田海燕 李志華

(延安大學附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)較常見的疾病之一,主要是因有害氣體或者顆粒對患者肺組織造成損傷,從而引起一系列異常的炎性反應,使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困難等癥狀,直接降低患者生活質(zhì)量。近些年,隨著醫(yī)療水平的進步,臨床發(fā)現(xiàn)高頻振動排痰系統(tǒng)干預的效果明顯,通過高頻振動對患者胸廓進行全方位的叩擊,同時在呼吸道內(nèi)部構成振動氣流,有效增強排痰效果,起到清除呼吸道分泌物的目的[1]。但實際工作中發(fā)現(xiàn),部分患者因為依從性較差,且缺少對疾病的認知,未能積極配合,從而降低治療效果。針對此,臨床認為輔以全方位精細化護理的效果更好,進一步改善患者肺功能,使其住院天數(shù)明顯減少,達到快速控制病情的目的[2]。故此,本文展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年6月我院收住的COPD伴呼吸衰竭患者100例,隨機分為對照組和研究組,各50例。研究組男23例,女27例;年齡45～81歲,平(63.51±2.47)歲;病程2～8年,平均(5.11±1.03)年。對照組男25例,女25例;年齡48～82歲,平均(63.81±2.55)歲;病程1～10年,平均(5.68±1.12)年。入組標準:患者及親屬簽訂同意書;與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病的診斷相符,且符合2型呼吸衰竭;存在基礎的聽說讀寫能力。剔除標準:交流或者認知障礙、精神疾病;其他原因?qū)е碌暮粑ソ?依從性較差,無法配合試驗;中途退出試驗或者病例資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受高頻振動排痰系統(tǒng)干預,儀器為高頻振動排痰系統(tǒng)(普門公司,PV-100),幫助患者穿戴充氣氣囊,調(diào)節(jié)充氣背心的松緊程度,能夠容納兩指即為適宜,與導氣軟管、氣囊背心相連,調(diào)整工作模式成常規(guī),儀器頻率5～9 Hz,壓力4～6 mmHg,工作時間控制在30 min,干預期間適當抬高床頭,調(diào)整舒適體位。對照組采取選擇常規(guī)護理。研究組采取全方位精細化護理:(1)創(chuàng)建護理小組,結(jié)合自身經(jīng)驗與查閱資料的方式掌握護理期間可能出現(xiàn)的問題,制定對應的解決方案并制定對應的護理流程。(2)主動與患者進行溝通,選擇通俗的語言詳細解釋疾病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項等,同時發(fā)放健康手冊,邀請家屬參與其中,對患者進行鼓勵與支持。(3)適當調(diào)整患者的床頭高度,保證其呼吸通暢,鼓勵患者飲水,示范并指導家屬正確叩背方式,另外定期提醒家屬幫助患者翻身,增加查房次數(shù),密切關注患者各項體征及病情的變化。(4)了解患者飲食習慣及喜好,幫助其制定對應的飲食計劃,糾正不良生活習慣,培養(yǎng)健康積極的生活態(tài)度。(5)停用呼吸機前,指導患者進行呼吸肌鍛煉,包含腹式呼吸與縮唇呼吸法,15 min/次,3次/d;同時在機械通氣過程中,定時檢查患者皮膚狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)其皮膚顏色發(fā)生改變,即可適量涂抹紅霉素與安爾碘,并仔細檢查管道連接位置是否緊密,定期清除鼻腔分泌物,更換呼吸機濕化灌中的無菌蒸餾水,按照痰液的黏稠程度調(diào)整濕化器,防止口鼻干燥。(6)提供出院指導,告知居家自我護理方式,并要求其定時定量服藥,不可擅自增減劑量或者停藥,加強保暖措施,按照身體情況選擇適當?shù)挠醒踹\動,注意勞逸結(jié)合,不可過度勞累;定期通過微信、電話等方式進行隨訪,實時了解患者病情變化,并耐心解答其疑問,提醒定期入院復查。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組的排痰量及人機協(xié)調(diào)、機械通氣、住院時長。測定兩組干預前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。護理結(jié)束后評價兩組對護理服務的滿意度,滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療情況比較 研究組排痰量(44.15±12.76)ml/d少于對照組(36.27±10.09)ml/d,且人機協(xié)調(diào)時長(15.23±5.06)min、機械通氣天數(shù)(8.26±1.75)d、住院天數(shù)(16.25±3.41)d均短于對照組的(19.66±6.45)min、(11.43±2.81)d、(20.41±4.80)d(t=3.425、3.821、6.771、4.996,P<0.05)。

2.2兩組肺功能指標變化 干預后,研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(t=3.363、3.443、12.956,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.3兩組滿意度比較 研究組患者十分滿意25例、一般22例、不滿意3例,滿意度為94.00%;對照組患者十分滿意21例、一般19例、不滿意10例,滿意度為80.00%。研究組滿意度高于對照組(χ2=4.332,P<0.05)。

3 討 論

對于COPD伴呼吸衰竭患者,以往臨床多選擇高頻振動排痰系統(tǒng)進行干預,其可促進痰液排出,同時改善患者呼吸道分泌物的物理性狀,并改變黏液表面的剪切力,使得氣道分泌物快速排出,但單純治療的效果欠佳,尤其在改善患者呼吸肌狀態(tài)上效果并不理想[4]。隨著護理技術的完善發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)在高頻振動排痰系統(tǒng)上輔以有效護理措施至關重要,但其中常規(guī)護理的效果較局限,無法達到預期效果[5]。臨床經(jīng)深入研究,發(fā)現(xiàn)全方位精細化護理的效果更好,能夠有效縮短人機協(xié)調(diào)、機械通氣、住院時長,但目前臨床尚無兩者聯(lián)合使用的報道,本文就此展開分析,結(jié)果顯示,研究組排痰量少于對照組,且人機協(xié)調(diào)、機械通氣、住院時長均短于對照組,但研究組滿意度高出對照組(P<0.05);干預后,研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)。證實研究組住院時長更短,有效改善患者肺功能,滿意度明顯提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),全方位精細化護理作為新型護理模式,主要對常規(guī)護理進行改良,在護理期間更加重視護理服務的精細化與全面性,同時加強呼吸道管理,保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,不僅能夠解除通氣障礙情況,同時可促進呼吸道通暢,改善患者換氣能力,提升其呼吸肌耐力,最終達到改善肺功能的目的[6]。此外,全方位精細化護理中以患者為中心,從入院至出院提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,更加注重細節(jié)管理,使患者病情明顯好轉(zhuǎn),從而提升了患者滿意度[7]。

綜上所述,全方位精細化護理+高頻振動排痰系統(tǒng)干預的效果更為理想,可有效縮短患者住院天數(shù),促進肺功能改善,同時滿意度升高,值得推廣。