丁志蘭 肖堂琴

(安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

當(dāng)前采用機(jī)械通氣的患者越來越多,其能有效提高患者的生存率。但是很多患者在機(jī)械通氣過程中,多伴隨有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,不僅耽誤患者的治療,也可能導(dǎo)致患者病情加重,不利于患者康復(fù)。調(diào)查顯示老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者不僅存在軀體疾病,也多伴有失望、自責(zé)、無助、焦慮、抑郁、煩躁、不安等負(fù)性情緒,且患者的自我管理水平普遍較低,故需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理模式是基于人際關(guān)系治療理論和重癥教育的一種護(hù)理方法,要求給予患者個(gè)性化的信息支持,利用健康教育路徑對患者進(jìn)行入院到出院的護(hù)理,從而促進(jìn)改善患者預(yù)后。本文旨在探討全面護(hù)理模式在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2022年2月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房診治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者88例,隨機(jī)分為全面護(hù)理組與傳統(tǒng)組,各44例。全面護(hù)理組男24例,女20例;年齡(71.22±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.45±2.16)kg/m2;機(jī)械通氣時(shí)間(10.38±1.14)d;APACHE Ⅱ評分(24.23±1.83)分。傳統(tǒng)組男22例,女20例;年齡(71.39±3.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.84±1.83)kg/m2;機(jī)械通氣時(shí)間(10.76±1.94)d;APACHE Ⅱ評分(24.68±1.11)分。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)疾病為重癥疾病,預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月;本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;年齡60～80歲;機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d;符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者;合并高危傳染性疾病者;合并凝血功能障礙者;合并內(nèi)分泌疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理,主要為護(hù)理查房、護(hù)理操作解釋,健康教育及一般性心理護(hù)理等。全面護(hù)理組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理:(1)成立全面護(hù)理實(shí)施小組:小組成員通過咨詢護(hù)理學(xué)專家及查閱相關(guān)文獻(xiàn),對全面護(hù)理的研究進(jìn)展、內(nèi)容、技巧及注意事項(xiàng)進(jìn)行整理、學(xué)習(xí),從而具備全面護(hù)理的能力。(2)全面護(hù)理內(nèi)容:在心理干預(yù)中主要運(yùn)用心理疏導(dǎo)法和合理情緒法,通過運(yùn)用通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識,幫助患者正確認(rèn)識自身存在的認(rèn)知問題,對疾病的康復(fù)過程形成比較科學(xué)的認(rèn)知,緩解心理障礙;指導(dǎo)患者識別自己的負(fù)性情緒,對其存在的問題提出相關(guān)建議和指導(dǎo),共同分析引起負(fù)性情緒的原因,了解患者的心理需要,創(chuàng)造傾訴的情境,糾正其對負(fù)性情緒的不當(dāng)認(rèn)知;鼓勵(lì)患者以樂觀自信的心態(tài)正確對待疾病,減少疾病給其帶來的影響和煩惱,指導(dǎo)其積極適應(yīng)疾病帶來的生活狀態(tài)。(3)引導(dǎo)患者多從積極的角度來看待問題,強(qiáng)調(diào)患者有解決問題的能力,指導(dǎo)患者采取接受患病現(xiàn)實(shí)、積極面對的情感調(diào)適策略;鼓勵(lì)患者對負(fù)性情緒盡量采取忽視和抑制的方式,引導(dǎo)患者對待事物以“感恩”的心態(tài)進(jìn)行干預(yù)。(4)積極選擇放松訓(xùn)練、自我對話、自我冥想等多種易于掌握和運(yùn)用的情緒調(diào)節(jié)方法,每天練習(xí)1次,15～20 min/次,根據(jù)患者的具體情況幫助其掌握其中的一種。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為28 d。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后選擇肺功能儀測定肺功能,包括FEV1和FEV1/FVC值;采用焦慮調(diào)查量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者情緒,分?jǐn)?shù)越高,焦慮、抑郁狀況越差;進(jìn)行動脈血氧飽和度測定,每次測定三次,取平均值;采用生活質(zhì)量核心量表評定患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、睡眠、認(rèn)知活動、自尊、飲食、精神等6項(xiàng),分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標(biāo)變化對比 護(hù)理后,兩組FEV1和FEV1/FVC值均高于護(hù)理前,且全面護(hù)理組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比

2.2焦慮與抑郁評分對比 護(hù)理后,兩組的焦慮與抑郁評分均低于護(hù)理前,且全面護(hù)理組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分變化對比分,n=44]

2.3血氧飽和度變化對比 全面護(hù)理組護(hù)理前后分別為(87.77±2.48)分、(97.33±4.81)分;傳統(tǒng)組護(hù)理前后分別為(87.56±3.14)分、(93.14±6.56)分。兩組護(hù)理后血氧飽和度均高于護(hù)理前,且全面護(hù)理組更高(P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理后全面護(hù)理組生活質(zhì)量評分均高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分對比分,n=44]

3 討 論

全面護(hù)理是一種互動的溝通模式,其是在護(hù)患雙方相互信任和尊重的基礎(chǔ)上,通過溝通提高了患者對情緒的認(rèn)知、判斷和評價(jià)水平,護(hù)理過程中注意調(diào)動患者的主動性和積極性,拓寬患者的知識面,提高患者接受干預(yù)的依從性和參與程度。特別是實(shí)施心理及社會支持干預(yù)可增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力及減輕其負(fù)性情緒體驗(yàn),使患者掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對策略,增強(qiáng)其自我效能和信心。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組FEV1、FEV1/FVC值、血氧飽和度及生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前,且全面護(hù)理組更高(P<0.05);兩組的焦慮與抑郁評分均低于護(hù)理前,且全面護(hù)理組更低(P<0.05)。表明全面護(hù)理模式在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用能改善患者的肺功能,緩解患者的焦慮與抑郁癥狀,提高患者的血氧飽和度和生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,全面護(hù)理的目的在于促進(jìn)雙方了解,建立良好的合作基礎(chǔ)和信任的治療性關(guān)系,重點(diǎn)了解患者患病后的心理感受及存在的不合理觀念,制定個(gè)體化的全面護(hù)理實(shí)施內(nèi)容和方案,可以使得患者的肺總?cè)萘?、肺活量得到改?從而促進(jìn)血氧飽和度的提高。全面護(hù)理能使得護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者主觀上控制自身情緒,患者掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對策略,增強(qiáng)了患者的應(yīng)對信心,從而有利于病情改善。全面護(hù)理以心理學(xué)為理論基礎(chǔ),并以生活質(zhì)量指標(biāo)的改善為干預(yù)目標(biāo),從而有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,全面護(hù)理模式在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用能改善患者的肺功能,緩解患者的焦慮與抑郁癥狀,還可改善患者的血氧飽和度,提高患者的生活質(zhì)量。不過本研究由于調(diào)查人數(shù)比較少,且只局限于老年人,可能存在研究偏倚,將在后續(xù)研究中探討。