何欣 薛永娜

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,陜西 榆林 719000)

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一,當前在我國的發(fā)病率不斷上升。手術為腎結(jié)石的主要手術方法,能明顯提高患者的生存率,但是對患者的創(chuàng)傷比較大,患者術后恢復的時間比較長,通過有效的護理干預,可促進持續(xù)改善患者預后狀況。醫(yī)護患協(xié)同管理模式是一種以患者為主體,由臨床專家、醫(yī)生、護士等成員組成,主要對疾病的診治制定質(zhì)量改進措施的護理理念。本文旨在探討醫(yī)護患協(xié)同管理模式在腎結(jié)石患者護理服務中的應用價值,以促進醫(yī)護患協(xié)同管理模式的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年1月在本院進行手術治療的腎結(jié)石患者78例,隨機分為協(xié)同組與對照組,各39例。協(xié)同組男24例,女15例;年齡(47.33±1.78)歲;病程(3.10±0.52)年;結(jié)石最大直徑(4.89±0.33)cm;結(jié)石類型:單發(fā)22例,多發(fā)17例。對照組男23例,女16例;年齡(47.28±1.11)歲;病程(3.21±0.44)年;結(jié)石最大直徑(4.81±0.29)cm;結(jié)石類型:單發(fā)21例,多發(fā)18例。納入標準:術前影像學診斷為腎結(jié)石并得到術中確診;臨床資料完整,患者均知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;年齡30～70歲。排除標準:合妊娠與哺乳期婦女;先天性心肝腎異?；颊?入院時有出血等并發(fā)癥者;臨床資料缺乏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:術后密切監(jiān)測患者生命體征,為其營造安靜舒適的病房環(huán)境,保證休息質(zhì)量,嚴格控制探視時間。協(xié)同組:在對照組護理的基礎上給予醫(yī)護患協(xié)同管理模式干預:(1)在全面了解醫(yī)護患協(xié)同管理模式干預的基礎上,成立由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理師等共同制定護理日程表;加強同患者及家屬之間的交流和溝通,向其詳細介紹相關疾病知識,建立微信群與微信公眾號,逐漸消除患者對疾病的恐慌和焦慮情緒。(2)由小組成員對醫(yī)護患協(xié)同管理模式進行詳盡討論,以時間為橫軸,給予患者健康宣教、心理護理、用藥及飲食指導,叮囑患者有計劃、有預見性地執(zhí)行醫(yī)囑進行護理工作。(3)提高社會家庭支持力度,要求患者家屬不僅要承擔照顧患者的責任,使患者感到家庭的溫暖與真情,支持鼓勵患者;還要鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病,指導患者保持正常的人際關系,主動參加社會活動,在感情和精神上獲得良好的歸屬感,體現(xiàn)自我價值;鼓勵患者進行不加重的體育鍛煉,即慢步走、呼吸調(diào)整訓練、太極拳及固定式腳踏車運動等。(4)采取護患一對一交談、專家講課或者現(xiàn)身說法等方法,在心理咨詢師的指導下有針對性地對患者進行心理疏導;在術后根據(jù)出現(xiàn)的問題進行護理,盡量取得患者的配合,可以有效減輕其心理負擔。兩組護理觀察時間為術后1 d到術后14 d。

1.3觀察指標 記錄兩組的術后恢復指標;兩組在護理前后抽取全血3～4 mL,抗凝后離心取上清,檢測腎功能相關指標,包括血肌酐(Scr)與尿素氮(BUN))等;記錄兩組在護理期間出現(xiàn)的切口感染、皮下氣腫、皮下積液、靜脈血栓等并發(fā)癥情況;在護理后采用癥狀自評量表(SCL-90)從人際關系、行為、意識、思維等多個維度評定患者的心理健康狀況。

2 結(jié) 果

2.1術后恢復指標對比 協(xié)同組術后恢復指標較對照組更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比

2.2腎功能變化對比 兩組護理后的Scr與BUN值均低于護理前(P<0.05),且協(xié)同組均低于對照組(t=12.033、9.111,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后腎功能變化對比

2.3并發(fā)癥情況對比 協(xié)同組患者出現(xiàn)皮下積液1例、皮下血腫1例,發(fā)生率為5.1%;對照組患者出現(xiàn)皮下積液3例、靜脈血栓3例、切口感染2例、皮血氣腫3例,發(fā)生率為28.2%。協(xié)同組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.477,P<0.05)。

2.4心理狀況評分對比 護理后協(xié)同組的心理狀況評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后心理狀況評分對比分]

3 討 論

醫(yī)護患協(xié)同管理模式是近年來各大醫(yī)院廣泛推崇的護理方法,其護理管理目標明確,通過詳細說明和記錄患者在診治與護理過程中的變化信息,增強護理人員與患者護理意識,逐漸形成一種主動參與和護理相結(jié)合的模式,促進護理活動的標準化和程序化,保證了服務質(zhì)量,提高了工作效率。本文結(jié)果顯示,協(xié)同組術后恢復指標較對照組更短(P<0.05);協(xié)同組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);兩組護理后的Scr與BUN值均低于護理前(P<0.05),且協(xié)同組低于對照組(P<0.05)。表明醫(yī)護患協(xié)同管理模式在腎結(jié)石患者護理服務中的應用能促進患者康復,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者腎功能的恢復。從機制上分析,醫(yī)護患協(xié)同管理模式可避免了由于護士或患者能力不同而造成的遺漏和疏忽,使患者明確自己的護理目標,更多地參與影響其護理的相關決定,有效地減少了護理差錯的發(fā)生,充分調(diào)動患者的主觀能動性,從而有利于患者腎功能的提高。

腎結(jié)石患者的心理狀況普遍較差,心理障礙發(fā)生率較高,主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、軀體化、強迫等癥狀,會導致其功能受限,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本文結(jié)果顯示,護理后協(xié)同組的心理狀況評分均明顯低于對照組(P<0.05),表明醫(yī)護患協(xié)同管理模式在腎結(jié)石患者護理服務中的應用能改善患者的心理狀況。從機制上分析,醫(yī)護患協(xié)同管理模式強調(diào)醫(yī)護患間交流,最大限度滿足患者意愿,按照計劃、目的嚴格實施,讓其主動參與治療,注重護理細節(jié),提高提高患者的滿意度。并且醫(yī)護患協(xié)同管理模式提高醫(yī)護人員解決異常事件的能力,改善患者一些心理體征指標,減輕患者的過度擔憂,確保護理高質(zhì)量的實施。

綜上所述,醫(yī)護患協(xié)同管理模式在腎結(jié)石患者護理服務中的應用能改善患者的心理狀況,能促進患者康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而可促進恢復患者的腎功能。不過本組研究納入的患者總數(shù)仍然偏少,醫(yī)護患協(xié)同管理模式的實施流程探討還不夠,將在下一步的研究中進行深入分析。