王洪亮，楊粵戈，郭紹舉，方澤彬，黃彬，

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033）

五運(yùn)六氣是中國古代研究天地時(shí)序氣象變動規(guī)律及其對事物（包含人在內(nèi)）如何造成影響的一門學(xué)說。其主要以“天人相應(yīng)”的整體觀為主導(dǎo)思想，以陰陽五行為理論架構(gòu)，以天干、地支體系為推演工具，對自然、生命、疾病等方面加以整體觀察的規(guī)律性總結(jié)[1]。

結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上皮所有伸入腸腔的贅生物，可單發(fā)或多發(fā)于結(jié)直腸任何部位，一般無特異性臨床表現(xiàn)。由于結(jié)腸鏡檢查的普及，近年來結(jié)直腸息肉的檢出率顯著上升，各地的研究[2-7]結(jié)果顯示，結(jié)直腸息肉的檢出率約為10.57%至36.36%不等。而在高危人群（具有結(jié)直腸腫瘤家族史、長期飲酒吸煙史、腸息肉史以及存在排便習(xí)慣與性狀改變、黏液血便、大便隱血試驗(yàn)陽性等）中，結(jié)直腸息肉的檢出率高達(dá)59.33%[8]。而有研究[9]表明，有結(jié)直腸息肉的患者，結(jié)直腸癌發(fā)生率是無結(jié)直腸息肉患者的5 倍。臨床上通常根據(jù)病理組織學(xué)特征，將結(jié)直腸息肉分為腺瘤性和非腺瘤性兩大類，其中腺瘤性息肉的癌變率約為5%，其演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌平均需要的時(shí)間為10年，故腺瘤性結(jié)直腸息肉被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變[10]。因此，早期診治結(jié)直腸腺瘤性息肉能有效預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)直腸癌?；诖?，本研究以五運(yùn)六氣學(xué)說為依據(jù)，通過分析結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間五運(yùn)六氣分布規(guī)律，從而總結(jié)其先天運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)，以期為中醫(yī)藥防治結(jié)直腸腺瘤性息肉提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源通過深圳市中醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集2019 年1 月～2020 年12 月期間在深圳市中醫(yī)院住院治療，出院第一診斷為結(jié)腸息肉或直腸息肉，病理檢查結(jié)果為腺瘤性息肉的患者，共1 288例。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①于2019年1月～2020年12月期間在深圳市中醫(yī)院住院治療；②出院第一診斷為結(jié)腸息肉或直腸息肉；③結(jié)直腸息肉病理檢查結(jié)果為腺瘤性息肉；④病例信息完整的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②數(shù)據(jù)庫中病例信息缺失的患者；③對于反復(fù)多次住院的患者，保留最早住院時(shí)的住院信息。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.3.1 出生時(shí)間的干支轉(zhuǎn)化 查閱萬年歷，以大寒節(jié)氣為交運(yùn)時(shí)間點(diǎn)，將患者出生時(shí)間轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年。

1.3.2 五運(yùn)轉(zhuǎn)化

1.3.2.1 歲運(yùn)轉(zhuǎn)化 根據(jù)年干推算歲運(yùn)，其中天干屬性為陽的年份為歲運(yùn)太過之年，屬性為陰的年份為歲運(yùn)不及之年。見表1。

表1 歲運(yùn)轉(zhuǎn)化Table 1 Transformation of suiyun（yearly evolutive phase）

1.3.2.2 主運(yùn)轉(zhuǎn)化 主運(yùn)恒定不變，按初運(yùn)（木運(yùn)）、二運(yùn)（火運(yùn)）、三運(yùn)（土運(yùn)）、四運(yùn)（金運(yùn)）、終運(yùn)（水運(yùn)）順序排列，其交運(yùn)日依次為大寒日、春分后十三日、芒種后十日、處暑后七日、立冬后四日。

1.3.2.3 客運(yùn)轉(zhuǎn)化 客運(yùn)分布時(shí)間與主運(yùn)相同，其順序按每年歲運(yùn)為初運(yùn)，其后四運(yùn)按五行相生的順序依次排列。見表2。

表2 客運(yùn)轉(zhuǎn)化Table 2 Transformation of keyun（alterable yearly evolutive phase）

1.3.3 六氣轉(zhuǎn)化

1.3.3.1 司天、在泉之氣轉(zhuǎn)化 根據(jù)年支推算司天、在泉之氣。見表3。

表3 司天、在泉之氣轉(zhuǎn)化Table 3 Transformation of sitian（celestial control）and zaiquan（terrestrial effect）

1.3.3.2 主氣轉(zhuǎn)化 主氣固定不變，按厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水順序循環(huán)。見表4。

表4 主氣轉(zhuǎn)化Table 4 Transformation of zhuqi（regular yearly circuit qi）

1.3.3.3 客氣轉(zhuǎn)化 客氣分布時(shí)間與主氣相同，按厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水順序排列，子、午之年初之氣為太陽寒水；丑、未之年初之氣為厥陰風(fēng)木；寅、申之年初之氣為少陰君火；卯、酉之年初之氣為太陰濕土；辰、戌之年初之氣為少陽相火；巳、亥之年初之氣為陽明燥金。見表5。

表5 客氣轉(zhuǎn)化Table 5 Transformation of keqi（alterable yearly circuit qi）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Excel 表進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析分布差異。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間歲運(yùn)分布情況表6結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的歲運(yùn)分布為：生于火運(yùn)不及最多[161 例（12.50%）]，生于水運(yùn)太過最少[105 例（8.15%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的歲運(yùn)分布情況Table 6 The distribution of suiyun（yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.2 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間主運(yùn)分布情況表7結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的主運(yùn)分布為：生于四運(yùn)（金運(yùn)）最多[320 例（24.84%）]，生于初運(yùn)（木運(yùn)）最少[204例（15.84%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表7 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的主運(yùn)分布情況Table 7 The distribution of Zhuyun（regular yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.3 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間客運(yùn)分布情況表8結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的客運(yùn)分布為：生于火運(yùn)最多[272例（21.12%）]，生于金運(yùn)最少[230 例（17.86%）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表8 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的客運(yùn)分布情況Table 8 The distribution of Keyun（alterable yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps by time of birth

2.4 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間司天-在泉分布表9結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的司天-在泉分布為：生于陽明燥金-少陰君火最多[223例（17.31%）]，生于太陰濕土-太陽寒水最少[203例（15.76%）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表9 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的司天-在泉分布情況Table 9 The distribution of Sitian-zaiquan at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.5 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的主氣分布情況表10結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的主氣分布為：生于太陰濕土最多[267 例（20.73%）]，生于厥陰風(fēng)木最少[174 例（13.51%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表10 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的主氣分布情況Table 10 The distribution of Zhuqi（regular yearly circuit qi）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.6 結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的客氣分布情況表11 結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的客氣分布為：生于太陰濕土最多[232 例（18.01%）]，生于厥陰風(fēng)木最少[195 例（15.14%）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表11 1 288例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的客氣分布情況Table 11 The distribution of Keqi（alterable yearly circuit qi）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

3 討論

3.1 結(jié)直腸腺瘤性息肉的罹患與寒、濕相關(guān)本研究結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者出生時(shí)間的歲運(yùn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中出生于火運(yùn)不及最多，水運(yùn)太過最少?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q火不及，寒乃大行，長政不用，物榮而下，凝慘而甚，則陽氣不化，乃折榮美……復(fù)則埃郁，大雨且至。”可知?dú)q運(yùn)火運(yùn)不及之年，其所不勝之氣寒氣易于流行，氣候主要表現(xiàn)為火熱之氣不及、寒氣偏勝，還會出現(xiàn)多雨多濕的氣候變化。同時(shí)，《素問·氣交變大論》還提出火運(yùn)不及之年的天時(shí)民病情況：“民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸……復(fù)則埃郁，大雨且至……病鶩溏腹?jié)M，食飲不下，寒中腸鳴，泄注腹痛，暴攣痿痹，足不任身?！庇纱丝梢姡疬\(yùn)不及之年，由于陰寒凝積，陽氣不化，寒水之氣大行，寒性收引凝滯，侵襲人體，致使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，故出現(xiàn)上述諸癥。而土氣來復(fù)，則脾失健運(yùn)，出現(xiàn)便溏腹?jié)M、腹中寒冷腸鳴、腹瀉腹痛等癥狀。由此通過分析出生于該年患者的先天運(yùn)氣稟賦可知，先天陽氣不足，加之寒、濕之氣侵襲，寒與濕皆為陰邪，且易相合為患，更傷陽氣，從而導(dǎo)致寒凝、氣滯、血瘀、濕濁等有形無形之邪阻于腸絡(luò)，日久則發(fā)為息肉。這與近幾年結(jié)直腸息肉證型研究結(jié)論相一致，其結(jié)果顯示脾胃虛弱、脾虛濕滯、寒結(jié)凝滯、氣滯血瘀、脾腎陽虛均為結(jié)直腸息肉的好發(fā)證型[11-13]。此外，還有研究[14]表明，大便不爽與腺瘤性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，與《素問·氣交變大論》所說土氣來復(fù)的發(fā)病癥狀相一致，說明了濕邪與結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)病有密切的聯(lián)系。綜上所述，寒、濕是與結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病密切相關(guān)的因素。

3.2 結(jié)直腸腺瘤性息肉的罹患與肺臟有一定關(guān)系本研究結(jié)果顯示：結(jié)直腸腺瘤性息肉患者主運(yùn)及主氣分布均存在顯著性差異（P＜0.01），其中主運(yùn)方面分布于四運(yùn)（金運(yùn)）最多，主氣方面分布于四之氣（太陰濕土）最多，其次為五之氣（陽明燥金）。根據(jù)主氣及主運(yùn)各自的交接日期綜合分析，此時(shí)月份約為8～11月，正值秋季，中醫(yī)認(rèn)為肺臟與秋季關(guān)系密切，早在《素問·六節(jié)藏象論》中就提出：“肺者，氣之本……通于秋氣”。近代有學(xué)者[15]結(jié)合理論與研究提出了“肺應(yīng)秋”的本質(zhì)為肺在當(dāng)旺的秋季，其肅降功能增強(qiáng)，并處于支配地位，而宣發(fā)功能相對低下。肺的宣發(fā)功能主要包括：一、宣發(fā)衛(wèi)氣，以調(diào)控汗液排泄及衛(wèi)外御邪；二、通調(diào)水道，輸布脾之津液精微；三、宣散濁氣。小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，故明代醫(yī)家萬全提出“小兒肺常不足”的理論；加之若生于秋季，肺的宣發(fā)功能減退，使衛(wèi)氣宣發(fā)不足，則更易受寒邪侵入；使輸布津液精微不利，則易生痰濕；使?jié)釟獠簧?，則氣機(jī)阻滯。而另一方面，中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸關(guān)系密切，兩者互為表里，在經(jīng)絡(luò)、功能上有著緊密的聯(lián)系，因此肺氣失宣則易使寒、濕之邪客于大腸，日久而發(fā)為息肉。由此可見，結(jié)直腸腺瘤性息肉的罹患與肺臟有一定關(guān)系，同時(shí)也再次說明寒、濕與結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病密切相關(guān)。

綜上所述，結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的出生時(shí)間五運(yùn)六氣特點(diǎn)與寒、濕關(guān)系密切，且與肺臟有一定的聯(lián)系，對中醫(yī)臨床防治結(jié)直腸腺瘤性息肉有一定的指導(dǎo)價(jià)值。但由于本研究的資料僅來源于深圳市中醫(yī)院的就診患者，樣本數(shù)量及代表性存在一定局限性，且對患者的出生地未作限制，無法排除地域因素對發(fā)病的影響，今后應(yīng)繼續(xù)開展多中心研究，增加樣本量，優(yōu)化研究方案，以期獲得更加符合實(shí)際、更具指導(dǎo)價(jià)值的結(jié)論。