肖偉 劉茜 覃文華

(漢中市人民醫(yī)院,(1.手術(shù)麻醉科;(2.手術(shù)室;(3.骨科,陜西 漢中 723000)

胸腰椎骨折使得患者脊柱損傷,日常生活能力下降,患者的生活質(zhì)量也受到不良影響。手術(shù)作為治療胸腰椎骨折的主要方法,雖然能夠減輕患者傷情,但是圍術(shù)期存在多種因素,如便秘、營養(yǎng)不良、腹脹等均是胸腰椎骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后康復,因此需要配合規(guī)范化的護理措施予以干預,從而促使患者及早康復[1]。本文旨在分析在快速康復(ERAS)理念+胃腸道管理路徑下為胸腰椎骨折患者實施護理后的效果,以了解其對于胸腰椎患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年11月在我院接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者80例,隨機分為對照組和實驗組,各40例。對照組男26例,女14例;年齡42～75歲;平均(59.2±5.8)歲。實驗組男28例,女12例;年齡40～78歲,平均(58.7±5.5)歲。納入標準:于傷后3 d內(nèi)行MRI或CT檢查,胸腰椎骨折診斷明確,累及椎體后壁;均為單節(jié)段骨折;無神經(jīng)受損癥狀;符合知情同意原則,并簽署知情同意書者。排除標準:合并精神疾患,嚴重心血管疾病,肝腎功能衰竭,全身嚴重感染等重大疾病者;拒絕簽署知情同意書者;手術(shù)風險較大。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理模式+ERAS理念護理:實施病情評估,進行ERAS理念宣教,術(shù)前禁食6 h,禁飲2 h,術(shù)后返回病房立即抬高床頭,術(shù)后3～5 d下地。實驗組按照ERAS理念+胃腸道管理路徑進行圍術(shù)期護理:(1)術(shù)前:入院當天為患者實施入院宣教,包括各項檢查目的、術(shù)前準備措施、手術(shù)注意事項等,并評估患者身體情況;術(shù)前3～5 d根據(jù)評估結(jié)果為患者提供營養(yǎng)支持與貧血治療,并在術(shù)前1 d按照手術(shù)情況選擇性進行胃腸道準備、導尿管理;叮囑患者術(shù)前6 h禁食禁飲,術(shù)前15～30 min遵醫(yī)予以抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。(2)術(shù)中:協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉,落實體溫控制,避免術(shù)中低體溫;術(shù)中妥善固定引流管,保持管道暢通。(3)術(shù)后:術(shù)后患者需臥床休息1～3 d,期間保持各個引流管通暢,實施護理操作時注意無菌操作,在術(shù)后1～3 d拔除傷口引流管;使用藥物時應避免使用可能引起嘔吐的阿片類藥物、新斯的明等,并為存在嘔吐風險患者予以止吐藥;術(shù)后通過加壓包扎、冰敷等減少切口出血,并為貧血患者進行相關(guān)治療;臥床期間可協(xié)助患者進行四肢活動,根據(jù)實際情況鼓勵患者自主活動,如踝泵鍛煉、直腿抬高鍛煉等,逐步增加活動量,術(shù)后4～7 d指導患者戴腰圍下床活動,進行直腿抬高鍛煉和腰背肌鍛煉;叮囑患者清淡飲食,多飲水,預防便秘腹脹;患者出院后做好定期電話隨訪并提供康復指導。

1.3觀察指標 護理效果:記錄兩組患者首次下地時間、術(shù)后腹脹發(fā)生情況、便秘發(fā)生情況;貧血情況:檢測兩組血清白蛋白(ALB)[2]和血紅蛋白(HB)指標,血清白蛋白的正常參考值:35～51 g/L(3.5～5.1 g/dL),血紅蛋白正常參考值范圍:男120～165 g/L(12.0～16.5 g/dL)、女110～150 g/L(11.0～15.0 g/dL);護理滿意度:采用我院自制滿意度問卷評價兩組對護理滿意度,分為不滿意、一般滿意、非常滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組護理效果比較 實驗組患者的首次下地時間(5.68±2.43)d短于對照組(10.56±2.39)d,便秘積分(4.54±1.28)d低于對照組(6.13±1.57)d(t=9.055、4.964,P<0.05)。實驗組便秘發(fā)生率25.00%(10/40)低于對照組65.00%(26/40)(χ2=12.929,P<0.05)。實驗組患者出現(xiàn)腹脹輕度8例、中重度3例,發(fā)生率為27.50%;對照組患者出現(xiàn)腹脹輕度10例、中重度16例,發(fā)生率為65.00%;實驗組腹脹發(fā)生率低于對照組(χ2=11.313,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后1 d、5 d的ALB、HB水平比較 實驗組患者術(shù)后1 d、5 d的ALB、HB水平均高于對照組相(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 d、5 d的ALB、HB水平比較

2.3兩組護理滿意度比較 對照組患者不滿意8例、一般滿意20例、非常滿意12例,滿意度為80.00%;實驗組患者不滿意1例、一般滿意10例、非常滿意29例,滿意度為97.50%。實驗組患者的護理滿意度高于對照組(χ2=6.134,P<0.05)。

3 討 論

ERAS又稱術(shù)后康復,是指為了減少手術(shù)應激和術(shù)后并發(fā)癥,降低病死率,加快患者恢復而采取的一系列圍手術(shù)期多學科綜合運用措施,主要通過循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化常規(guī)護理,將其應用于胸腰椎骨折患者護理中,能夠縮短患者康復時間[3]。胃腸道管理路徑是針對胸腰椎骨折患者的特點,總結(jié)制定系統(tǒng)及細化的圍手術(shù)期消化道管理策略[4]。

文本結(jié)果顯示,實驗組患者的首次下地時間短于對照組,便秘積分、腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率均低于對照組(P<0.05);實驗組患者術(shù)后1 d、5 d的ALB、HB水平高于對照組(P<0.05);實驗組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明將ERAS理念和胃腸道管理路徑結(jié)合應用在胸腰椎骨折患者的護理中,能夠有效提升護理質(zhì)量,加快患者康復進程。在術(shù)前做好身體評估,并根據(jù)患者實際情況為其提供營養(yǎng)支持,能夠使患者機體正常營養(yǎng)所需得到滿足,避免其在術(shù)前出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,有利于為術(shù)后康復奠定基礎;同時做好健康宣教,并按照ERAS理念實施禁食禁飲等措施,可以緩解患者內(nèi)分泌應激,避免胃排空受到影響。在術(shù)中做好保暖護理與導管護理,同時予以超前鎮(zhèn)痛,能夠有效減少患者術(shù)中生理應激的發(fā)生,保障手術(shù)順利進行。在術(shù)后依照ERAS理念和胃腸道管理路徑,從引流管、運動鍛煉、進食、藥物指導等方面展開針對性護理,包括促進早期經(jīng)口進食、早期下床活動、早期拔除尿管,早期進食等,能夠有效規(guī)避引起患者便秘、腹脹的因素,使患者能夠正常攝取營養(yǎng),避免機體所需營養(yǎng)不足導致貧血的發(fā)生,保證其有效排便,由此能夠使患者身體得到良好調(diào)養(yǎng),縮短下床時間,加快胸腰椎骨折的術(shù)后康復[5]。

綜上所述,在胸腰椎骨折圍術(shù)期護理中,基于快速康復理念并結(jié)合胃腸道管理路徑實施護理,有利于減少患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、貧血等情況,能夠有效避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良,從而能夠促進患者及早下地活動,保障其術(shù)后康復質(zhì)量。