衛(wèi)姝岑 閆家文 李文蘭

(商洛市中心醫(yī)院,(1.營(yíng)養(yǎng)科;(2.腎臟內(nèi)科;(3.泌尿外科,陜西 商洛 726000)

慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)的腎臟損傷性疾病,主要會(huì)出現(xiàn)惡心、消化道出血、厭食等癥狀[1]。該疾病病程比較長(zhǎng),臨床主要采取血液透析治療,其能有效延長(zhǎng)患者生命,減低病死率,但是長(zhǎng)期血液透析會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng),最常見(jiàn)的就是營(yíng)養(yǎng)不良和代謝功能紊亂等,使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此要重視對(duì)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)。臨床常規(guī)飲食指導(dǎo)內(nèi)容單一,且并未注意患者個(gè)體之間的差異,因此效果通常不佳?；诖?本文旨在探討一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2022年12月本院收入的慢性腎功能衰竭患者110例,隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各55例。觀(guān)察組男30例,女25例;年齡45～75歲,平均(60.32±3.28)歲。對(duì)照組男29例,女26例;年齡45～76歲,平均(60.43±3.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均有明確的診斷且均接受血液透析治療3個(gè)月以上;臨床資料均完整;均能正常進(jìn)行溝通和交流;患者及家屬對(duì)研究全部知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在進(jìn)食障礙等影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的疾病;合并心力衰竭、嚴(yán)重貧血、急性炎癥等疾病;合并血液系統(tǒng)疾病者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo),護(hù)理人員主動(dòng)向患者和家屬講解一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí),告知適宜進(jìn)食和禁食的食物等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)干預(yù):(1)組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組:由護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組,在為患者提供服務(wù)之前均予以疾病和營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn)。(2)一對(duì)一制定個(gè)性化的飲食方案:首先確保熱量供應(yīng)充足,標(biāo)準(zhǔn)為125.5～146.4 KJ/(kg·d),其中熱量主要來(lái)源于碳水化合物和脂肪;第二是增加蛋白質(zhì)的攝入,主要依照患者血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率的具體值來(lái)確定蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量,確保最低的供應(yīng)量為1.0 g/(kg·d),一般按照1.2 g/(kg·d)供給,注意在補(bǔ)充的蛋白質(zhì)中要保證50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);第三是適宜的補(bǔ)充脂肪,注意要減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入,另外液體的攝入量也要有限制,如果患者未出現(xiàn)尿量減少的情況,就不用嚴(yán)格對(duì)水分的攝入進(jìn)行限制,但是若患者尿量低于100 mL/d,就要限制水分的攝入。(3)加強(qiáng)溝通:護(hù)理人員要增加與患者和家屬的溝通,主動(dòng)詳細(xì)告知其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性和必要性,從而提高其護(hù)理依從性;同時(shí)注意觀(guān)察患者情緒狀況,針對(duì)性的給予疏導(dǎo),及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的觀(guān)念,讓患者時(shí)刻保持良好的情緒,可以將恢復(fù)效果較好的病例分享給患者,提高患者信心。(4)飲食支持:根據(jù)患者不同的年齡、病情以及知識(shí)認(rèn)知等情況予以其個(gè)性化的飲食支持,一對(duì)一向患者和家屬講解在飲食中攝入足夠鈉、鉀、能量、蛋白質(zhì)等的重要性,注意依照患者腎功能水平的動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及血液檢測(cè)指標(biāo),包括血紅蛋白、白蛋白和肌酐;護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),應(yīng)用主觀(guān)綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)價(jià)[4];兩組生活質(zhì)量,應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)[5],本研究選擇生理功能、活力、身體疼痛、總體健康四項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組BMI指數(shù)以及血液檢測(cè)指標(biāo)相比 護(hù)理后,觀(guān)察組BMI指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、肌酐值均高于對(duì)照組(t=13.066、31.121、11.093、170.151,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組BMI以及血液檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2兩組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相比 觀(guān)察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常率92.73%高于對(duì)照組67.27%(χ2=11.136,P<0.05),輕度營(yíng)養(yǎng)不良率5.45%低于對(duì)照組20.00%(χ2=5.238,P<0.05),重度營(yíng)養(yǎng)不良率1.82%低于對(duì)照組12.73%(χ2=4.853,P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量相比 護(hù)理后觀(guān)察組生理功能、活力、身體疼痛、總體健康等評(píng)分均高于對(duì)照組(t=11.3446、14.823、12.164、12.350,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分]

3 討 論

慢性腎功能衰竭的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,在治療中若是不注重對(duì)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,最終影響疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量。引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的原因有很多,包括膳食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等,因此一對(duì)一個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能減低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),從而進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀(guān)察組BMI、血紅蛋白、白蛋白、肌酐值均高于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常率高于對(duì)照組(P<0.05),輕度營(yíng)養(yǎng)不良率、重度營(yíng)養(yǎng)不良率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用且有效方法,效果佳,能明顯減輕臨床癥狀,使機(jī)體的腎臟功能得到維持,但是該種治療時(shí)間久,大多數(shù)患者在治療期間都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況,因此要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)[7]。觀(guān)察組實(shí)施一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)干預(yù),首先組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組,在正式為患者提供護(hù)理服務(wù)之前先對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),確保護(hù)理服務(wù)更專(zhuān)業(yè)、科學(xué)性。一對(duì)一為患者制定個(gè)性化的飲食方案,根據(jù)病情和身體情況來(lái)計(jì)算熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等補(bǔ)充量,既能確保機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)供給,也能規(guī)避不良飲食對(duì)病情恢復(fù)造成的影響,該種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式最大的優(yōu)點(diǎn)就是重視患者個(gè)體情況,在保證飲食原則下為患者制定科學(xué)、個(gè)性化的飲食計(jì)劃。同時(shí)加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通交流,讓其意識(shí)到自身的飲食注意要點(diǎn),同時(shí)意識(shí)到飲食與病情進(jìn)展和恢復(fù)之間的關(guān)系,從而提高自我管理能力。另外針對(duì)性的心理疏導(dǎo)能相應(yīng)的改善患者不良情緒,糾正患者錯(cuò)誤的觀(guān)念,提高疾病恢復(fù)的信心[8]。

綜上所述,一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式用于慢性腎功能衰竭患者臨床治療中能提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。