遆慧芳 顏楓

(山陽縣人民醫(yī)院,(1.急診科;(2.神經(jīng)內(nèi)科,陜西 商洛 726400)

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病,具有高致殘率、高病死率等特征,可給患者、家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死多需在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行治療,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,當(dāng)前腦梗死患者的死亡率有所下降,但是在治療期間也容易發(fā)生腦血管痙攣、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥,為此對于護(hù)理與康復(fù)的要求更高。院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系在護(hù)理患者的方面會有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時間要求,能相對杜絕資源浪費及護(hù)理延遲等現(xiàn)象的發(fā)生,保證為患者提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量達(dá)到最佳水平。本文旨在探討基于院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)其推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年2月在本院ICU診治的腦梗死患者86例,隨機(jī)分為對照組和研究組,各43例。研究組男22例,女21例;年齡(55.30±2.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.49±1.30)kg/m2;收縮壓(148.45±12.93)mmHg;舒張壓(85.20±8.24)mmHg;Hunt-Hess分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級11例,Ⅲ級10例。對照組男23例,女20例;年齡(55.10±2.95)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.20±1.43)kg/m2;收縮壓(148.10±13.59)mmHg;舒張壓(85.11±6.46)mmHg;Hunt-Hess分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級12例,Ⅲ級8例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者家屬知情同意本研究;年齡20～80歲;符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床神經(jīng)功能缺損評分在10分以下;研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神心理障礙患者;依從性不佳者的患者;合并血液性疾或傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,密切觀察患者的病情變化,出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查一與記錄。給患者提供一個舒適、安靜、安全的治療與護(hù)理環(huán)境,保持患者舒適體位和肢體功能位。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理護(hù)理:(1)以現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)為依據(jù),為患者制定院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理護(hù)理護(hù)理方案,并結(jié)合實際情況進(jìn)行多次更改、補充,得到更富有針對性的護(hù)理方案。(2)積極加強(qiáng)肢體訓(xùn)練,根據(jù)患者四肢肌力分級及配合情況,康復(fù)治療師予以被動運動、助力運動、主動運動等,循序漸進(jìn),活動順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié);在坐位平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中,主要包括仰臥位側(cè)向轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、鼓勵患者本人主動進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員對患者予以保護(hù)及幫助。(3)注重認(rèn)知刺激與康復(fù):遵循由少到多、由易到難的原則,訓(xùn)練項目包括視空間與執(zhí)行功能、記憶力、計算力、命名、注意力、語言功能等;讓患者以最快的速度在相關(guān)的聽覺或視覺刺激物里進(jìn)行差異鑒別和選擇;給患者講解以往恢復(fù)良好的病例,注意肢體語言的表達(dá),注重患者家屬的心理,講解疾病相關(guān)知識,加強(qiáng)溝通,與家屬共同幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。(4)選擇患者熟悉且與日常生活密切聯(lián)系的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練,由經(jīng)專門統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士分階段進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,制訂生活計劃,由簡單到復(fù)雜,反復(fù)訓(xùn)練,保持良好的社會互動,增加患者的自信心。兩組護(hù)理觀察時間均為1個月。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理后進(jìn)行Glasgow預(yù)后分級,根據(jù)病情狀況分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,分別對應(yīng)恢復(fù)良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾等四種類型;所有患者在護(hù)理前后采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定認(rèn)知功能,得分越高,認(rèn)識功能越好;護(hù)理期間記錄患者腦血管痙攣、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥情況;在護(hù)理后選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評估患者的心理、生理、環(huán)境、獨立、情緒狀態(tài)及社會關(guān)系等,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1Glasgow預(yù)后對比 研究組護(hù)理后Glasgow預(yù)后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為37例、4例、2例、0例,對照組分別為17例、11例、9例與6例,兩組對比有顯著差異(Z=21.129,P<0.05)。

2.2認(rèn)知功能評分變化對比 研究組護(hù)理前后MMSE評分分別為(15.11±2.19)分、(23.66±1.85)分,對照組護(hù)理前后MMSE評分分別為(15.13±1.47)分、(20.24±2.11)分。護(hù)理后兩組的MMSE評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對照組(t=9.922,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥情況對比 研究組患者出現(xiàn)腦血管痙攣1例、靜脈血栓1例,發(fā)生率為4.2%;對照組患者出現(xiàn)血管痙攣4例、感染3例、靜脈血栓5例,發(fā)生率為18.1%。研究組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8.532,P<0.05)。

2.4生存質(zhì)量評分對比 護(hù)理后研究組的心理、生理、環(huán)境、獨立、情緒狀態(tài)、社會關(guān)系等生存質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評分對比分,n=43]

3 討 論

院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系在護(hù)理程序的各個環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)的銜接方面較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致,能讓患者感受到更加全面系統(tǒng)且具有針對性的護(hù)理。特別是在護(hù)理過程中,疾病的治療護(hù)理全程都有患者及其家屬的參與,這能使患者的態(tài)度、認(rèn)知及行為有效地被改變,甚至對疾病的治療和護(hù)理的時間概念有更為明確的理解。

本文結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后Glasgow預(yù)后優(yōu)于對照組(P<0.05);護(hù)理后兩組的MMSE評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);護(hù)理后研究組生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。表明基于院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善患者預(yù)后,提高患者的認(rèn)知功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。主要在于院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系使護(hù)理更具規(guī)范性、指定性,同時也使護(hù)理工作更深入和完善,也有利于對患者進(jìn)行靈活的護(hù)理工作。在預(yù)防并發(fā)癥中需要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)及患者意識情況,嚴(yán)密觀察使用擴(kuò)血管藥物過程中有無血管疼痛及血壓下降等不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小不等,血壓再次升高等先兆,立即告知醫(yī)師,同時做好急救的準(zhǔn)備。院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系能一定程度的改善患者的認(rèn)知功能,提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知,配合行為鍛煉,從而延緩或阻止病情發(fā)展,促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

綜上所述,基于院前院內(nèi)個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善患者預(yù)后,提高患者的認(rèn)知功能,也可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。