陳華鑫，吳熠，李艷春，劉吉元，楊敏，解宏偉

疼痛是指由強烈刺激等引起組織損傷而產(chǎn)生的不愉快感覺，是繼呼吸、體溫、血壓、脈搏之后的第五大生命體征，分為急性疼痛和慢性疼痛［1］。其中慢性疼痛（chronic pain，CP）是指持續(xù)或反復發(fā)作超過3 個月以上的疼痛［2］。目前CP 已成為影響全球人類健康的復雜性疾病。調(diào)查結果顯示，美國CP 的患病率為20.4%，英國為41.5%，發(fā)展中國家為18.0%［3-5］。軍人作為一種特殊職業(yè)群體，因常態(tài)化、高強度、多樣化的軍事訓練和相對封閉的環(huán)境，CP 的發(fā)生率較普通人群高［6］。CP 的發(fā)生能夠直接影響艦艇官兵的日常工作、訓練質(zhì)量和心理健康，從而降低部隊戰(zhàn)斗力［7］。因此，了解艦艇官兵CP 的發(fā)生現(xiàn)況及影響因素，提出具有針對性的干預措施，對保證部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。本研究通過對武警某部艦艇官兵CP 流行病學分布進行調(diào)查研究，了解艦艇官兵CP 的發(fā)病情況及影響因素，為今后指導部隊正確認識CP 和制定科學訓練計劃提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取武警某部465 名艦艇官兵作為調(diào)查對象，均為男性，年齡18～28 歲［（20.12 ± 1.43）歲］。調(diào)查日期2021 年6-12 月。本次調(diào)查共回收有效問卷425 份，問卷回收率為91.40%。

1.2 方法

1.2.1 CP 情況調(diào)查表 本研究采用問卷調(diào)查法收集艦艇官兵年齡、性別、工作崗位等基本信息及CP 部位、治療情況和CP 相關醫(yī)學知識了解程度等臨床資料。采用數(shù)理統(tǒng)計法對問卷數(shù)據(jù)進行整理和分析，調(diào)查問卷由課題組成員進行現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放并收回。官兵對CP 的了解程度主要通過對其定義、緩解方式及預防等方面進行調(diào)查，調(diào)查對象需滿足就診前未使用任何抗焦慮抑郁及緩解疼痛的藥物，詢問病史及相關輔助檢查排除急性疼痛。

1.2.2 癥狀自評量表（self-reporting inventory， SCL-90） 官兵心理狀態(tài)采用SCL-90 進行測評，SCL-90 是由Derogatis 編制用于心理疾病評估的檢查量表。該量表一共包含90 個條目，采用5 級評分制。每個條目從“無、很輕、中度、偏重、嚴重”5 個等級分別以1～5 分評分。共分10 個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性及其他。其分數(shù)越高說明癥狀越嚴重，心理健康水平越低。若某一因子分≥2 分，或總分≥160 分，或陽性項目數(shù)≥43 項，則考慮篩查結果為陽性［8］。

1.2.3 病歷資料 部分官兵病歷資料由上級醫(yī)院提供并作為調(diào)查問卷內(nèi)容補充，病歷內(nèi)容包括年齡、性別、病史、癥狀、手術史、外傷史等，CP 主要依靠診療醫(yī)師通過患者臨床癥狀和進行體格檢查與其他疾病進行鑒別確診。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Microsoft Excel 2019 對回收的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行整理。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 22 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 艦艇官兵基本情況

425 名官兵的年齡、工作崗位、外傷病史、手術史見表1。共計213 人患有疼痛癥狀，其中診斷CP 為189 人，占44.47%。

表1 425 名武警某部艦艇官兵基本情況［例（%）］

2.2 艦艇官兵CP 發(fā)生部位分布

189 例某部艦艇官兵CP 發(fā)生部位以腰背部居多，其次為頭部。見表2。

表2 189 例武警某部艦艇官兵CP 發(fā)生部位分布情況

2.3 艦艇官兵CP 緩解方式比較

通過比較不同緩解方式對患病官兵CP 緩解程度的影響發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法居于首位，有效率為70.37%，其次為物理療法和藥物療法，心理療法位于第4 位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=124.70，P＜0.001）。見表3。

表3 189 例武警某部艦艇官兵CP 緩解方式比較

2.4 CP 對艦艇官兵心理狀態(tài)的影響

采用SCL-90 量表進行檢測后發(fā)現(xiàn)189 例CP 患者均伴有不同程度的心理狀態(tài)變化，其中以焦慮狀態(tài)為主，占比85.71%。抑郁狀態(tài)次之，軀體化及人際關系敏感性分別位于第3 位和第4 位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=108.67，P＜0.001）。見表4。

表4 189 例患有CP 的武警某部艦艇官兵心理狀態(tài)情況

2.5 艦艇官兵CP 了解率及發(fā)病原因

艦艇官兵關于CP 相關知識的了解率為29.65%，其中CP 組了解率顯著高于非CP 組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=96.52，P＜0.001）。見表5。71.29%（303/425）的艦艇官兵認為衛(wèi)生常識儲備不足而未進行醫(yī)學干預是造成CP 進展的首要因素。執(zhí)勤、訓練等因素位于第2 位，占比44.24%（188/425）?；疾『笪醇皶r就醫(yī)和治療方式不準確分別占比21.65%（92/425）和13.41%（57/425）。

表5 武警某部艦艇官兵關于CP 了解情況（例）

3 討論

CP 是門診中最常見的主訴之一，未能控制的CP 將顯著降低患者生活質(zhì)量并且增加患者對相關藥物的依賴性。軍事訓練逐漸常態(tài)化、多樣化和實戰(zhàn)化，同時艦艇官兵面對的環(huán)境具有高溫高濕、高噪聲、高輻射和相對封閉等特點，這些因素均能夠增加CP 的患病率。而CP 會影響部隊官兵的軍事訓練效果，是造成非戰(zhàn)斗性減員的直接因素之一。目前關于艦艇官兵CP 的相關性研究較少，可借鑒的其他研究成果和經(jīng)驗具有一定局限性，因此提出具有針對性的干預措施預防和治療CP 顯得十分重要。

CP 的發(fā)生發(fā)展與許多因素相關，本次調(diào)查結果顯示23 歲以上的執(zhí)勤官兵更易發(fā)生CP，原因可能與該年齡段官兵站立執(zhí)勤年份較長相關，班長等管理人員應及時糾正執(zhí)勤官兵不良站姿和體態(tài)，防止脊柱前傾或側彎，從細節(jié)上減少肌肉勞損的途徑，另外有外傷史的艦艇官兵更易發(fā)生CP，提示創(chuàng)傷與CP 之間存在相關性，因此醫(yī)務人員在官兵首次發(fā)生外傷后要進行系統(tǒng)規(guī)范化治療，降低CP 的發(fā)生率。通過比較CP 的發(fā)生部位，艦艇官兵常見的3 個疼痛區(qū)域分別為腰背部、頭部、四肢關節(jié)，與其他相關研究一致［9-10］。該結果提示發(fā)病部位可能與軍事訓練中官兵負重程度及艦艇高溫高濕環(huán)境相關，應有效指導艦艇官兵進行充分的訓練準備活動，科學安排訓練任務，同時訓練時可應用海上訓練用肌內(nèi)效貼布、防護裝備等避免慢性損傷的累積［11］。單純藥物治療的效果不能夠完全緩解艦艇官兵疼痛，聯(lián)合療法作為目前治療官兵CP 最重要和最常見的方式，對艦艇醫(yī)師的專業(yè)技能提出了更高要求［12］。艦艇醫(yī)師應加強自身專業(yè)知識積累，掌握最新用藥指南和物理治療技能，能夠耐心指導官兵用藥，教會艦艇官兵互助按摩、互助推拿等技能，達到緩解CP 的目的。

SCL-90 調(diào)查顯示85.71% CP 患者存在焦慮情緒［13］。其可能與患有CP 的艦艇官兵訓練持續(xù)時間及訓練強度較非CP 官兵下降，導致訓練進度落后產(chǎn)生自責情緒相關。針對此情況，艦艇醫(yī)師應及時對其進行心理疏導，緩解不良情緒并促進身體康復。另外長期的海上生活，官兵身體和心理都承受著巨大壓力，長遠航的持續(xù)應激對艦艇官兵的身心健康也會產(chǎn)生一定影響。艦艇醫(yī)師應該加強醫(yī)學監(jiān)督，定期通過心理測評量表分析患有CP 官兵的基本心理狀況，準確掌握官兵身心狀況，有針對地進行心理干預和信念教育，能夠有效地提高和維護艦艇官兵心理健康和軍事作業(yè)適應能力，提升官兵自身意志力，增強自我效能。

通過比較不同分組艦艇官兵對CP 的了解率，CP 組官兵的了解率顯著高于非CP 組，該結果與課題組前期調(diào)查精索靜脈曲張及原發(fā)性頭痛等相關知識了解率一致，原因可能與患病官兵更加重視該疾病，更易發(fā)揮主觀能動性尋找緩解方法有關，而非患病官兵因身體沒有出現(xiàn)疼痛等不適，對該疾病關注程度相對較低［14］。大部分艦艇官兵認為衛(wèi)生常識儲備不足而未進行醫(yī)學干預是造成CP 進展的重要因素，提示大部分官兵對CP 存在知識盲區(qū)，導致CP 缺乏規(guī)范化的診療。醫(yī)學干預是降低CP 最有效、直接的手段，通過及時醫(yī)學干預能夠有效提高艦艇官兵對CP 的重視和了解，大幅度降低患者的恐懼心理。因此，艦艇醫(yī)師應以CP 相關醫(yī)學知識為重點進行健康教育，幫助艦艇官兵建立科學的知識體系，充分了解海上執(zhí)行任務期間常見部位CP 的治療方法，增強對CP 相關知識和技能的了解和掌握，從而提高預防意識。授課形式可以通過印發(fā)衛(wèi)生常識手冊等方式讓官兵對CP 有一個初步了解，而后采用幻燈片、技能示范演示進行宣講。值得注意的是盡量以圖片形式與示范作為主要健康教育宣講方式，避免過多文字疊加，從而提高官兵理解程度，達到快速掌握的目的。

綜上所述，基層部隊應提高對CP 的認識，重視CP 對艦艇官兵身心健康的影響，加大力度進行健康教育，針對性地結合心理干預、藥物治療和物理治療等多種方式加強疼痛管理，從而有效降低非戰(zhàn)斗性減員，提升海上部隊戰(zhàn)斗力。由于本研究受調(diào)查例數(shù)、研究時間及課題組水平限制，調(diào)查結果可能存在偏倚，今后會采取更加科學的研究設計進一步分析和探討。