馬新 王婧 席建平 楊寶軍 劉文濤 胡劍非 王謙

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院影像科,陜西 寶雞 721000)

膝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見且容易導(dǎo)致功能障礙的骨折類型,X線片是診斷骨折的最常見方法,隨著影像技術(shù)的發(fā)展,CT三維重建技術(shù)得到推廣應(yīng)用,且隨著臨床證據(jù)的積累CT三維重建技術(shù)在骨折診斷中的準確性和直觀性已得到驗證[1]。研究[2]證實,在骨折穩(wěn)定性的評估中,較X線而言CT三維重建技術(shù)的評價更加全面。多排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠在5 s內(nèi)完成整個病變區(qū)域的掃描,掃描速度較快,避免了過多地搬動患者以及疼痛而導(dǎo)致的運動偽影影像,有利于對危重患者展開檢查。CT三維重建技術(shù)在骨科病情診斷和鑒別分型中的臨床價值逐漸被證實,但其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷中的臨床價值仍缺乏國內(nèi)高水平證據(jù)予以支撐,尤其是其診斷的敏感性和特異度仍缺乏系統(tǒng)報道。為此,本次課題擬探討CT三維重建技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折診斷和分型中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院就診的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者100例,包括股骨髁骨折、股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、腓骨頭骨折,其中男58例,女42例;年齡18～73歲,平均(44.21±8.46)歲;交通事故傷41例,高處墜落傷28例,暴力致傷20例,運動致傷11例。納入標準:均為單側(cè)骨折者;臨床資料完整;術(shù)前均拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR平面,并行多層螺旋CT掃描;患者自愿簽署知情同意書。排除標準:合并凝血功能障礙者;合并除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之外骨折者;入院時已發(fā)生嚴重感染者。

1.2方法 DR檢查:采用美國GE公司的數(shù)字X線攝影系統(tǒng),行膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位檢查;正位片:患者坐于攝影床板,伸直側(cè)下肢,膝部正中矢狀面垂直于床面,腳尖朝上,中線經(jīng)髖骨下側(cè)垂直射入膠片中心,照射野以膝關(guān)節(jié)為中心,上達股骨下側(cè),下至脛腓骨上側(cè);側(cè)位片:受檢者側(cè)臥于攝影床板,膝關(guān)節(jié)矢狀面平行床面,中線經(jīng)髕骨下側(cè)與胭窩后側(cè)連線中心垂直射入膠片中央。多層螺旋CT檢查:采用美國GE公司的optima 64排128層全身螺旋CT 掃描儀,仰臥,腳先進,伸直下肢,肢體長軸垂直掃描平面,以膝關(guān)節(jié)間隙為中心,自股骨下側(cè)掃描至脛腓骨上側(cè),包括骨折線遠側(cè);電流240 mA,電壓120 KV,層厚5 mm,層間距5 mm。VR三維重建與MPR重組,容積掃描圖像作薄層重建,層厚0.625 mm,層間距0.625 mm;VR三維重建旋轉(zhuǎn)、切割取最佳視角,MPR取矢狀位、冠狀位,作斜面重建。

1.3觀察指標 對比DR檢測和CT三維重建的檢出率;診斷準確率。基于受試者工作曲線(ROC)評估CT三維重建技術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷敏感性和特異度,并通過曲線下面積評估本方案的診斷價值。

2 結(jié) 果

2.1DR檢測和CT三維重建對膝關(guān)節(jié)骨折的檢出率 DR檢測出脛骨上段骨折31例、髕骨骨折16例、腓骨小頭骨折19例、股骨下端骨折23例,檢出率為89.00%(89/100);CT檢測出脛骨上段骨折35例、髕骨骨折19例、腓骨小頭骨折20例、股骨下端骨折24例,檢出率為100.00%(100/100)。CT對膝關(guān)節(jié)骨折的檢出率明顯高于DR檢測(P<0.05)。

2.2DR檢測和CT三維重建診斷準確率 CT三維重建對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷準確率90%(90/100)、敏感度97.37%(74/76)、陽性預(yù)測值90.24%(74/82),均顯著高于DR對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷準確率79.00%(79/100)、敏感度81.40%(35/43)、陽性預(yù)測值72.92%(35/48)(P<0.05);CT三維重建對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷特異性66.67%(16/24)顯著低于DR對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷特異性77.19%(44/57)(P<0.05);兩種檢測方法對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷陰性預(yù)測值[88.89%(16/18)vs 84.62%(44/52)]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3DR檢測和CT三維重建ROC曲線下面積比較 CT的ROC曲線下面積0.803(95%Cl:0.711～0.876),DR的ROC曲線下面積0.580(95%Cl:0.477～0.678);兩組ROC曲線下面積之差為0.223,CT的診斷價值比DR的診斷價值高(Z=2.376,P=0.0175)。見圖1。

圖1 DR檢測和CT三維重建ROC曲線

3 討 論

近年來隨著我國人口老齡化進程的推進膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者逐年增加[3]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要包括:股骨髁骨折、股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、腓骨頭骨折等[4]。近年來,科技水平、醫(yī)療水平的不斷進步,骨科臨床中多排螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸推廣,該檢查方式較常規(guī)CT、X線檢查層厚更薄、掃描范圍更大。多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷多種類型骨折時,可清晰、完整呈現(xiàn)細微骨折,顯著縮短檢查時間,大大提高了臨床骨折檢出率[5]。多排螺旋CT三維重建中容積再現(xiàn)技術(shù)可一次性掃描獲取數(shù)據(jù)并重建,骨折影像學(xué)圖像清晰度大大提高[6]。CT三維重建技術(shù)的優(yōu)點可在各類膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷中扮演重要角色。

近年來,隨著CT三維重建技術(shù)在國內(nèi)臨床的推廣應(yīng)用,其在骨科病情診斷中的價值亦逐漸得到證實[7]。周海東等[8]研究發(fā)現(xiàn),在股骨轉(zhuǎn)子間骨折AO分型中采用CT三維重建技術(shù),結(jié)果顯示CT三維重建技術(shù)的分型準確性明顯優(yōu)于X線片。本文結(jié)果顯示,CT對膝關(guān)節(jié)骨折的檢出率明顯高于DR檢測(P<0.05),可見相比于常規(guī)CT,多層螺旋CT診斷技術(shù)對評估患者病情更具參考價值。多排螺旋CT三維重建技術(shù)可明確骨折及半脫位情況,正確評估骨折情況,對骨折患者后續(xù)治療具有重要意義[9];CT三維重建對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷準確率、敏感度、陽性預(yù)測值均顯著高于DR檢測(P<0.05),說明CT三維重建技術(shù)能更好的發(fā)現(xiàn)骨折情況;CT三維重建對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷特異性低于DR檢測(P<0.05),提示CT三維重建技術(shù)容易造成誤診,應(yīng)結(jié)合DR進行分析。陰性預(yù)測值是在診斷試驗中為陰性受試者中,根據(jù)診斷標準證實無病的受試者(真陰性)所占的比例。本文結(jié)果還顯示,兩種檢測方法對膝關(guān)節(jié)骨折的診斷陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明CT三維重建技術(shù)和DR均可作為診斷膝關(guān)節(jié)骨折的首選篩選試驗;CT三維重建技術(shù)的診斷價值比DR的診斷價值高。除此之外,CT三維重建技術(shù)圖像質(zhì)量取決于掃描層厚度,掃描層厚度增加,骨骼邊緣呈階梯狀結(jié)構(gòu),圖像則較為粗糙。檢查方式圖像質(zhì)量閾值起關(guān)鍵作用,閾值過高如估骨質(zhì)條件不佳,則可能出現(xiàn)空洞、缺損等假象;閾值過低時計算機無法剔除四周軟組織,計算機視野受到影響,可能導(dǎo)致圖像輪廓不清。

綜上所述,CT三維重建技術(shù)在可提高膝關(guān)節(jié)骨折患者的診斷準確率,有助于骨折分型,值得臨床推廣。