郎華 黃娟

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 延安 716000;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科,陜西 西安 710000)

以往臨床上對于慢性阻塞性肺疾病患者多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合基礎(chǔ)治療的治療方法,其可穩(wěn)定患者疾病病情,但其不能明顯改善患者的運動耐力,因此為了改善慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理效果,需選擇更為有效的干預(yù)方法[1]。呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法,其可明顯改善患者的呼吸困難狀態(tài),糾正患者的不良認(rèn)知,以最終改善患者的肺功能作為目標(biāo),通過一些列措施增強慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后[2]。我院將呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于慢性阻塞性肺疾病患者中,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月來我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例,隨機分為對照組與觀察組,各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年)[3],患者的疾病處于穩(wěn)定期,同時疾病持續(xù)超過4周,80例患者知情同意;排除合并肺結(jié)核者、合并嚴(yán)重性肺源性心臟病者、合并肢體殘疾者不能進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉者、合并意識障礙者、合并精神疾病者、合并嚴(yán)重肝腎功能組障礙者、合并惡性腫瘤者等。對照組男23例,女17例;年齡62～79歲,平均(66.02±2.78)歲;病程6個月至4年,平均(3.73±0.32)年。觀察組男22例,女18例;年齡60～75歲,平均(66.89±3.58)歲;病程在6個月至5年,平均(4.02±0.66)年。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)。觀察組給予呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù):(1)告知患者呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性,以提高患者的依從性;(2)給予患者呼吸指導(dǎo),告知患者開展縮唇、腹式呼吸,指導(dǎo)其取坐位、站位,將雙手置于其肚臍的下方,位置在下方1～2 cm處,嘴巴閉緊后要求患者全身放松,肩部下落后用鼻緩慢進(jìn)行呼氣;之后屏息1～2 s,再進(jìn)行呼氣,內(nèi)收腹部;控制呼氣-吸氣的時間在15～18 s,早晚一次;吹氣球法:準(zhǔn)備3～4 cm氣球3個,患者取站位,鼻深吸氣后口唇對準(zhǔn)氣球,用力呼出,直至氣球鼓起,操作4次,早晚各一次;縮唇呼吸法:患者取坐位或站位,放松全身后經(jīng)鼻吸氣,之后屏息,時間為1～2 s,縮口唇為口哨狀,在4～6 s后呼出,控制呼吸比為1:2,每天早、中、晚各一次;(3)給予患者運動指導(dǎo),根據(jù)患者的身體狀態(tài)、年齡、病情給其制定合適的訓(xùn)練方案,以提高其運動耐力,訓(xùn)練主要為慢走,10～15 min/次,3～4次/d;待好轉(zhuǎn)后可行做操、太極拳、騎自行車、慢跑等運動,延長訓(xùn)練時為20～25 min,3次/d;(4)家庭氧療:住院時給患者降解長期氧療的重要性,以改善其認(rèn)知,之后指導(dǎo)患者、家屬正確應(yīng)用氧療機,以保證氧療的效果,在期出院后,每日控制氧療時間在15 h以上,控制給氧的濃度,設(shè)置氧流量為1～2 L/min;(5)呼吸操訓(xùn)練:給患者播放呼吸操的訓(xùn)練視頻,同時在院內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),包括上胸式訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練、步行呼吸、深呼吸、肌力呼吸、強烈呼吸、凈化呼吸等內(nèi)容,指導(dǎo)患者根據(jù)音律活動,調(diào)整節(jié)奏、力度,20 min/次,早晚各一次;(6)營養(yǎng)指導(dǎo):建立營養(yǎng)食譜,保證其營養(yǎng)均衡,給患者補充蛋白質(zhì)、微量元素及維生素,指導(dǎo)患者多飲水,降低碳水化合物攝入,以免增加氣道內(nèi)CO2,降低對患者的呼吸道刺激;(7)告知患者吸煙對慢性阻塞性肺疾病的影響,要求患者戒煙,以改善疾病病情,若患者有煙癮,可通過行為療法、心里支持法、藥物干預(yù)等方法減少吸煙次數(shù),最終戒煙。兩組均干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo) 使用慢性阻塞性肺疾病分級評分表對比兩組呼吸困難指數(shù)進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高,呼吸越難[4];對比兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離、心率、氣短指數(shù)評分及SpO2;使用血氣分析儀對比兩組干預(yù)前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平;使用慢性阻塞性肺疾病量表評估對比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組呼吸困難指數(shù)評分對比 觀察組干預(yù)前后分別為(1.14±0.21)分、(3.05±0.56)分,對照組干預(yù)前后分別為(1.18±0.25)分、(2.16±0.48)分。干預(yù)后,兩組患者呼吸困難指數(shù)明顯升高,且觀察組明顯較對照組高(t=7.632,P<0.05)。

2.2兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離、心率、氣短指數(shù)評分及SpO2對比 干預(yù)后,兩組6 min步行距離、心率及SpO2明顯升高,且觀察組高于對照組(t=3.581、5.435、6.116,P<0.05);氣短指數(shù)評分明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-18.437,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的6分鐘步行距離、心率、氣短指數(shù)評分及SpO2對比

2.3兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SaO2水平對比 干預(yù)后,兩組PaO2、SaO2明顯升高,且觀察組高于對照組(t=5.159、10.185,P<0.05);PaCO2明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-6.880,P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平對比

2.4兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比 觀察組干預(yù)前后分別為(30.41±4.25)分、(17.52±2.53)分,對照組干預(yù)前后分別為(30.52±5.12)分、(25.41±4.48)分。干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-9.699,P<0.05)。

3 討 論

對于慢性阻塞性肺疾病患者,臨床上多使用呼吸康復(fù)干預(yù),而因慢性阻塞性肺疾病的疾病病程較長,在院內(nèi)患者多難以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而在居家康復(fù)鍛煉中,患者多會出現(xiàn)急性缺氧發(fā)作、呼吸困難等癥狀,導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理,因此容易形成靜固生活模式,其會進(jìn)一步導(dǎo)致患者的呼吸肌萎縮,從而加重了呼吸困難的癥狀,容易形成惡性循環(huán);與經(jīng)常鍛煉的患者相比,形成靜固生活模式的患者住院率、死亡率均較高;同時因慢性阻塞性肺疾病長期存在,運動耐力較低,因此在居家干預(yù)中,在積極改善患者呼吸功能的同時,也需改善其運動耐力[6]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的呼吸困難指數(shù)、6 min步行距離、心率、SpO2、PaO2、SaO2均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組氣短指數(shù)評分、PaCO2及生活質(zhì)量評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難情況,提高其生活質(zhì)量,主要是由于呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過告知患者呼吸康復(fù)護(hù)理的重要性,同時通過給予患者呼吸指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、家庭氧療、呼吸操訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、糾正其吸煙動作等方面給予患者全方位的護(hù)理干預(yù),其中呼吸功能訓(xùn)練增加了患者的氣道阻力,對外周小氣道形成了保護(hù)作用,以免出現(xiàn)塌陷閉合的情況,此外其可促進(jìn)患者體內(nèi)CO2的排出,減輕了呼吸負(fù)荷,改善了肺部功能,保證了患者的肺部代謝,此外通過干預(yù)患者吸煙情況,也降低了煙草中有害物質(zhì)對肺部的損傷;呼吸操可以讓患者強身健體,調(diào)節(jié)其循環(huán)、呼吸功能,提高肌力,從而改善了呼吸困難的情況;長期氧療也保證了患者的心肺中的氧氣功能,降低了缺氧對肺功能的損傷,通過以上綜合干預(yù)也提高了患者的生活質(zhì)量[7]。

綜上所述,呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量,提高護(hù)理效果。