張俊 蘇海燕

(1.商洛市中心醫(yī)院心血管一病區(qū),陜西 商洛 726000;2.銅川市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

心力衰竭(HF)簡(jiǎn)稱(chēng)心衰,為嚴(yán)重威脅患者心血管健康的臨床疾病,也為心血管疾病的終末階段,具有很高的致殘率與死亡率。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地采取行動(dòng)調(diào)節(jié)和保持功能和狀態(tài)完好、軀體健康的能力,如果個(gè)體自我護(hù)理能力水平低下,可影響患者的正常生活,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。立足于心衰患者的自我護(hù)理能力,從患者的自我認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式入手干預(yù),能實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高的目的。賦能是指協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我護(hù)理能力與責(zé)任以患者為中心,促進(jìn)其內(nèi)在行為改變從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。本文旨在探討基于賦能理論的改良護(hù)理模式對(duì)心衰患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響,以明確基于賦能理論的改良護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年2月在本院診治的心衰患者80例,隨機(jī)分為改良組和對(duì)照組,各40例。改良組男22例,女18例;年齡(54.33±1.11)歲;病程(1.20±0.22)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.87±1.11)kg/m2;疾病類(lèi)型:左心衰32例,右心衰8例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡(54.77±1.48)歲;病程(1.25±0.18)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.91±1.37)kg/m2;疾病類(lèi)型:左心衰31例,右心衰9例。納入標(biāo)準(zhǔn):紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí);自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū);年齡20～80歲;病情穩(wěn)定,有一定的理解力,小學(xué)及其以上文化水平;有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史的患者;存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;合并有惡性腫瘤等重大疾病患者;合并有高危傳染性疾病者;臨床資料缺乏者;不能配合調(diào)查者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要為日常告知患者用藥規(guī)律、飲食標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)鍛煉事項(xiàng)等,同時(shí)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。改良組給予基于賦能理論的改良護(hù)理:(1)成立賦能改良護(hù)理小組,心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的疾病診斷、治療方案的制定,護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的患者賦能改良護(hù)理。(2)加深患者對(duì)心衰的認(rèn)識(shí),引導(dǎo)其正視心衰;采用通俗語(yǔ)言講解心衰的定義、進(jìn)展及臨床表現(xiàn),講解心衰的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素,確?；颊哒莆找欢ǖ暮糇晕易o(hù)理能力;講解心衰癥狀及相對(duì)應(yīng)的復(fù)發(fā)緊急應(yīng)對(duì)措施,根據(jù)患者情況的不同,針對(duì)性講解服藥可能產(chǎn)生不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。(3)引導(dǎo)患者及對(duì)應(yīng)患者提出日常護(hù)理的難點(diǎn),安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行答疑,講解戒煙、戒酒對(duì)心衰患者改善病情的必要性及原因;鼓勵(lì)患者表述其心中的想法和困難,提高患者面對(duì)異常行為的應(yīng)對(duì)能力。(4)建立醫(yī)護(hù)患微信平臺(tái),鼓勵(lì)患者回答討論,并進(jìn)行正確點(diǎn)評(píng);進(jìn)行患者心理支持,確?；颊邔?duì)照護(hù)工作擁有正面積極態(tài)度;鼓勵(lì)患者間的交流,邀請(qǐng)積極樂(lè)觀的患者分享技巧及各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法,引導(dǎo)患者反思,培養(yǎng)患者情緒調(diào)節(jié)能力,鼓勵(lì)患者與朋友、親友的積極交流,主動(dòng)需求幫助。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理期間的依從性,包括完全依從、部分依從和不依從等;在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行自我測(cè)評(píng),分?jǐn)?shù)與患者負(fù)性情緒呈現(xiàn)正相關(guān)性;采用Zarit自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)定,得分越高,患者自我護(hù)理能力越高;采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包含身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域等維度,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1依從性對(duì)比 改良組完全依從38例、部分依從2例,依從性為100.0%;對(duì)照組完全依從30例、部分依從5例、不依從5例,依從性為87.5%。改良組護(hù)理依從性高于對(duì)照組(χ2=5.333,P<0.05)。

2.2SAS與SDS評(píng)分變化對(duì)比 兩組護(hù)理后SAS與SDS評(píng)分均低于護(hù)理前,且改良組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比分,n=40]

2.3自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 改良組護(hù)理前后分別為(45.77±3.28)分、(76.83±2.48)分,對(duì)照組護(hù)理前后分別為(45.98±3.10)分、(65.98±3.87)分。兩組護(hù)理后Zarit自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前,且改良組更高(P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前,且改良組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分]

3 討 論

當(dāng)前心衰已成為全球性的健康問(wèn)題,不僅造成經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān),而且可以增加致死率和致殘率。有研究顯示,對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、照護(hù)技能,結(jié)合及時(shí)的心理疏導(dǎo),能夠顯著提高患者的自信心。不過(guò)多數(shù)患者文化程度有限,無(wú)法從相應(yīng)的閱讀材料明顯獲利,對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)、理論的接受程度存在差異。為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量以通俗易懂的語(yǔ)言,向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解,并盡可能保證患者能夠理解護(hù)理內(nèi)容。

本文結(jié)果顯示,改良組護(hù)理期間的依從性高于對(duì)照組(P<0.05);兩組護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且改良組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組護(hù)理后的Zarit自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05),且改良組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于賦能理論的改良護(hù)理模式在心衰患者的應(yīng)用能提高其依從性,提高自我護(hù)理能力,緩解焦慮與抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,基于賦能理論的改良護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)起個(gè)人創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性,最大限度發(fā)揮自己的潛能和才智,幫助患者掌握自身康復(fù)的各類(lèi)方法,積極溝通,緩解焦慮與抑郁情緒,使患者接受現(xiàn)狀,從而提高依從性。基于賦能理論的改良護(hù)理模式通過(guò)挖掘和開(kāi)發(fā)患者自身的潛力,進(jìn)一步為患者提供有針對(duì)性的健康宣教和指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)患者對(duì)自我康復(fù)過(guò)程和生活的掌控,最終改變其生活態(tài)度和生活質(zhì)量。并且基于賦能理論的改良護(hù)理模式可使患者充分進(jìn)行自我管理,挖掘自身的潛能,充分控制疾病,促使患者作出切實(shí)可行的計(jì)劃,并幫助患者有效完成計(jì)劃進(jìn)而有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,基于賦能理論的改良護(hù)理模式在心衰患者的應(yīng)用能提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量,從而有利于提高患者的依從性與總體生活質(zhì)量。