劉靜，馬鵬程，吳曦

衛(wèi)生士官留隊時間長，成長空間大。每名衛(wèi)生 士官都有著不同的知識、技能背景，有著不同的崗位培訓需求和個人發(fā)展目標，充分發(fā)揮促進衛(wèi)生士官學習的積極因素，可以更好地提高學習效果［1］。南海某島礁醫(yī)院擔負著輪訓所屬大單位衛(wèi)生士官的職責［2］。通常衛(wèi)生士官培訓是成批次進行集中培訓，考慮到某島礁醫(yī)院的教員均來自某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院，大多有5 年以上教齡和中高級職稱，而同期輪訓的衛(wèi)生士官人數(shù)只有2～3 名。為了改善既往衛(wèi)生士官培訓過程中培訓層次偏低、培訓專業(yè)單一、培訓效益不高、繼續(xù)教育缺乏等問題［3］，本研究探索了立足艦艇衛(wèi)生士官崗位任職能力要求，結合個人發(fā)展需求和知識背景，借鑒美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉方式［4］，構建個體化的進修培訓模式，以期提高衛(wèi)生士官的學習熱情、學習效率和學習滿意度。

1 培訓設計與方法

1.1 學習內容的個體化制定

衛(wèi)生士官的工作內容包括診療、護理、疾病預防、保健、健康教育、心理疏導、防疫衛(wèi)生等多方面。結合《部隊衛(wèi)生機構業(yè)務工作暫行規(guī)則》的要求，緊扣《軍隊衛(wèi)生士官訓練隊建設規(guī)定》《衛(wèi)生士官訓練隊工作手冊》和訓練大綱，結合艦艇對衛(wèi)生士官崗位能力需求和衛(wèi)生士官對自我能力提升的需求［5］，本研究中由委培單位、衛(wèi)生士官、醫(yī)院三方共同協(xié)調課程設置，分為以下5 個部分。

1.1.1 海戰(zhàn)傷戰(zhàn)救技能 根據(jù)既往研究的指標體系［6］，選擇與衛(wèi)生士官相關的內容在島礁戰(zhàn)救技能培訓中心進行培訓和考核，主要圍繞檢傷分類、自救互救技能、海戰(zhàn)傷標準化救治流程情景演練等展開［7］。為了突出本島礁醫(yī)院的教學優(yōu)勢，減少不必要的重復訓練，對衛(wèi)生士官的檢傷分類、基層官兵戰(zhàn)救技能進行了技能考評，對短板科目進行有針對性的培訓和再考核，確保學員達到考核要求。

1.1.2 常見病診療 結合艦艇官兵在長遠航任務中呼吸道疾病、消化道疾病、運動損傷、各類皮膚病、口腔疾?。?］、五官科疾病［9］等發(fā)病率高的特點，分重點地安排輪轉科室。課程標準同海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學教研室預選士官班《常見病》的課程標準［10］。針對常見疾病，要求其能夠初步鑒別并使用艦艇藥材進行治療。口腔科疾病以預防科普為主，藥物保守治療和緊急處置為輔?！昂Ｑ笊飩戎渭寄堋薄耙巴舛旧呦x咬傷救治技能”主要以理論授課為主。

1.1.3 中醫(yī)和物理康復治療 訓練傷的中醫(yī)和物理康復治療效果顯著。培訓計劃針對腳踝扭傷、腰部扭傷、背部拉傷、頸椎病、肩關節(jié)疼痛等常見急慢性損傷，結合艦艇康復設備，對學員進行有針對性的訓練，如針灸、刮痧、拔罐、推拿、紅外線等各種物理治療。由于康復治療病種復雜、療程長、手法多樣，而學員既往基礎薄弱，因此在輪轉安排時著重安排了康復理療的學習，確定了最低操作數(shù)量要求。

1.1.4 臨床基本操作技能 分為緊急處置技術、基本診斷技術、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術、防護和洗消技術、護理與器官支持技術（如采血、輸液、導尿、洗胃、灌腸、吸痰）等［11］。為了使得培訓更有針對性，在護理與器官支持技術上也先進行技能考核，而后列出重點培訓項目，以急診患者或訓練中心的模擬人為訓練對象。

1.1.5 防護和洗消技術 學員跟隨醫(yī)院消毒供應科帶教老師，常規(guī)進行島礁人員核酸檢測、港口可疑物品洗消工作、島礁滅蠅指導等。

1.2 以學員為中心的見習模式

臨床實習輪轉通常是根據(jù)不同科目的掌握程度要求，設定不同的科室輪轉順序和時間［12］?？紤]到島礁醫(yī)院的典型病例不像三甲教學醫(yī)院一樣常見。因此改變了按時間進行科室輪轉的常規(guī)方式，變成以見習案例次數(shù)和技能操作訓練次數(shù)為訓練目標的聯(lián)合培訓［4］。具體如下：（1）安排學員在自己主攻方向上定點學習；（2）當其他科室?guī)Ы汤蠋熞姷降湫筒±⒓赐ㄖ±娏暣螖?shù)不夠的培訓學員進行案例教學［13］；（3）急診的各項護理相關操作技能訓練，也是遇到患者后直接通知培訓學員前往操作，確保以學員為中心，最大程度地利用醫(yī)院資源。

1.3 模擬訓練與標準化考核

1.3.1 戰(zhàn)救技能考評 戰(zhàn)救技能考核標準參考中央軍委后保部衛(wèi)生局印發(fā)的《全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術練兵活動的考核細則和評分標準》。戰(zhàn)術戰(zhàn)傷實戰(zhàn)化情景設置的考核按照海軍軍醫(yī)大學既往方法進行海戰(zhàn)傷情景模擬［14］，考評內容選取既往海軍軍醫(yī)大學戰(zhàn)術戰(zhàn)傷技能測試和情景案例推演部分內容［15］，刪減部分與艦艇士官和海戰(zhàn)傷救治無關的內容。

1.3.2 臨床操作技能考評 臨床技能采用海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院既往考評模式［16］。操作技能摸底考核分數(shù)為85 分以上則不需要參加該項技能的理論和技能培訓，但是要在臨床完成該操作技能，在完成培訓之后再次進行操作技能考核。

1.3.3 教學效果調查問卷 問卷采用5 分類Likert 量表，為自行設計，旨在了解受訓士官對各類培訓的看法，由士官培訓結束后打分并交給醫(yī)教科。調查表的內在一致性尚可，Cronbach’s α=0.656。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學員培訓后滿意度調查結果

某培訓學年總計培訓6 名男性衛(wèi)生士官，年齡（25.00 ± 1.80）歲，在崗時間（4.70 ± 1.90）年。培訓學員對培訓總體非常滿意，得分（4.90 ± 0.30）分。見表1。

表1 6 名衛(wèi)生士官學員培訓后滿意度調查結果（例）

2.2 戰(zhàn)救技能摸底考核與培訓結果

3 大類科目培訓前摸底考核未達到良好（85 分）及以上水平，按計劃接受培訓，培訓前后檢傷分類科目、燒傷面積評估與清創(chuàng)和開放性海水浸泡傷的處理得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。止血類、包扎類、固定技術類和基礎生命支持類4 大類科目摸底考評達到良好（85 分）及以上水平，未進一步培訓，其中止血類考核科目14 種，得分(95.37 ± 4.05)分；包扎類科目考核25 種，得分（92.91 ± 4.49）分；固定技術類科目考核10 種，得分（94.85 ± 3.44）分；基礎生命支持類得分（94.30 ± 3.08）分。

表2 6 名衛(wèi)生士官學員戰(zhàn)救技能摸底考核與培訓結果（分，± s）

表2 6 名衛(wèi)生士官學員戰(zhàn)救技能摸底考核與培訓結果（分，± s）

考核項目檢傷分類燒傷面積評估與清創(chuàng)開放性海水浸泡傷的處理培訓前評分75.33 ± 5.43 61.83 ± 4.71 55.67 ± 6.47培訓后評分86.17 ± 3.06 92.83 ± 2.93 94.83 ± 2.79 P 值0.006＜0.001＜0.001

2.3 臨床操作技能考核與培訓結果

學員操作技能的理論和原則掌握較好，培訓后實際操作技能較培訓前獲得了明顯的提升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 6 名衛(wèi)生士官學員臨床操作技能考核與培訓結果（分，± s）

表3 6 名衛(wèi)生士官學員臨床操作技能考核與培訓結果（分，± s）

考核項目操作理論考核操作1：生命體征監(jiān)測操作2：心電監(jiān)測技術操作3：靜脈采血技術操作4：動脈采血操作5：靜脈輸液操作6：密閉式輸血操作7：吸痰技術操作8：氧氣吸入操作9：灌腸操作10：導尿操作11：洗胃培訓前評分73.83 ± 7.05 80.33 ± 4.41 81.67 ± 4.68 77.50 ± 3.27 76.33 ± 3.72 83.33 ± 7.47 73.33 ± 3.98 82.67 ± 4.13 87.67 ± 2.88 71.83 ± 5.31 84.67 ± 5.79 78.17 ± 5.04培訓后評分87.33 ± 4.97 89.83 ± 4.45 92.33 ± 2.34 89.67 ± 2.94 91.17 ± 3.49 92.67 ± 2.07 91.50 ± 4.18 91.33 ± 3.33 94.83 ± 2.40 86.00 ± 2.90 90.17 ± 2.14 91.17 ± 3.25 P 值0.001 0.008 0.001 0.004＜0.001 0.034 0.001 0.001 0.008 0.002 0.041 0.002

3 討論

艦艇衛(wèi)生士官的崗位技能需求類別和項目繁多，而進修培訓時間有限。本研究設置培訓前的技能摸底考核，通過查漏補缺，有針對性地進行技能訓練，避免了不必要的重復訓練。學員對于培訓過程和效果非常滿意。

6 名衛(wèi)生士官在戰(zhàn)救技能方面展示了較高水平，這說明其平時的培訓和考核工作非常扎實，個體化培訓計劃避免了戰(zhàn)救技能的重復無效培訓。同時，本研究發(fā)現(xiàn)士官在燒傷面積評估與清創(chuàng)、開放性海水浸泡傷的處理方面存在對處理原則沒掌握或對操作步驟不熟悉的情況，與既往的調查研究一致［17］，分析原因可能是因為這2 項工作在平時訓練時多由艦艇軍醫(yī)完成，衛(wèi)生士官缺少操作實踐。經(jīng)過教研組短期反復訓練之后，這2 項技能達到了優(yōu)秀的訓練效果。該結果提示，未來艦艇士官的訓練中，需要在這2 個方面加強設計。

檢傷分類培訓中，對復雜傷情的判斷需要扎實的外科理論和經(jīng)驗，在艦艇工作中，通常由軍醫(yī)完成這類工作。由于艦艇和島礁醫(yī)院傷員的傷情往往不夠危重、復雜，士官學員們難以通過工作和進修時的科室輪轉而獲得更高的技能訓練。教研組將檢傷分類的評分標準、需要緊急手術的重要傷情提示等，制作成口袋卡片，學員可以反復學習，并可以在模擬訓練或實際遇到傷員時快速使用。未來針對艦艇衛(wèi)生士官，還可以進行多發(fā)傷模擬訓練，有針對性地提高檢傷分類能力。

臨床操作技能方面，摸底考核顯示衛(wèi)生士官對基本操作原則比較清晰，但是平時很少有機會操作、訓練，因此步驟順序易錯且操作不夠熟練。經(jīng)過規(guī)定數(shù)量的實際操作和模擬訓練，12 項技能再次考核均達到了良好的培訓效果。

由于不同士官學員根據(jù)自身發(fā)展選擇的輪轉科室和時間不同，且培訓要求低于醫(yī)生，因此未在臨床科室輪轉環(huán)節(jié)中設置考核，僅設置了見習案例數(shù)量的要求。未來在中醫(yī)康復理療技能、常見病例診療方面，也可以設置考評。

綜上所述，基于高水平師資和低學員密度的某島礁醫(yī)院艦艇衛(wèi)生士官的個體化培訓計劃設置與實施，可提高其學習熱情，增強學習效率和提升學習滿意度。