馮鈺星 馬文娟

(寶雞市中心醫(yī)院,(1.消化內(nèi)鏡室,陜西 寶雞 721008;(2.寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 寶雞 721008)

胃腸鏡是消化系統(tǒng)疾病較為可靠的檢查手段,是一種快捷簡(jiǎn)便的新型檢查技術(shù),能夠讓患者順利完成檢查和治療,當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛。不過(guò)胃腸鏡檢查可給患者造成一定程度的疼痛,不僅影響患者的心情,而且還會(huì)影響患者的呼吸、咳嗽等功能,導(dǎo)致血壓升高、心率增快,不利于患者康復(fù)。盡管鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使疼痛狀況得到了一定的改善,但無(wú)痛理念在實(shí)際護(hù)理工作中仍未真正體現(xiàn)。本文旨在探討全面綜合性護(hù)理模式在無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者安全管理中的應(yīng)用價(jià)值,以明確全面綜合性護(hù)理模式的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月至2021年12月在本院進(jìn)行診治的消化系統(tǒng)疾病患者138例,隨機(jī)分為全面組與對(duì)照組,各69例。全面組男35例,女34例;年齡(35.22±4.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.84±1.73)kg/m2;胃腸鏡檢查時(shí)間(18.49±1.51)min;病程(7.58±0.23)d。對(duì)照組男36例,女33例;年齡(35.09±5.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.24)kg/m2;胃腸鏡檢查時(shí)間(18.33±1.91)min;病程(7.49±0.22)d。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均自愿加入此次研究;患者無(wú)精神障礙,生命體征保持平穩(wěn),并簽訂了同意書(shū);患者沒(méi)有惡性腫瘤、乙肝等嚴(yán)重疾病;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);年齡20～70歲;具有無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的指征。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心肺疾病等不適合胃腸鏡檢查者;妊娠與哺乳期婦女;精神異?；颊?合并高危傳染性疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予無(wú)痛胃腸鏡檢查,取左側(cè)臥位,開(kāi)放右側(cè)上肢淺靜脈通路,監(jiān)測(cè)生命體征,靜脈推注丙泊酚麻醉,給藥劑量1.5～2.5 mg/kg,如果患者睫毛反射消失、肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)、呼喚無(wú)應(yīng)答,即行無(wú)痛胃腸鏡麻醉檢查。對(duì)照組在胃腸鏡檢查期間給予常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)全程生命體征、意識(shí)、血氧飽和度,做好靜脈通道管理。全面組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全面綜合性護(hù)理模式:(1)護(hù)理前選取5～8名中級(jí)或高級(jí)職稱護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查,通過(guò)情景模擬演練、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方法,準(zhǔn)確掌握疼痛護(hù)理干預(yù)方法。(2)心理護(hù)理:與患者進(jìn)行有效溝通,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛胃腸鏡檢查方法,幫助患者消除對(duì)傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的痛苦感受,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和對(duì)檢查完成的信心,幫助患者建立良好的心理素質(zhì),提高患者對(duì)檢查的接受程度。(3)制定安全飲水計(jì)劃:根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)指導(dǎo)患者安全計(jì)劃飲水,很多患者短期內(nèi)注入大量水分,再加上腹瀉、禁食等,極易引起低血壓、低血糖等不良反應(yīng),建議飲水總量1 500～2 200 mL,1 h內(nèi)分5～8次,體質(zhì)量指數(shù)正?；蚱p者適當(dāng)減少飲水,質(zhì)量超標(biāo)者飲水耐受性好者增加飲水次數(shù)與飲水量。(4)胃腸鏡檢查完成后,由護(hù)士將患者護(hù)送至觀察室休息,觀察患者清醒后的生命體征,指導(dǎo)患者了解檢查后在飲食方面的注意事項(xiàng),指引患者正確應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)估:在檢查后30 min運(yùn)用“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺(VAS)”進(jìn)行疼痛的評(píng)估;不良反應(yīng):記錄檢查期間患者出現(xiàn)的低血壓、惡心嘔吐、誤吸、呃逆等不良反應(yīng)情況;護(hù)理滿意度:采用自制的門診患者滿意度問(wèn)卷,在患者離院前進(jìn)行滿意度調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高,護(hù)理滿意度就越高,滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1VAS疼痛程度對(duì)比 檢查后30 min全面組的VAS疼痛程度低于對(duì)照組(χ2=43.202,P<0.05),其中對(duì)照組疼痛評(píng)分≥5分的有20例,全面組只有2例。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查后30 min的VAS疼痛程度比較[n(%),n=69]

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 全面組患者出現(xiàn)低血壓1例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%;對(duì)照組患者出現(xiàn)低血壓5例、惡心嘔吐4例、誤吸3例、呃逆2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。全面組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=10.180,P<0.05)。

2.3滿意度對(duì)比 全面組患者滿意62例、一般滿意7例,滿意度為100.0%;對(duì)照組患者滿意49例、一般滿意13例、不滿意7例,滿意度為90.0%。全面組患者滿意度高于對(duì)照組(χ2=7.374,P<0.05)。

3 討 論

在全面綜合性護(hù)理模式當(dāng)中,護(hù)士耐心為患者傳授無(wú)痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí),時(shí)刻關(guān)注患者在心理與生理上發(fā)生的變化,使患者充分感受到關(guān)懷,減輕患者心理壓力,以提高患者的依從性,并且其能減少患者消極心理情緒的產(chǎn)生,使患者以良好身體及心理狀態(tài)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查。本文結(jié)果顯示,檢查后30 min全面組的VAS疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05),其中對(duì)照組疼痛評(píng)分≥5分的有20例,全面組有2例,表明全面綜合性護(hù)理模式在無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛。

很多接受胃腸鏡檢查的消化系統(tǒng)疾病患者存在較多的基礎(chǔ)疾病,在檢查期間,患者極易發(fā)生低血壓、嘔吐等不良反應(yīng),導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)胃腸鏡檢查時(shí)胃腸平滑肌受牽拉,可導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),導(dǎo)致心率異常的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,全面組檢查期間的低血壓、惡心嘔吐、誤吸、呃逆等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明全面綜合性護(hù)理模式在無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的應(yīng)用能能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析,全面綜合性護(hù)理模式讓患者和家屬消除顧慮,積極主動(dòng)配合,以保證檢查的順利進(jìn)行,其能使無(wú)痛胃腸鏡不良反應(yīng)防控性照護(hù)措施貫穿于患者整個(gè)受檢過(guò)程,也能全面提高護(hù)理人員對(duì)不良反應(yīng)的危害、原因及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的認(rèn)知水平,從而有能力全面落實(shí)具備及時(shí)性、安全性的無(wú)痛胃腸鏡護(hù)理,提高護(hù)理的安全性。

常規(guī)的無(wú)痛胃腸鏡診治護(hù)理服務(wù)是按照醫(yī)囑與檢查護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),比較機(jī)械和被動(dòng),也不夠全面,沒(méi)有提供貫穿診治全程的無(wú)縫隙連續(xù)性護(hù)理,可增加患者身心痛苦,導(dǎo)致護(hù)理滿意度不高。本文結(jié)果顯示,離院前全面組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,全面綜合性護(hù)理模式通過(guò)統(tǒng)一疼痛評(píng)估方法與方式,將社會(huì)支持、人文關(guān)懷持納入臨床護(hù)理,形成了門診無(wú)痛護(hù)理專業(yè)架構(gòu)的無(wú)痛護(hù)理工作模式,將疼痛管理各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)規(guī)范化,能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。不過(guò)本研究由于護(hù)理內(nèi)容探討的還不夠全面,分析結(jié)果也比較少,將在后續(xù)研究中探討。