謝毅，李喆，白瑪次仁，于菲菲

高原地區(qū)具有高海拔、低氧、氣候寒冷、紫外線輻射強(qiáng)、干燥、睡眠剝奪等特征［1］，尤其在海拔超過5 000 m 的地區(qū)，受地理環(huán)境、氣候條件、醫(yī)療水平以及居民飲食習(xí)慣的影響，高原地區(qū)疾病發(fā)生規(guī)律與內(nèi)地具有一定差異。海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心以保護(hù)西藏各族人民生命健康為中心，竭力改善民生，凝聚民心，著力將西藏人民最關(guān)心、最犯難的高原疾病篩查和救治工作作為重心，接續(xù)開展了多批次疾病篩查救治行動。為了明確海拔5 000 m以上的慢性病及高原病的發(fā)病規(guī)律，2020 年6 月對位于西藏自治區(qū)那曲市尼瑪縣藏族居民進(jìn)行了健康體檢。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年6 月在尼瑪縣人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的在周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及自然村生活3 年以上的藏民404 人。其中男性186 人，年齡17～76 歲［（40.83 ±14.29）歲］，中位年齡39 歲；女性218 人，年齡3～83歲［（39.45 ± 14.17）歲］，中位年齡37 歲。

1.2 體檢內(nèi)容 （1）常規(guī)檢查：內(nèi)科（身高、體重、血壓、心率）、外科（病史采集、查體）等科室進(jìn)行常規(guī)檢查。（2）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙肝兩對半等。（3）輔助檢查：心電圖、胸片、腹部B 超（肝膽胰脾）等。檢驗結(jié)果均由從業(yè)10 年以上的高級執(zhí)業(yè)技術(shù)醫(yī)師判讀并出示結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要疾病和癥狀構(gòu)成比 體檢結(jié)果共發(fā)現(xiàn)常見疾病和癥狀15 種，其中發(fā)病率＞10%的高原地區(qū)常見疾病有8 種，常見癥狀有3 種。見表1。

表1 404 名藏民體檢發(fā)病率＞10%的8 種常見疾病和3 種常見癥狀排序

2.2 不同性別疾病和癥狀檢出率的比較 男性與女性在長期頭痛（χ2=6.965，P=0.008）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（χ2=8.807，P=0.003）、高血壓?。é?=4.070，P=0.044）、高尿酸血癥（χ2=11.077，P=0.001）檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余疾病或癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、3。

表2 不同性別藏民主要疾病檢出率比較［例（%）］

表3 不同性別藏民主要癥狀檢出率比較［例（%）］

2.3 不同年齡段疾病和癥狀檢出率的比較 根據(jù)高原地區(qū)常見的8 種檢出疾病和3 種檢出癥狀分析不同年齡段主要疾病和癥狀的分布情況，結(jié)果表明，＜30 歲年齡段前3 位發(fā)病率較高的疾病是高膽紅素血癥（45.63%）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（37.86%）、高原紅細(xì)胞增多癥（14.56%）、乙肝大三陽（14.56%）；30～49 歲年齡段前3 位發(fā)病率較高的疾病是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（45.74%）、高膽紅素血癥（40.43%）、高血壓?。?3.40%）；50～69 歲年齡段前3 位發(fā)病率較高的疾病是高血壓病（52.43%）、高膽紅素血癥（38.83%）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（37.86%）；≥70 歲年齡段前3 位發(fā)病率較高的疾病是高血壓?。?0.00%）、、膽囊結(jié)石（70.00%）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（40.00%）、高膽紅素血癥（40.00%）。對于主要癥狀而言，＜30 歲、30～49 歲、50～69 歲體檢者最常見癥狀為長期頭痛，其所占不同年齡段比例分別為37.86%、47.87% 和49.51%；對于年齡≥70 歲的體檢者來說，最常見癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，其所占比例為70.00%。不同年齡段藏民高血壓?。é?=55.812，P＜0.01）、關(guān)節(jié)疼痛（χ2=29.658，P＜0.01）、長期胸悶（χ2=17.985，P＜0.01）、脂肪肝（χ2=11.244，P=0.01）、膽囊結(jié)石（χ2=40.769，P＜0.01）檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余疾病或癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4、5。

表4 不同年齡段藏民主要疾病檢出率比較［例（%）］

表5 不同年齡段藏民主要癥狀檢出率比較［例（%）］

2.4 不同疾病檢出率關(guān)聯(lián)分析 根據(jù)對5 000 m海拔以上世居的鄉(xiāng)村藏民體檢結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥和肝功能異常相關(guān)（χ2=5.998，P=0.014）。見表6。同時，高原紅細(xì)胞增多癥和高血壓病之間也有關(guān)聯(lián)（χ2=9.870，P=0.002）。見表7。

表6 高原紅細(xì)胞增多癥與肝功能異常之間的關(guān)系（例）

表7 高原紅細(xì)胞增多癥與高血壓病之間的關(guān)系（例）

3 討論

尼瑪縣為西藏自治區(qū)那曲地區(qū)下轄縣，位于西藏自治區(qū)北部、那曲地區(qū)西北部，平均海拔5 000 m以上。本研究通過對該縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)及自然村的世居藏民進(jìn)行健康體檢發(fā)現(xiàn)，疾病檢出率前8 位分別是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、高膽紅素血癥、高血壓病、脂肪肝、高原紅細(xì)胞增多癥、膽結(jié)石、“乙肝大三陽”和高尿酸血癥，癥狀檢出率前3 位分別是長期頭痛、關(guān)節(jié)疼痛和長期胸悶。不同性別疾病檢出率結(jié)果提示，男性疾病檢出率前6 位為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、高膽紅素血癥、高血壓病、高尿酸血癥、脂肪肝、高原紅細(xì)胞增多癥；女性疾病檢出率前6 位為高膽紅素血癥、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、高血壓病、脂肪肝、高原紅細(xì)胞增多癥、膽囊結(jié)石。男性和女性最常見的癥狀均為長期頭痛。此外，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，男性與女性長期頭痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、高血壓病、高尿酸血癥的檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由于高原地區(qū)缺氧會導(dǎo)致腦血管收縮、腦組織供血不足，因此高原居民多數(shù)會有頭痛癥狀，且女性出現(xiàn)長期頭痛的概率明顯高于男性。此外，高原地區(qū)無論男性還是女性，其肝功能都受到明顯影響，但男性患者（49.46%） 較女性患者占比更高（34.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與高原地區(qū)氣候寒冷，高原居民，特別是男性居民，有飲酒暖身的習(xí)慣有關(guān)。對飲酒者而言，乙醇和乙醛在肝臟的氧化分解代謝不全，產(chǎn)生大量的氧自由基，加重肝細(xì)胞損傷［2］。此外，由于高原地區(qū)寒冷，蔬菜種類較少，牛羊肉相對較多，藏族人群平日喜歡飲用酥油茶和甜茶，甚至替代平日飲水，這種高脂、高糖及高蛋白的生活飲食方式或許與肝功能異常密切相關(guān)。再者，高原缺氧也是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常升高的一個重要因素。研究表明，線粒體是產(chǎn)生活性氧的主要器官，是聯(lián)系氧自由基和細(xì)胞死亡的中心環(huán)節(jié)［3］。而線粒體作為自由基作用的靶細(xì)胞器，當(dāng)其功能受損時，可通過單價滲漏產(chǎn)生更多的O2-，進(jìn)而造成肝細(xì)胞損傷［4］。在高海拔偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療水平與沿海、平原地區(qū)有一定差距，乙肝疫苗接種率相對較低，因此存在乙肝病毒攜帶者，這也與肝功能異常密切相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，不同年齡段高血壓病、關(guān)節(jié)疼痛、長期胸悶、脂肪肝、膽囊結(jié)石檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。世居高原的藏民，高血壓病患病率較高，以50～69 歲年齡段最為高發(fā)，患病率可達(dá)45.4%。根據(jù)以往研究，在3 000 m 海拔以上每升高100 m，高血壓病患病率會增加2%，高原地區(qū)世居人群高血壓病的發(fā)病機(jī)制有低氧環(huán)境下氧化應(yīng)激機(jī)制、交感神經(jīng)激活機(jī)制及其他機(jī)制［5］。在高原地區(qū)，隨著海拔的增高，世居的藏族人群血紅蛋白水平增高，血液黏度增加，外周阻力增加等因素也增加了高血壓的患病風(fēng)險［6］。此外，長期生活在高原地區(qū)的人群血壓升高還有很多其他危險因素，如頻繁飲酒、高鹽高脂飲食、高血壓病家族史、糖尿病、高尿酸血癥以及超重或向心性肥胖等［7］。在高血壓藏民患病人群中只有少數(shù)患者知道自己的病情，并依醫(yī)囑服用降血壓藥物控制血壓。因此，加強(qiáng)高原居民血壓監(jiān)測有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進(jìn)而降低心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險。此外，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)疼痛、長期胸悶、膽囊結(jié)石、脂肪肝等疾病或癥狀的檢出率也呈增加趨勢。特別是對于藏北海拔5 000 m 以上藏族世居者而言，膽囊結(jié)石發(fā)病率整體高于平原。膽囊結(jié)石具體成因比較復(fù)雜，個人飲食習(xí)慣在其中發(fā)揮著重要作用［8］。膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥，如膽源性胰腺炎、膽道結(jié)石梗阻伴急性化膿性膽管炎、膽囊壞疽穿孔以及膽囊癌等，已成為西藏地區(qū)住院治療甚至出藏尋求治療的原因。這提示特別對于中老年患者，應(yīng)積極進(jìn)行體檢，如膽囊結(jié)石伴膽囊炎反復(fù)發(fā)作，影響工作和生活，對于有手術(shù)指征的患者，排除手術(shù)禁忌后，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，從而減輕患者病痛。

在長期缺氧條件下，一方面，為滿足機(jī)體供氧需求，此時骨髓代償性造血活躍，產(chǎn)生大量紅細(xì)胞入血，導(dǎo)致患者血紅蛋白異常升高［9］；另一方面，持續(xù)低氧會刺激腎臟產(chǎn)生更多促紅細(xì)胞生成素，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞數(shù)量增加，發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥［10］。本研究發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥與高血壓病以及肝功能異常有相關(guān)性（P＜0.05），這在以往研究中少見。此外，本研究發(fā)現(xiàn)海拔5 000 m 以上高原紅細(xì)胞增多癥的患病率達(dá)到15.59%，且50 歲以后明顯增高。因此，對于高原紅細(xì)胞增多癥患者在50 歲以后更應(yīng)該加強(qiáng)健康監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)高血壓病和肝功能異常。

西藏地區(qū)地域廣闊，就醫(yī)相對不便，加之百姓健康觀念不強(qiáng)、健康知識相對匱乏，疾病經(jīng)常拖延至中晚期才去醫(yī)院就診，因此，疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也較高。對于居住地海拔較高的藏民，應(yīng)該針對當(dāng)?shù)氐匦?、地勢及常見病類型進(jìn)行健康宣教和早期干預(yù)，從而預(yù)防某些疾病的發(fā)生發(fā)展，為構(gòu)建“全民健康托起全面小康”的中國藍(lán)圖添磚加瓦。