李華 柯嫦

(安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000)

腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙是臨床上比較常見的并發(fā)癥之一,它是指由于軟腭、咽喉、下頜、雙唇、舌、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損,不能有效地、安全地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。調(diào)查顯示,50.0%左右的腦卒中患者多伴有吞咽障礙的情況,不僅會影響日常飲水、飲食狀況,還可增加吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險,甚至增加窒息的風(fēng)險,甚至導(dǎo)致患者死亡。健康宣教、康復(fù)護(hù)理與吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)是康復(fù)吞咽功能障礙的主要方法之一,舌壓抗阻反饋訓(xùn)練為指導(dǎo)患者主動抗阻的正反饋訓(xùn)練方法,其是將患者舌肌抗阻能力的壓力值直觀地顯示在壓力測量儀上,能廣泛應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的治療,可以有效提高患者的舌活動能力。本文旨在探討舌壓抗阻反饋訓(xùn)練在吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者84例,隨機分為抗阻組和對照組,各42例?？棺杞M男22例,女20例;年齡(45.38±5.72)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(22.86±2.14)kg/m2;病程(31.17±3.56)d;吞咽功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級14例,Ⅳ級6例。對照組男21例,女21例;年齡(45.96±5.81)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(22.87±1.47)kg/m2;病程(31.97±3.96)d;吞咽功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級13例,Ⅳ級6例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)生腦卒中并發(fā)吞咽障礙者,處于病情穩(wěn)定期;生命體征平穩(wěn);患者依從性好;患者及家屬自愿簽署同意書;18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):由于真性球麻痹而導(dǎo)致的環(huán)咽肌失弛緩患者;有意識障礙或失語癥的患者;哺乳妊娠期婦女,備孕期婦女;神經(jīng)系統(tǒng)疾病或咽頸外傷手術(shù)史導(dǎo)致的吞咽障礙患者;其他臟器功能衰竭者;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者;不能配合治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)吞咽康復(fù)干預(yù),包括基礎(chǔ)的攝食訓(xùn)練和吞咽康復(fù)訓(xùn)練,同時向患者及家屬普及腦卒中后吞咽障礙的相關(guān)知識,讓其了解自身病情,建立康復(fù)信心。根據(jù)患者的吞咽情況,給予不同性狀和口味的食物、進(jìn)食時的體位、最安全的一口量、并在進(jìn)食中反復(fù)吞咽動作訓(xùn)練即每次進(jìn)食完再做幾次空吞咽動作,及時清除口腔和咽部的食物殘渣等;指導(dǎo)做鼓腮、咬合動作,鍛煉面部肌肉,早晚各5～10次;對于重度吞咽困難者,給予留置胃管,采取鼻飼管喂食;吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練則包括唇部運動、咳嗽訓(xùn)練、舌部運動、咽部冷刺激等。抗阻組:在對照組吞咽康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予舌壓抗阻反饋訓(xùn)練,將充氣型球泡狀傳感器置于患者舌體上,叮囑患者上抬舌面壓住傳感器,盡量保持最長時間,完成1次休息15 s,連續(xù)完成5次為1組,每天早上、中午與下午練習(xí)3組。兩組康復(fù)時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估(SSA)量表、洼田飲水試驗(WST)評估患者吞咽功能,SSA量表包含臨床檢查、飲水觀察,分值越高表明吞咽障礙越嚴(yán)重;WST即常規(guī)檢查:根據(jù)患者端坐時飲用30 mL溫開水的情況評價,分為無效、有效、顯效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。在康復(fù)前后采用血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量評估患者營養(yǎng)狀況;采用吞咽舌肌評估訓(xùn)練儀測試所有患者的舌壓平均值和舌壓持續(xù)時間,反復(fù)測量3次取平均值。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 抗阻組顯效37例、有效4例、無效1例,總有效率為97.6%;對照組顯效22例、有效12例、無效8例,總有效率為81.0%?？棺杞M總有效率高于對照組(χ2=6.098,P<0.05)。

2.2營養(yǎng)狀態(tài)變化對比 康復(fù)后兩組的血清前白蛋白與白蛋白水平均高于康復(fù)前,且抗阻組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后的血清白蛋白與前白蛋白水平對比

2.3舌壓平均值與舌壓持續(xù)時間變化對比 兩組康復(fù)后的舌壓平均值與舌壓持續(xù)時間均高于康復(fù)前,且抗阻組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)前后舌壓對比

3 討 論

吞咽障礙易導(dǎo)致機體出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果,不利于患者康復(fù)。本文結(jié)果顯示,抗阻組總有效率高于對照組 (P<0.05)?？祻?fù)后兩組的血清前白蛋白與白蛋白水平均高于康復(fù)前,且抗阻組更高(P<0.05);兩組舌壓平均值與舌壓持續(xù)時間均高于康復(fù)前,且抗阻組更高(P<0.05)。表明舌壓抗阻反饋訓(xùn)練在吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用能有效提高康復(fù)效果,可提高患者的舌壓平均值與舌壓持續(xù)時間,改善患者的營養(yǎng)狀況,從而改善患者的預(yù)后。從機制上分析,舌壓抗阻反饋訓(xùn)練是將患者舌肌群抗阻能力化為壓力值,以具體數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者主動抗阻,可以有效提高患者的舌活動能力,還可提高舌肌群能力,從而有效保護(hù)患者的氣道,有利于改善患者的預(yù)后。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練能明顯改善舌骨上抬和前移的力量,降低機體內(nèi)食管上端括約肌的壓力,促進(jìn)患者的舌后部向腭部靠近,能增加咽部和口腔的壓力。從而減少患者發(fā)生誤吸和窒息的風(fēng)險。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練通過將充氣型球泡狀傳感器放在患者的硬腭和舌體間,可增強舌骨上肌群及舌肌力量,還能提高患者氣道保護(hù)能力,指導(dǎo)其用最大的力量將舌頭往上壓球泡傳感器,減少誤吸的發(fā)生率。同時舌壓抗阻反饋訓(xùn)練可有效激活初級運動區(qū)的感覺功能。擴大患者雙側(cè)的吞咽皮質(zhì)激活面積,增強舌骨上肌群及舌肌力量,從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

綜上所述,舌壓抗阻反饋訓(xùn)練在吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用可提高患者的舌壓平均值與舌壓持續(xù)時間,有效提高康復(fù)效果,改善患者的營養(yǎng)狀況。本研究由于舌壓抗阻反饋訓(xùn)練的觀察時間比較短,調(diào)查的人數(shù)比較少,觀察的人數(shù)也比較少,將在后續(xù)研究中探討。