趙小莉 劉亞利

(1.長安醫(yī)院骨科住院部,陜西 西安 710016;2.榆林市星元醫(yī)院門診辦,陜西 榆林 719000)

研究顯示,人由于髖關(guān)節(jié)病理性改變,如髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等需行全髖關(guān)節(jié)置換治療。對于老年髖關(guān)節(jié)疾病患者,基礎(chǔ)疾病多,手術(shù)風險高,術(shù)后并發(fā)癥多,手術(shù)難度大,住院時間比較長。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)患者配合實施科學護理干預(yù),可有效預(yù)防并發(fā)癥,改善預(yù)后效果。本文旨在探究應(yīng)用護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例,隨機分為對照組和研究組,各40例。對照組男21例,女19例;年齡61～81歲,平均(73.82±4.67)歲。研究組男20例,女20例;年齡62～80歲,平均(73.76±4.53)歲。納入標準:患者資料完整;接受實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,具備手術(shù)適應(yīng)癥;均熟知本次研究,并表示自愿參加。排除標準:惡性腫瘤;心胸等重要器官功能障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理:關(guān)注體征變化,監(jiān)測各項指標,面對面講述疾病相關(guān)知識,提高患者疾病認知水平;指導患者用藥,要求患者遵醫(yī)囑用藥。研究組患者實施護理干預(yù):(1)入院后快速完善術(shù)前相關(guān)檢查。(2)術(shù)前訪視,詳細介紹圍手術(shù)期治療相關(guān)知識及促進康復的各種建議,緩解患者緊張焦慮,爭取患者配合;做好術(shù)前準備,口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。(3)完善麻醉風險、營養(yǎng)狀態(tài)、虛弱指數(shù)等各類評分,及時治療原發(fā)病,選擇全麻+連硬膜外麻醉;積極進行院內(nèi)麻醉科、營養(yǎng)科及康復科等相關(guān)科室的?？漆t(yī)療會診。(4)協(xié)調(diào)溝通手術(shù)室根據(jù)院感各項防控要求當做好相應(yīng)管理,調(diào)整合理溫度,準備好應(yīng)急藥物,規(guī)范放置手術(shù)器械。(5)在手術(shù)治療過程中,對麻醉藥物進行核對,配合麻醉醫(yī)師完成手術(shù)操作;調(diào)整手術(shù)體位,密切關(guān)注患者體征變化,監(jiān)測各項指標;關(guān)注手術(shù)進度,遞送并及時清洗手術(shù)器械;做好術(shù)中患者保暖工作;(6)如若病情需要,術(shù)后入監(jiān)護室監(jiān)測,待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房;術(shù)后予加強生命體征監(jiān)護;加強術(shù)后護理,尤其并發(fā)癥的預(yù)防;教會患者學會認識疼痛,及時表達疼痛,采用心理疏導、轉(zhuǎn)移注意力方式等方式緩解疼痛;實施抗凝處理。(7)早期康復護理,指導患者飲食,術(shù)后6 h后飲水500 mL,術(shù)后第一天起進食500 mL瑞素和1 000 mL水,根據(jù)患者情況過渡至正常飲食,以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主,禁煙忌酒,確保排便通暢,同時需要積極預(yù)防其他并發(fā)癥;禁食辛辣刺激類食物、生冷粗硬類食物,禁止喝酒禁煙,據(jù)患者身體情況一般保證飲水量每日2 000 mL以上;早期進行股四頭肌收縮鍛煉、踝泵鍛煉及足趾活動。請康復科會診盡早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉、肌肉鍛煉等康復指導。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥;對比術(shù)前、術(shù)后5 d兩組患者的應(yīng)激指標,包括胰島素抵抗指數(shù)、血清皮質(zhì)醇濃度;在術(shù)后3個月,評估患者膝關(guān)節(jié)活動度;隨訪3個月,使用Harris評估治療前后的髖關(guān)節(jié)功能,分數(shù)越低表示功能越差;評估護理滿意度,分為十分滿意、比較滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥情況比較 對照組患者出現(xiàn)感染3例、深靜脈血栓2例、心肺并發(fā)癥1例,發(fā)生率為15.00%;研究組患者出現(xiàn)感染1例,發(fā)生率為2.50%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.3464,P<0.05)。

2.2應(yīng)激反應(yīng)比較 研究組術(shù)后5 d的胰島素抵抗指數(shù)、血清皮質(zhì)醇濃度均優(yōu)于對照組(t=5.6733、6.3632,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3膝關(guān)節(jié)主動活動度比較 研究組治療后膝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、屈曲、過伸活動度均優(yōu)于對照組(t=5.8967、7.9067、7.6745、6.8667,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較

2.4髖關(guān)節(jié)功能評分比較 對照組治療前(62.45±6.16)分、治療后(69.84±4.17)分,研究組治療前(62.67±6.09)分、治療后(75.79±4.25)分。護理后研究組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(t=6.7346,P<0.05)。

2.5患者護理滿意度比較 對照組患者十分滿意20例、比較滿意14例、不滿意6例,滿意度為85.00%;研究組患者十分滿意30例、比較滿意10例,滿意度為100.00%。研究組護理滿意度高于對照組(χ2=5.0978,P<0.05)。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中,受到手術(shù)時間、手術(shù)操作等多種因素影響,術(shù)后又有基礎(chǔ)疾病的影響,禁煙禁酒習慣的更改不適應(yīng)、飲食習慣的改變、患者心理預(yù)期與現(xiàn)實狀態(tài)的差異等,易發(fā)生術(shù)后感染,對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響,若感染嚴重,往往需再次實施手術(shù)治療。因此,應(yīng)當重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理干預(yù)。

本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后5 d的胰島素抵抗指數(shù)、血清皮質(zhì)醇濃度均優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組護理后膝關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。證實了護理干預(yù)有助于改善手術(shù)效果,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者滿意度。髖關(guān)節(jié)置換患者實施護理干預(yù),加強患者健康教育,通過講述疾病知識,提升患者疾病認知水平,緩解內(nèi)心負性情緒,另外飲食對疾病的恢復具有重要意義,因此應(yīng)當指導患者的日常飲食,確保營養(yǎng)充足,膳食均衡;以預(yù)防大于治療理念,對并發(fā)癥進行預(yù)防管理,促進患者康復,改善預(yù)后效果。有學者提出,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用護理干預(yù),重視骨科康復護理,可促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、髖部肌肉力量提升,有助于恢復髖關(guān)節(jié)功能。又有學者表示,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理干預(yù),由護理人員在指導與安排,患者開展有效且正確運動鍛煉,以循序漸進為原則,促使患肢的炎性反應(yīng)有效改善,繼而鎮(zhèn)痛且消腫,改善髖關(guān)節(jié)功能,恢復膝關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述,髖關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用護理干預(yù),有效預(yù)防并發(fā)癥,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復,得到滿意評價,具有顯著護理效果,可在臨床廣泛使用。