常檢查；無效為伴有肢體活動，且無法進(jìn)行正常檢查。有效率=［（顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。（4）記錄2 組患兒檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒麻醉起效時間、蘇醒時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2 組檢查時間、Steward 評分、離開復(fù)蘇室時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（± s）

表2 觀察組與對照組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（± s）

注：Steward 評分為蘇醒室評分

組別觀察組對照組t 值P 值離開復(fù)蘇室時間（min）30.65 ± 2.31 31.76 ± 3.28 1.706 0.092例數(shù)38 38麻醉起效時間（s）9.42 ± 2.54 13.22 ± 3.82 5.016＜0.01檢查時間（min）3.41 ± 1.08 3.52 ± 1.12 0.436 0.664蘇醒時間（min）10.87 ± 1.56 14.54 ± 1.74 9.681＜0.01 Steward 評分（分）4.13 ± 0.74 4.21 ± 0.81 0.450 0.654

2.2 患兒丙泊酚追加情況 觀察組患兒在無痛胃鏡檢查過程中追加丙泊酚有9 例（23.68%），對照組有22 例（57.89%），2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.207，P＜0.05）。

2.3 患兒麻醉效果比較 觀察組患兒麻醉有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患兒麻醉效果比較［例（%）］

2.4 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

隨著內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)的發(fā)展，消化道內(nèi)鏡術(shù)已經(jīng)成為目前診斷消化道疾病常用且可靠的方法，也是一些消化道疾病治療的重要手段之一。無痛胃鏡檢查在小兒臨床中應(yīng)用十分廣泛，主要用于上消化道疾病檢查中，該檢查方式可以緩解患兒的痛苦，減少緊張、焦慮、恐懼等情緒的發(fā)生，避免了胃鏡診治術(shù)帶給患兒的心理創(chuàng)傷［6-7］。由于胃鏡診治術(shù)操作時間通常較快，在進(jìn)行無痛胃鏡麻醉實施中應(yīng)選擇起效快、蘇醒快、易調(diào)控的藥物。

本研究顯示，觀察組追加丙泊酚的患兒明顯少于對照組，麻醉起效時間和蘇醒時間也明顯更短，且麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。說明丙泊酚復(fù)合小劑量艾司氯胺酮可以獲得滿意的麻醉效果。丙泊酚是一種短效靜脈麻藥，麻醉起效快、作用時間短、恢復(fù)快且平穩(wěn)，但是單獨使用需要較大劑量才能達(dá)到麻醉效果，會給患兒帶來嗆咳等不良反應(yīng)，臨床中需復(fù)合少量其他麻醉藥物，來減少丙泊酚的用量［8-10］。艾司氯胺酮作為一種天冬氨酸受體拮抗劑，具有抗焦慮的特性，對患者的心情有積極作用［11］。有研究顯示，低劑量的艾司氯胺酮有超前鎮(zhèn)痛和減少復(fù)合麻醉藥物用藥量的作用，同時也能減少復(fù)合麻醉藥物的耐藥性，可改善患者術(shù)后心情，且對認(rèn)知功能沒有損害［12-13］。因此，丙泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮應(yīng)用于小兒無痛胃鏡檢查中，不僅減少了丙泊酚的用藥量，同時也獲得了較為理想的麻醉效果。

本研究顯示，2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合麻醉不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。另外，對照組發(fā)生體動、呼吸抑制患兒共有6 例，顯著高于觀察組的1 例。可能是單純使用丙泊酚麻醉劑量過小，麻醉效果較差，劑量過大會導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過深等情況，大部分麻醉性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物單獨使用時，為了達(dá)到深度麻醉的理想效果，都可能會出現(xiàn)用藥超過安全劑量，從而引起患者呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)［14-15］。也可能是丙泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮使用不僅能夠減少丙泊酚用量，平衡麻醉作用，還可在藥理學(xué)上優(yōu)勢互補(bǔ)，能互相降低各自帶給心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)［16］。有研究顯示，小劑量艾司氯胺酮的使用不會產(chǎn)生明顯呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)和幻覺的發(fā)生，對呼吸循環(huán)干擾輕，具有蘇醒迅速、并發(fā)癥少的優(yōu)點［17-18］。因此，丙泊酚復(fù)合小劑量艾司氯胺酮應(yīng)用于小兒無痛胃鏡檢查中，可減少麻醉藥物鎮(zhèn)靜過深引起的呼吸抑制等不良反應(yīng)，使小兒無痛胃鏡檢查術(shù)更安全有效地進(jìn)行。

綜上所述，小兒無痛胃鏡檢查中丙泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮麻醉效果更好，可有效減少呼吸抑制等不良反應(yīng)，值得臨床推廣。