景磊 張建蕾 劉新羽 封小川 尚娜

(延安市人民醫(yī)院超聲診斷科,陜西 延安 716000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科較為常見的疾病,發(fā)病人群以中年女性為主。甲狀腺結(jié)節(jié)早期無(wú)明顯的臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)頸部脹痛、吞咽困難等臨床癥狀,病情可進(jìn)一步發(fā)展發(fā)生癌變并轉(zhuǎn)移至其它器官,危及患者生命安全[1]。因此,臨床部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者就診時(shí)已進(jìn)展至惡性結(jié)節(jié)。如何準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié),為患者治療方案制定提供準(zhǔn)確信息,是甲狀腺結(jié)節(jié)患者診治的關(guān)鍵。本方案對(duì)比分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)、常規(guī)超聲檢查及二者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能,探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年2月在我院初診為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的患者80例,其中女58例,男22例,年齡23～67歲,平均(51.36±8.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)首診醫(yī)師初步診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié),需行進(jìn)一步診斷或治療,并行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除,且有病理結(jié)果;均符合常規(guī)超聲及實(shí)時(shí)超聲彈性成像掃查指征;年齡≥18歲;具有正常的認(rèn)知功能,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能不全者;既往有精神系統(tǒng)疾病史者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 術(shù)前均由同一組超聲醫(yī)師行常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。(1)常規(guī)超聲檢查:采用GE公司生產(chǎn)的Logiq E9超聲診斷儀,選擇高頻探頭ML6-15,探頭頻率為10 MHz,受檢者先取平臥位,頭后仰,囑患者深呼吸后放松全身,向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭頸,使甲狀腺部位充分暴露,均勻呼吸;行常規(guī)甲狀腺超聲檢查,連續(xù)掃查甲狀腺橫切面、縱切面,橫切面掃查時(shí)探頭從甲狀軟骨下方緩緩掃查至甲狀腺下極消失,之后對(duì)甲狀腺左右側(cè)葉進(jìn)行橫切面掃查,完全顯示甲狀腺兩側(cè)葉,另外以常規(guī)方法對(duì)甲狀腺進(jìn)行測(cè)量;掃查縱切面按照甲狀腺左、右側(cè)葉長(zhǎng)徑方向由內(nèi)至外緩慢掃查側(cè)葉甲狀腺,掃查時(shí)探頭盡量與皮膚呈垂直,以提高超聲圖像的清晰度;掃查過(guò)程中仔細(xì)對(duì)結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等情況進(jìn)行觀察;當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)所獲得的超聲圖像出現(xiàn)以下至少3種情況時(shí)判斷為惡性結(jié)節(jié),①實(shí)性結(jié)節(jié);②極低回聲;③邊界不清,向甲狀腺被膜外侵犯;④呈垂直位(縱橫比大于1);⑤內(nèi)部有微鈣化或“沙礫樣”鈣化。(2)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查:完成常規(guī)超聲掃查后,在常規(guī)超聲與彈性超聲雙幅掃查模式下行超聲彈性成像檢查,調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小,確保其范圍涵蓋整個(gè)病灶及組織范圍,以兩倍病灶的取樣框?yàn)橐?若病灶范圍較大,可將取樣框放在常規(guī)超聲高度懷疑惡性的區(qū)域,將探頭輕置于頸部,囑咐患者屏住呼吸,不要做吞咽動(dòng)作,向病灶部位垂直施壓,施壓頻率以2次/秒微小振動(dòng),使探頭與皮膚緊密貼合,施壓深度以1～2 mm為宜;當(dāng)所施加的振動(dòng)壓力、頻率達(dá)到系統(tǒng)預(yù)設(shè)的壓力和頻率范圍時(shí),儀器會(huì)顯示出彈性圖像,待取得較為穩(wěn)定的彈性圖像后,進(jìn)行觀察和評(píng)估;當(dāng)所獲得的彈性圖像的硬度評(píng)分超過(guò)3分則診斷為惡性結(jié)節(jié),否則為良性結(jié)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 采用四格表,以病理檢查結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。計(jì)算公式:a:病理檢查為惡性結(jié)節(jié)&超聲檢查惡性結(jié)節(jié);b:病理檢查為良性結(jié)節(jié)&超聲檢查為惡性結(jié)節(jié);c:病理檢查為惡性結(jié)節(jié)&超聲檢查為良性結(jié)節(jié);d:病理檢查為良性結(jié)節(jié)&超聲檢查為良性結(jié)節(jié)。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)、誤診率=b/(b+d)、漏診率=c/(a+c)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)病理檢查、常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)情況 80例疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者62例,常規(guī)超聲術(shù)前檢查診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)48例,超聲彈性成像檢查診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)57例,二者聯(lián)合診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)60例。見表1。

表1 手術(shù)病理檢查、常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)情況(n)

2.2常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查及二者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷效能指標(biāo)比較 經(jīng)診斷四格表計(jì)算,常規(guī)超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度明顯高于單一常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,誤診率及漏診率明顯低于單一常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查;實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度高于常規(guī)超聲檢查,漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲檢查。見表2。

表2 常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查及二者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷效能指標(biāo)比較(%)

3 討 論

目前常規(guī)超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最為常用的影像學(xué)方法。常規(guī)超聲對(duì)于臨床19%～67%的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性可以明確辨別,且對(duì)于1～3 mm的結(jié)節(jié)也可輕松辨別良惡性。但臨床研究[2]顯示,采用常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié),仍有約20%無(wú)法準(zhǔn)確鑒別良惡性,本方案中采用常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性的診斷靈敏度為72.58%,診斷準(zhǔn)確率為75.00%。故常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性,仍然有較大的改善空間[3]。超聲彈性成像技術(shù)是基于人體組織在一定壓力下會(huì)出現(xiàn)短暫的硬度改變這一現(xiàn)象,結(jié)合發(fā)生病理改變的組織也會(huì)出現(xiàn)硬度改變這一現(xiàn)象,通過(guò)對(duì)受檢組織施加一定頻率的壓力,觀察其與正常組織之間的硬度變化,采用相關(guān)技術(shù)對(duì)不同硬度組織的分布、占比進(jìn)行顏色編碼,從而獲得病灶組織與正常組織之間的組織特征信息對(duì)比數(shù)據(jù),并對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理轉(zhuǎn)換成硬度并進(jìn)行評(píng)分,從而做出病變組織的診斷結(jié)論[4]。目前實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)可反映組織內(nèi)部硬度,進(jìn)而判斷病變的性質(zhì),彌補(bǔ)了其他影像學(xué)檢查對(duì)組織硬度信息獲取不足的缺點(diǎn),且具備可重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),已在臨床多種疾病如乳腺、前列腺、甲狀腺腫塊的良惡性診斷中得到廣泛應(yīng)用,并取得較好效果[5]。

本方案對(duì)比分析常規(guī)超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)及二者聯(lián)合檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的診斷效能指標(biāo)。結(jié)果顯示,80例疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者采用常規(guī)超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度明顯高于單一常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,誤診率及漏診率明顯低于單一超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度高于常規(guī)超聲檢查,漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲檢查。數(shù)據(jù)提示,實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷,有效提升診斷效能指標(biāo)。

綜上所述,實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可明顯提升甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能,對(duì)臨床制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。