吳生美 梁琴 帥粉榮

(延安市人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 716000)

輪狀病毒腸炎為臨床常見(jiàn)疾病,以5歲以下兒童為高發(fā)人群,主要癥狀為腹瀉[1]。因小兒腸黏膜屏障功能與免疫功能發(fā)育不成熟,極易受到輪狀病毒侵犯,可損傷腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等[2]。當(dāng)前,臨床在治療小兒輪狀病毒性腸炎時(shí)多采用藥物治療,配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù),有效改善治療效果[3]。本文旨在探討對(duì)輪狀病毒腸炎患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑的康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月本院收治的輪狀病毒腸炎患兒60例,隨機(jī)分為參照組和研究組,各30例。參照組男16例,女14例;年齡8個(gè)月至4歲,平均(2.14±0.87)歲。研究組男17例,女13例;年齡9個(gè)月至5歲,平均(2.35±0.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):以消化性不良輪狀病毒腸炎[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),確診疾病;患兒家屬熟知本研究,自愿參加;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):重要器官障礙;營(yíng)養(yǎng)不良;依從性差。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理:向患兒家屬講述疾病有關(guān)知識(shí),使用玩具、電視等轉(zhuǎn)移患兒注意力。研究組給予臨床護(hù)理路徑:(1)成立管理小組,加強(qiáng)小組成員疾病知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí),確保小組成員充分掌握疾病知識(shí),總結(jié)問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際制定護(hù)理方案。(2)患兒在入院時(shí)采用“一對(duì)一”的方式為患兒家屬講述疾病知識(shí),引導(dǎo)家屬憑借電影、紀(jì)錄片、電視節(jié)目等方法觀看傾聽(tīng)其他人案例,加強(qiáng)對(duì)病癥醫(yī)治環(huán)節(jié)的認(rèn)知程度。(3)快速評(píng)估患兒病情,為患兒家屬介紹藥物的作用機(jī)制、效果、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息,告知患兒家屬藥物治療的重要性,確?；純杭覍倌軌驀?yán)格遵守醫(yī)囑用藥,避免發(fā)生擅自停藥或調(diào)整用藥劑量的情況。治療過(guò)程護(hù)理:①明確患兒藥物過(guò)敏情況,給予患兒用藥指導(dǎo),了解用藥情況,在使用特殊藥物時(shí),首先應(yīng)當(dāng)向患兒家屬講述注意事項(xiàng),其次講述藥物可能存在的不良反應(yīng),由患兒家屬觀察,同時(shí),小組成員需增加巡視次數(shù)。②癥狀管理:密切關(guān)注患兒體溫,增加飲水量,做好皮膚、口腔護(hù)理工作。③靜脈輸液護(hù)理:由護(hù)士給予患者置管前宣教,包括疾病知識(shí),植入式靜脈輸液港必要性,置管操作過(guò)程,置管過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥,需要配合的事項(xiàng)以及置管后的護(hù)理、注意的事項(xiàng),置管及帶管過(guò)程中需要花費(fèi)的費(fèi)用等;置管時(shí)確定置管深度,嚴(yán)格依照無(wú)菌操作進(jìn)行,嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行,設(shè)計(jì)好可能發(fā)生置管不順的處理流程,做好準(zhǔn)備工作,不要急于操作;置管后,做好護(hù)理宣教,指導(dǎo)術(shù)后防止出血方法,術(shù)后每1 h巡視一次,發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)更換敷料。④生活指導(dǎo):包括患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等,盡可能采用優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量高、低鹽低脂等清淡食物,促進(jìn)疾病治療。(4)在患者出院后實(shí)施隨訪(fǎng)管理,結(jié)合患兒家屬個(gè)人的意愿與患兒病情的情況,采用電話(huà)、上門(mén)、聊天軟件等隨訪(fǎng)方式,了解患兒身體恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒癥狀(發(fā)熱、脫水、腹瀉)消失時(shí)間;抽取靜脈血,對(duì)比兩組患兒白介素-17(IL-17)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等炎癥因子水平;采用《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[5]評(píng)估患兒治療效果,即治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量;滿(mǎn)意度采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估,包含滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1癥狀消失時(shí)間比較 研究組發(fā)熱、脫水、腹瀉癥狀消失時(shí)間分別為(1.34±0.36)d、(2.06±0.78)d、(2.21±0.78)d,參照組發(fā)熱、脫水、腹瀉癥狀消失時(shí)間分別為(3.62±0.74)d、(4.17±0.57)d、(4.56±0.97)d。與參照組比較,研究組發(fā)熱、脫水、腹瀉癥狀消失時(shí)間均更短(t=4.7623、5.4512、5.4534,P<0.05)。

2.2IL-17、CK-MB水平比較 與護(hù)理前比較,護(hù)理后研究組IL-17、CK-MB水平均較參照組更優(yōu)(t=5.3462、5.1573,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后IL-17、CK-MB水平比較

2.3治療效果比較 研究組治愈16例、好轉(zhuǎn)14例,有效率為100.00%;參照組治愈12例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效5例,有效率為83.33%。與參照組比較,研究組治療有效率更高(χ2=4.8956,P<0.05)。

2.4睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 研究組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(9.34±1.36)分、(7.17±0.94)分,參照組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(9.62±1.74)分、(5.56±0.78)分。與護(hù)理前比較,護(hù)理后研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分更高(t=5.4512,P<0.05)。

2.5家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患兒家屬滿(mǎn)意18例、比較滿(mǎn)意12例,滿(mǎn)意度為100.00%;參照組患兒家屬滿(mǎn)意14例、比較滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意4例,滿(mǎn)意度為86.67%。與參照組比較,研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度更高(χ2=4.6154,P<0.05)。

3 討 論

輪狀病毒腸炎為嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)病因,多數(shù)患兒伴隨心肌酶譜變化,引起心肌損害[6]。當(dāng)前,輪狀病毒損傷發(fā)病機(jī)制尚未明確,與病毒血癥病毒毒素存在相關(guān)性,腹瀉造成水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,繼而損傷心肌,或者引起脂質(zhì)過(guò)氧化、氧自由基生成增多、全身炎癥反應(yīng)[7]。利巴韋林屬于抗病毒的藥物,常用于治療病毒感染疾病,然而,輪狀病毒腸炎患兒的自控能力很差,情緒不易控制,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效配合,導(dǎo)致護(hù)理難度增加[8]。另外,輪狀病毒腸炎患兒在靜脈輸液治療中,若護(hù)理不當(dāng)極易誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥,給患兒帶來(lái)痛苦[9]。因此,需重視此類(lèi)患兒護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑表示患者住院期間由護(hù)理人員對(duì)特定患者實(shí)施護(hù)理,橫軸為時(shí)間,縱軸為入院護(hù)理、接診護(hù)理、診斷護(hù)理、治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等,制作護(hù)理計(jì)劃表,詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容、治療內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容,明確患者疾病狀態(tài),并詳細(xì)記錄,評(píng)估出院時(shí)間[10]。臨床護(hù)理路徑中,護(hù)理人員采用預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性開(kāi)展護(hù)理工作,避免機(jī)械、盲目遵醫(yī)囑護(hù)理。同時(shí),患者能夠熟知個(gè)人護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo),在護(hù)理過(guò)程中積極參與,自我護(hù)理意識(shí)、護(hù)理能力均有所增強(qiáng),改善護(hù)理效果,促進(jìn)護(hù)患雙方共同發(fā)展。研究結(jié)果顯示,與參照組比較,研究組癥狀消失時(shí)間均更短、研究組治療有效率更高、研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度更高(P<0.05);與護(hù)理前比較,護(hù)理后研究組IL-17、CK-MB水平均較參照組更優(yōu)、睡眠質(zhì)量評(píng)分較參照組更高(P<0.05),提示將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于輪狀病毒腸炎患兒,可縮短治療時(shí)間,提高治療有效率,改善患兒睡眠質(zhì)量,家屬更滿(mǎn)意。